Диапедезные кровотечения возникают при

Как определить внутреннее кровотечение? Виды кровотечений и способы их остановки

Диапедезные кровотечения возникают при

В статье рассмотрим, как определить внутреннее кровотечение. Это патологическое состояние, при котором наблюдается изливание крови либо в естественные полости организма (мочевой пузырь, желудок, легкие, матку, полость сустава и пр.), либо в искусственно образованное этой кровью пространство (межмышечное, забрюшинное).

Симптоматика внутреннего кровотечения зависит от степени кровопотери и его локализации и обычно включает головокружение, сонливость, слабость, потерю сознания. Данную патологию диагностируют на основании данных визуального осмотра, результатов КТ, МРТ, рентгенографии и некоторых эндоскопических исследований.

При этом проводится инфузионная терапия, хирургическое купирование источника кровотечения.

Описание

Многим интересно, как определить внутреннее кровотечение. Такое состояние характеризуется потерей крови, когда она истекает не наружу, а в какую-либо полость человеческого тела. Фактором возникновения этого состояния может стать хроническое заболевание или травма.

Массивный характер кровопотери, диагностические трудности при определении причин и особенностей патологии, позднее обращение пациентов за помощью усиливают серьезность данной проблемы и превращают кровотечения в угрозу для жизни.

Лечение осуществляется специалистами в области нейрохирургии, клинической травматологии, торакальной, сосудистой и абдоминальной хирургии.

Причины недуга

Причиной внутреннего кровотечения может выступать как травма, так и различные хронические заболевания.

Опасное для жизни массивное кровотечение после травмы брюшную полость может возникать вследствие тупых травм живота с повреждением печени и селезенки, реже – кишечника, поджелудочной железы или брыжейки (при падении с высоты, ударе, дорожно-транспортном происшествии и т. д.).

Кровотечения в плевральную полость могут возникать при множественных переломах, сопровождающихся повреждением плевры и межреберных сосудов. В единичных случаях причиной таких патологий выступают переломы 1-2 ребер.

После травмы внутренние кровотечение распознать проще всего.

Кровотечения в полость черепа являются одним из наиболее опасных осложнений черепно-мозговых травм.

Поскольку череп, в отличие от других естественных полостей, отличается жестко фиксированным объемом, даже незначительное количество излившейся крови провоцирует сдавливание структур мозга и представляет угрозу для жизни пациента.

Необходимо учитывать, что внутричерепные кровотечения могут возникать не только сразу же после травмы, но и через некоторое время, иногда даже на фоне абсолютного благополучия.

Кровотечение в суставную полость может быть спровоцировано переломами и ушибами суставов. Непосредственной опасности такие состояния не представляют, однако при отсутствии терапии могут повлечь за собой множество осложнений.

Внутриполостные

Существенную долю от общего числа внутренних кровотечений составляют такие, которые происходят внутри полости какого-либо органа и возникают вследствие хронических патологий желудочно-кишечного тракта: язвенной болезни кишечника и желудка, злокачественных опухолей, варикозного расширения сосудов пищевода при циррозе печени, эрозивного гастрита и т. д. Желудочно-кишечное кровотечение по МКБ-10 код имеет K92.2.

Кроме того, в хирургической практике часто встречается синдром Меллори — Вейса, когда у пациента возникают трещины пищевода в результате злоупотребления спиртными напитками или однократного приема пищи в большом объеме.

Еще одной распространенной причиной появления кровотечений в брюшную полость выступают гинекологические патологии: внематочная беременность, разрывы яичников и пр.

В гинекологической практике часто наблюдаются кровотечения после абортов.

Возможно также возникновение данной патологии при преждевременной отслойке плаценты или предлежании, разрывах родовых путей и матки во время родового процесса.

Ниже рассмотрим виды кровотечений и способы их остановки. Этой информацией полезно владеть каждому.

Виды кровотечений

В медицине различают несколько классификаций данной патологии:

  1. В связи с причиной возникновения: аррозивное внутреннее кровотечение (в результате повреждения стенки сосуда при некрозе, распаде опухоли и ее прорастании или при наличии деструктивного процесса) и механическое (в результате травматических повреждений сосудов). Кроме этого, выделяют диапедезные кровотечения, которые возникают из-за высокой проницаемости стенок мелких сосудов (при сепсисе или цинге).
  2. С учетом объемов кровопотери: легкое (10-15 % от общего объема крови), среднее (16-20 %), тяжелое (21-30 %), массивное (более 30 %), смертельное (50-60 %) и абсолютно смертельное (более 60%).
  3. В зависимости от характера поврежденного сосуда: венозное, артериальное, смешанное и капиллярное. Если кровь изливается из капиллярного сосуда определенного паренхиматозного органа (селезенка, печень и т. д.), подобное кровотечение называют паренхиматозным.
  4. В зависимости от локализации: гемоторакс (кровотечение в плевральную полость), желудочно-кишечное (в полость желудка, пищевода или кишечника), в гемоперикард (в околосердечную сумку), в полость сустава и т. д.
  5. В зависимости от места скопления крови: внутритканевые кровотечения (в толщу тканей) и полостные (в брюшную, плевральную и др. полости)
  6. В зависимости от наличия или отсутствия признаков кровотечения: явные, когда кровь выходит через естественные отверстия, и скрытые, когда она остается внутри тела.
  7. В зависимости от времени возникновения: первичные кровотечения, возникающие непосредственно после травмы сосудистой стенки, и вторичные, которые развиваются через определенное время. Вторичные кровотечения, в свою очередь, делятся на ранние (возникают на 1-5 сутки) и поздние (на 10-15 день).

Симптоматика

Итак, как определить внутреннее кровотечение? Ранними признаками данного патологического явления являются слабость, бледность слизистых оболочек и кожи, сонливость, выраженное головокружение, жажда, холодный пот, потемнение в глазах.

Возможно возникновение обморочных состояний. О степени кровопотери врачи могут судить как по изменению артериального давления и пульса пациента и по некоторым другим клиническим симптомам.

При незначительной кровопотере наблюдается легкое учащение пульса снижение давления, однако клинические признаки могут и отсутствовать.

Еще по каким признакам судят о внутреннем кровотечении? О среднетяжелой его форме свидетельствует снижение систолического давления до 90-80 мм. рт. ст. и тахикардия до 90-100 уд/мин. Кожный покров пациента при этом бледный, отмечается похолодание конечностей и учащение дыхания. Возможны обмороки, сухость во рту, головокружения, тошнота, выраженная слабость, адинамия, замедление реакции.

При тяжелом кровотечении наблюдается снижение давления до 80 мм. рт. ст. и более, пульс учащается до 110 и более.

Отмечается значительное учащение дыхание и нарушение его ритма, холодный пот, патологическая сонливость, потемнение в глазах, тремор рук, апатия, диспепсия, уменьшение количества мочи, сильная жажда, изменение сознания, выраженная бледность кожи, цианотичность носогубного треугольника и конечностей.

При массивном внутреннем кровотечении давление резко снижается, а пульс достигает 140-160 уд/мин. У пациента отмечается периодическое дыхание, спутанность сознания, резкая бледность, бред. При смертельной кровопотере наступает кома.

При легочном кровотечении может возникать кашель с яркой кровью, при скоплении которой в плевральной полости отмечается выраженная одышка, нехватка воздуха.

Доврачебная помощь

Какова доврачебная помощь при легочном кровотечении или любом другом его виде? Пострадавший с данной патологией должен как можно быстрее в медицинское учреждение. Но ему необходимо оказать первую помощь еще до приезда скорой помощи. Для этого рекомендуется соблюдать определенный алгоритм действий:

  1. Создать больному абсолютный покой – человек должен быть обездвижен.
  2. Расположить пострадавшего в положении сидя (если симптомы говорят о легочном или желудочно-кишечном кровотечении). В остальных случаях больной размещается на горизонтальной поверхности.
  3. К участку возможного поражения приложить холод.

По возможности рекомендуется самостоятельно транспортировать больного в больницу.

Диагностика

При подозрении на внутреннее кровотечение кишечного тракта или любого другого следует провести ряд диагностических процедур для подтверждения диагноза и определения причин кровопотери.

В качестве обязательной процедуры проводится детальный осмотр, который включает измерение пульса и давления, перкуссию и пальпацию брюшной полости, аускультацию грудной клетки.

Для оценки тяжести состояния проводят лабораторные исследования уровня гемоглобина и эритроцитов.

Выбор методов исследования проводится с учетом предположительной причины развития патологического процесса.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение (в МКБ-10 патологии присвоен код K92.

2) проводится зондирование, исследование прямой кишки, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия, при заболеваниях легких – бронхоскопия, при поражениях мочевого пузыря может быть назначено проведение цистоскопии. Кроме того, применяются ультразвуковые, рентгенологические и радиологические методы.

Как уже было отмечено, все зависит от вида кровотечения.

Способы их остановки

При данном патологическом состоянии человека необходимо обеспечить его транспортировку в стационар с максимальной быстротой.

При подозрении на легочное кровотечение или гемоторакс пациенту придают сидячее положение, при кровотечениях в других областях кладут на ровную поверхность.

Категорически запрещается прикладывать к пораженной области тепло, ставить клизмы, вводить в организм сердечные препараты.

Оказание помощи при внутреннем кровотечении должно быть своевременным. Лечение гемоторакса осуществляется врачами-травматологами, легочных кровотечений — торакальными хирургами, внутричерепных гематом – нейрохирургами, маточных кровотечений – гинекологами. При тупых травмах живота и желудочно-кишечном кровотечении осуществляется госпитализация пациента в отделение общей хирургии.

Каковы основные задачи?

Основные задачи в данной ситуации – экстренно остановить внутреннее кровотечение, возместить кровопотерю и нормализовать микроциркуляцию крови.

С самого начала терапии в профилактических целях (предотвращение развития синдрома пустого сердца) для восстановления объема циркулирующей крови и предупреждения гиповолемического шока осуществляется струйное переливание растворов глюкозы, крови, физиологического раствора, крове- и плазмозаменителей.

При возникновении легочного кровотечения производится тампонада бронха.

При малом и среднем гемотораксе осуществляется плевральная пункция, при выраженном гемотораксе больному показана торакотомия с ушиванием повреждения легкого или перевязкой травмированного сосуда.

При кровоизлиянии в брюшную полость производится экстренная лапаротомия, ушивание ран печени, селезенки или иного поврежденного органа. При образовании внутричерепной гематомы специалисты проводят трепанацию черепа.

При язвах желудка проводится резекция данного органа, развитии синдрома Меллори-Вейса — эндоскопическая остановка кровотечения, прикладывание холода, назначение аминокапроновой кислоты, антацидов и стимуляторов свертывания крови.

Инфузионная терапия проводится под контролем сердечного выброса, АД, центрального венозного давления и диуреза. Объем инфузии определяют с учетом степени кровопотери. Используются кровезаменители гемодинамического воздействия: «Реополиглюкин», «Декстран», растворы сахаров и солей, а также препараты крови (свежезамороженная плазма, альбумин, эритроцитарная масса).

Если посредством инфузионной терапии не удается нормализовать артериальное давление, после остановки кровотечения вводится допамин, адреналин или норадреналин. Для терапии геморрагического шока применяются «Дипиридамол», «Пентоксифиллин», «Гепарин» и гормональные препараты.

Оперативное вмешательство

В случаях когда консервативное лечение не дает необходимого результата, больному показана операция.

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности считается показанием для экстренного вмешательства. При дисфункциональных кровотечениях из матки вследствие аборта либо после родов также выполняется хирургическое лечение.

Прижигание сосудов

Иногда купирование внутреннего кровотечения проводится посредством прижигания кровоточащего сосуда или тампонады. Но в большинстве случаев пациенту необходимо неотложное оперативное вмешательство под общим наркозом.

При наличии признаков геморрагического шока либо угрозы его возникновения на всех стадиях (подготовка, оперативное вмешательство, послеоперационный период) проводятся трансфузионные мероприятия. Мы рассмотрели, как определить внутреннее кровотечение.

Главное — все делать быстро и правильно, тогда жизнь человека удастся спасти.

Источник: https://labuda.blog/244490

Причина возникновения диапедезного кровотечения

Диапедезные кровотечения возникают при

Диапедез является разновидностью кровотечения, которое осуществляется за счет выхода кровяных форменных элементов из кровяного русла в ткани через стенки мелких сосудов — капилляров и венул в условиях нарушения их проницаемости и тонуса.

Диапедезные кровоизлияния обычно вызваны воспалением тканей вокруг таких сосудов и могут быть частью геморрагического синдрома.

Термин происходит от древне-греческого diаpedao – перепрыгивать, перескакивать. Первым диапедез описал российский врач-оттоларинголог Пруссак А.Ф.

Патогенез

Процессы диапедеза обеспечиваются адгезивными свойствами молекулы РЕСАМ-1, которые экспрессируются и клетками эндотелия, и мигрирующими форменными элементами крови.

В результате хемостатических импульсов, действия токсинов либо продуктов метаболизма сначала возникает «краевое состояние» — элементы крови прилипают к клеткам эндотелия.

Большое значение в патогенезе играет нарушение взаимосвязи между свёртывающей и противосвёртывающей системой крови, а также другие функционально-динамические ангиодистонические расстройства общей и особенно регионарной циркуляции кровяного русла.

Обычно клеткам крови удается проникнуть в щели благодаря имеющимся расхождениям межклеточных контактов между клетками эндотелия – слоем, выстилающем кровеносные сосуды. Чаще всего процесс затрагивает посткапиллярные венулы, при этом морфологических изменений в стенках сосудов нет, а развивается избирательная проницаемость для различных составляющих крови.

Диапедез вызывает пропитыванье тканей кровью, которая не сворачивается как при кровотечениях, спровоцированных разрывами.

В пропитанных кровью тканях чаще всего начинается некробиоз, как например, в структурах головного мозга затрагивающих глубинные структуры (область зрительного бугра), либо происходит отторжение во внешнюю среду при меноррагиях.

Классификация

В зависимости от типа клеток крови, выходящих за пределы сосудов, выделяют диапедез эритроцитов, лейкоцитов (нейтрофилов), соответственно бывает патологический и физиологический.

Диапедез лейкоцитов

По-другому называется лейкодиапедезом и является первой фазой фагоцитоза, развивается в результате краевого состояния, прилипания — адгезии за счет селектинов и частично интегринов, активного «движения» к центру воспалительного очага. Представляет собой процесс перехода нейтрофилов из кровяного русла в близлежащие ткани в местах их повреждения либо инфицирования, к примеру, вызванной врожденной иммунной реакцией.

После прохождения через стенку сосуда, лейкоциты благодаря хемотаксису (молекулам цитокинам) продвигаются к очагу воспаления и становятся одним из важнейших его компонентов.

Образование щели в теле эндотелиоцитов происходит обычно под действием гистамина, с участием лизосомальных коллагеназ и эластаз, причем после прохождения лимфоцитов структура стенки восстанавливается.

Полиморфонуклеарные клетки и моноциты протискиваются сквозь межэндотелиальные щели амебоидным способом, выпуская псевдоподии.

Кроме того, было открыто любопытное явление – эмпериполез, при котором лимфоциты проникают непосредственно по цитоплазме живых клеток стенок сосудов и не повреждают их целостности.

Схема лейкодиапедеза:
1- Р-селектин; 2-фактор активации тромбоцитов; 3-Е-селектин; 4-иммуноглобулиновый комплекс; 5 – хемотаксические цитокины

В целом, процесс маргинации начинается с артериальной гиперемии, продолжается на фоне выселения лейкоцитов и венозной гиперемии, вместе со стазом. Полное замедление тока жидкости приводит к снижению эмиграции и передвижения центра событий во внесосудистый очаг хемотаксиса и фагоцитоза.

Диапедез эритроцитов

Чаще всего о диапедезе эритроцитов говорят как о симптоме трофического поражения сосудистых стенок. Это явление называется гематидрозом и проявляется в виде «кровавого пота», образующегося при смешивании пота и эритроцитов.

Он просачивается в неповрежденные участки кожных покровов и выглядит как жидкость розового или красноватого цвета.

Это достаточно редкое расстройство потоотделения, причем обнаружить патологическое отверстие не удается, «кровавый пот» может сочиться как несколько минут, так и несколько часов, иногда возникать повторно.

Проникновение эритроцитов из капиллярной сетки непосредственно в потовые железы — пассивный процесс, который возможен при нарастающей проницаемости сосудов под действием медиаторов напряжения, страха, диэнцефальных нарушений, а также в результате инфекционных осложнений, физических и психических травм, истерии, дисменореи, прогрессивного паралича.

Причины

Этиология диапедеза до сих пор полностью не изучена, основными причинами считаются ангионевротические нарушения, изменение свертывающих и реологических свойств крови, гипоксии, действие токсинов — солей мышьяка, ртути, фосфора, змеиных ядов, а также уремии и желтухи.

Диапедезные кровотечения возникают при различных патологических состояниях и заболеваниях, включая:

  • паховые грыжинарушение кровообращения вызывают развитие венозного стаза, отек слоев кишечных стенок, пропотевания плазмы, а в дальнейшем и проникновение клеток крови в просвет ущемлённой кишки и в полость образовавшегося грыжевого мешка;
  • инсульт и разрывы сосудов головного мозга, геморрагии — в результате повышения кровяного давления и нарушений обменных процессов в очагах ишемии происходит дезорганизация клеточной структуры стенок сосудов, которая делает их проницаемыми для плазмы и других элементов крови;
  • инфекции — скарлатина, сепсис,энцефалит, сыпной тиф, малярия;
  • физические и психические травмы;
  • геморрагические диатезыавитаминоз С и К, первичная и вторичная тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия и пр.;
  • дисменорея;
  • лучевая болезнь;
  • венозная гиперемия;
  • пороки развития органов кроветворения и сосудистой системы, в том числе врожденные аневризмы, ангиомы и телеангиэктазии;
  • геморрагические формы воспаления и вазомоторные расстройства, вызванные сосудистыми кризами (гипертонией);
  • асфиксические состояния, которые могут наблюдаться у младенцев в результате неправильных либо затянувшихся родов, при декомпенсированном пороке сердца.

Источник: https://atlantstroy116.ru/prichina-vozniknovenija-diapedeznogo-krovotechenija/

Виды кровотечений: классификация, способы их остановки, таблица, доврачебная помощь || Какое кровотечение считается наиболее опасным

Диапедезные кровотечения возникают при

Какие бывают группы крови и резус-фактор, обязан знать каждый человек. И обязательно все должны быть в курсе, к какому типу принадлежат они и их близкие, так как иногда возникают экстренные ситуации, в которых знание способно спасти жизнь.

Информация об этих показателях может повлиять на выбор полового партнера, так как при несовпадении резусов есть риск осложнений для последующего вынашивания ребенка. Итак, что такое кровь, и что определяет ее подвиды по двум системам: АВ0 и Rh?

Что такое кровь, и почему она делится на виды?

Наш организм – сложная система, которая нуждается в сообщении и координации отдельных ее частей. Для этого существует разновидность соединительной ткани – кровь. Она движется по специальной схеме вен и артерий с помощью сердца, которое толкает ее от рождения и до смерти человека.

Выполняет такая жидкость важные задачи:

  • Транспортную, доставляя нужные вещества, кислород, гормоны и другие биологически значимые элементы, регулирующие работу внутренних органов, убирая «отходы» жизнедеятельности клеток.
  • Регулирующую, поддерживая относительно одинаковый показатель температуры во всем теле.
  • Защитную, нейтрализуя инфекции и другие опасности.
  • Гомеостатическую, поддерживая баланс химических показателей.
  • Питательную, наполняя органы полезными веществами.

Хотя кровь выполняет одни и те же функции в любом организме, у разных людей она отличается. Название классификации, упорядочивающей типы крови, звучит как АВ0. Оно подразумевает под собой 4 разновидности такой соединительной жидкости, которые отличаются из-за присутствия или отсутствия в них антигенов и антител.

В течение жизни подтип крови не меняется, это константа. Группа зависит от наследственности и рассчитывается на основе результатов родителей.

Какая бывает группа крови у людей, и что подразумевает каждая из них? Разберемся!

Внутренняя геморрагия

Внутреннее кровотечение может произойти практически в любом из органов или полостей организма. Это может быть пищевод, желудок, прямая кишка, мочевой пузырь, почки, легкие, желудочки головного мозга, брюшная и плевральная полость, полость сустава и черепа и т.д. У женщин часто наблюдаются случаи маточного кровотечения.

Общая симптоматическая картина внутреннего кровотечения может дополняться специфическими проявлениями, которые зависят от локализации места истекания крови. Таким образом, общими симптомами (субъективными признаками) данного вида кровотечения являются:

  • сильная жажда, сухость во рту
  • слабость, головокружение
  • отдышка
  • бледность кожи и слизистых оболочек
  • потемнение в глазах, полуобморочное состояние
  • возможны обмороки
  • учащение пульса
  • уменьшение давления.

Скорость проявления вышеперечисленных признаков зависит от скорости истечения крови.

Специфические проявления внутреннего кровотечения:

  • кровь, выделяющаяся через рот – признак кровотечения органов дыхательной или пищеварительной системы
  • пенистая, ярко-красная кровь – признак кровотечения из легких
  • кровавая рвота, жидкий кровавый стул – наблюдается при желудочной кровопотере
  • кровянистый стул, стул с прожилками крови – характеризует кишечные кровотечения
  • стул с прожилками или пятнами крови – наблюдается при трещинах прямой кишки.

Внутренние кровотечения не просто распознать, особенно это касается его скрытой формы, которая не проявляет себя никакими специфическими признаками. Среди внутренних скрытых геморрагий чаще всего встречаются кровоизлияния в полость сустава, в желудочки мозга, в плевральную и брюшную полость.

Внутреннее кровотечение всегда опасно для жизни, по этой причине при наличии первых признаков необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Разновидности крови

Разделение видов крови представляет следующая таблица:

Латинский номер и букваАнтителаАнтигены
I или 0α, βнет
II или АβА
III или ВαВ
IV или АВнетА, В

И антигены, и антитела – это белковые соединения, присутствие или отсутствие которых и определяет тип крови. Первые находятся на мембране эритроцитов, а вторые – в плазме. При этом они вступают во взаимодействие друг с другом.

Антигены делятся на два вида: А и В, их сочетание создает четвертую группу крови. Та же картина и с антителами, которые «живут» в плазме крови. Их одновременное присутствие создает первую группу. Для двух оставшихся сочетание либо А и β (вторая), либо В и α (третья).

Когда антитела разных типов встречаются, то вступают в реакцию с антигенами и образуют осадок. При переливании крови не той группы, происходит реакция агглютинации. Если этой жидкости немного, ситуация ограничивается анемией и желтухой.

Большой объем чужеродной крови способен привести к летальному исходу.

Источник: https://zdorovo16.ru/bolezni/pomoshch-pri-krovotechenii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.