Двойная стимуляция яичников при эко duostim

Содержание

Длинный протокол ЭКО

Двойная стимуляция яичников при эко duostim

07 Февраль 2020

Современная медицина породила множество специальностей, стоящих на стыке самых разных направлений науки. Одной из самых «продвинутых» является репродуктология – наука о причинах и лечении бесплодия.

Она вобрала в себя достижения анатомии, физиологии, эмбриологии, фармацевтики, физколлоидной химии и многих других наук, в содружестве которых и рождаются самые передовые технологии.

Благодаря репродуктологам за последние 40 лет несколько миллионов супружеских пар обрели счастье родительства, а дети, родившиеся благодаря применению ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) уже сами стали отцами и матерями.

Экстракорпоральное оплодотворение

Именно ЭКО стало прорывной технологией в лечении бесплодия. В настоящее время это словосочетание известно большинству людей, ибо получило широкое распространение. Означает оно оплодотворение вне тела матери: эмбрион получают в лаборатории (не в пробирке, как считают многие, а в специальной чашке с лунками), культивируют его 72-144 часа и затем переносят в матку, где он и развивается.

Как известно, в естественных условиях в организме женщины созревает одна яйцеклетка (крайне редко – две). Именно они и получает шанс на продолжение рода – оплодотворение и образование эмбриона.

С этого и начиналось ЭКО: поначалу получали ту самую единственную яйцеклетку из единственного фолликула (пузырька на яичнике, в котором яйцеклетка зреет), оплодотворяли и переносили эмбрион в матку. Результаты, конечно, были неважными: процент забеременевших был низким.

Однако, для женщин, которые первыми шли на процедуру, это был единственный шанс, так как новая процедура предлагалась тм, у кого не было маточных труб и, соответственно, никаких шансов забеременеть естественным путем.

С тех пор развитие фармакологии привело к появлению гонадотропинов – гормонов, способных стимулировать рост не одного, а нескольких (иногда десятков) фолликулов и получению большего количества яйцеклеток (ооцитов).

Параллельно развивалась и эмбриология, получившая возможность длительного (до 5-6 дней) культивирования эмбрионов, замораживания, проведения генетических исследований и т.д.

появилось множество разновидностей ЭКО: от ЭКО в естественном цикле до длительных схем с генетической диагностикой по определенным генам родителей с целью исключения возможности рождения ребенка с наследственными и спонтанными генетическими заболеваниями.

Сердце любой разновидности ЭКО – это т.н. «стимуляция» яичников, которая и приводит к получению большого количества ооцитов. Откуда же берутся эти ооциты? И приводит ли стимуляция к снижению запаса яйцеклеток? Приближает ли она климакс? Давайте коснемся этих вопросов коротко, чтоб понять суть стимуляции.

Какие ооциты получают при стимуляции

Итак, яичники девочки уже внутриутробно содержат примерно миллион ооцитов. Часть из них растёт, часть дегенерирует (отмирает в процессе фильтрации), но большинство остается в «спящем» состоянии до полового созревания.

Общее количество таких «молчащих» фолликулов и составляет фолликулярный резерв яичника, который к моменту рождения девочки составляет от 250 000 до 500 000 фолликулов. Этот резерв непрерывно расходуется и уменьшается, начиная с внутриутробного периода и на протяжении всей жизни женщины, снижаясь почти в 10 раз к моменту полового созревания.

А к началу менопаузы, к слову, количество фолликулов составляет всего около 1000. Ежедневно какое-то количество примордиальных (первичных) фолликулов активируется и вступает в фазу роста, характеризующуюся увеличением ооцита и количества окружающих его клеток.

Фаза роста определяется по началу образования и увеличению полости фолликула, который происходит за счет поступления в него плазмы крови из капилляров ткани яичника. Так образуются сначала преантральные, а затем еще большие антральные фолликулы (антрум – полость).

Именно количество антральных фолликулов, которое можно оценить на УЗИ, является одним из критериев оценки овариального резерва женщины. До достижения антральными фолликулами величины 2 мм они являются гормоно-нечувствительными, то есть их рост невозможно стимулировать гормонами.

С момента достижения величины 2-5 мм фолликулы становятся чувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующему гормону, он вырабатывается в нашем организме) и вступают в фазу гормонозависимого роста.

В естественном менструальном цикле в ходе гормонзависимой фазы роста антральные фолликулы имеют различное количество рецепторов к ФСГ и ЛГ. Из многих фолликулов происходит отбор 5-10 (иногда и десятков) фолликулов, несущих достаточное количество гормональных рецепторов.

Эти фолликулы и составляют когорту потенциально овуляторных (будущих доминантных) фолликулов. Именно эти фолликулы можно простимулировать, вводя в организм ФСГ.

При естественном развитии событий фолликул, клетки которого несут наибольшее количество рецепторов к ФСГ, становится доминантным и ооцит, содержащийся в нем получает шанс к опллодотворению. Каждый цикл рекрутируется (начинает расти) множество фолликулов (до 8 000), среди них выбирается один доминантный, а остальные подвергаются атрезии, то есть отмирают.

Суммируя сказанное, фолликулы, проигравшие в «борьбе» доминантному на финальном этапе, отомрут. Либо… их можно будет получить, простимулировав их рост большими дозами ФСГ, чтоб они росли наравне с доминантным.

Другими словами, стимуляция не использует резервы овариального запаса, она только использует те ооциты, которые бы исчезли при естественном развитии событий.

И климакс стимуляция вовсе не приближает! Нужно заметить, что качество получаемых ооцитов не отличается от тех, которые становятся доминантными; оно соответствует среднему качеству ооцитов овариального запаса.

Виды стимуляции при ЭКО

В данной статье мы рассмотрим ЭКО со стимуляцией (есть варианты без стимуляции, но это другая история). Итак, пациентка обследована и подготовлена к ЭКО.

Стимуляция должна быть начата с 1-2го дня менструального цикла (редко позже), ибо именно в этот момент и идет выбор доминантного фолликула (помните, как всё устроено?).

Любая стимуляция – это введение гормона ФСГ. Репродуктологу необходимо определить:

– можно ли начать стимуляцию без предварительной подготовки организма или подготовка нужна;

– какой/какие из гонадотропинов (гормональных лекарств для стимуляции) назначить;

– в какой ежедневной дозировке нужно вводить препарат пациентке;

– Как часто проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов (т.н мониторинги).

Если гонадотропины назначаются без предварительной подготовки организма, протокол называется коротким, если подготовка проводится и стимуляция назначается только после неё – протокол называют длинным.

На данный момент гонадотропины существуют производится два класса гонадотропинов: мочевые, получаемые из мочи женщин, и синтетические, получаемые лабораторно. Какие именно гонадотропины назначить, решает доктор. Он же, на основании ряда данных о пациентке (возраст, состояние овариального резерва, вес) принимает решение о дозировке.

Это крайне важный момент, требующий от врача не только обширных знаний, но и интуиции и большого опыта: при неоправданно низкой ежедневной дозе можно получить слишком мало фолликулов, а при высокой дозе появляется риск гиперстимуляции, что может быть опасно для здоровья и даже жизни пациента.

Однако порой даже у опытных врачей бывают ситуации, когда даже точно выверенные дозировки «работают» не так, как ожидалось (ведь индивидуальную чувствительность к препаратам никто не отменял), поэтому необходимо регулярное наблюдение за ростом фолликулов.

Только так можно вовремя скорректировать дозировки препарата и не упустить появления нежелательных симптомов у пациентки. Наконец, мониторинги дают возможность вовремя назначить ведение триггера финального созревания фолликулов.

Дело в том, что даже в фолликуле большого размера жидкость в нем может еще не содержать яйцеклетку: до поры она находится в стенке фолликула и выходит из него под влиянием пика гормонов; этот пик может подействовать не на все созревающие фолликулы и, чтобы синхронизировать выход яйцеклетки во всех созревающих фолликулах и создать возможность одновременного получения всех яйцеклеток и назначается триггер. Роль его обычно выполняет ХГЧ – хорионический гормон человека. Вводится он при достижении большинством фолликулов размера 18мм, за 34-36 часов до пункции яичников.

Цель стимуляции – получение возможно большего количества ооцитов.

Но на этом пути возможны проблемы: если один из фолликулов (обычно это тот, который готов был стать доминантным) совулирует (лопнет), это нарушит состояние остальных, и поучение из них ооцитов станет проблематичным, либо полученные ооциты будут повреждены. Для предотвращения этой ситуации вводят лекарство (тоже гормональное), которое предотвращает нежелательную овуляцию.

Таких препаратов 2 класса:

1.Антагонисты релизинг-фактора. Это вещества, которые подавляют овуляцию, назначаются по достижении фолликулами размера 14мм (раннее назначение может остановить рост).

2.Агонисты релизинг фактора. Вещества другого профиля назначаются одновременно с гонадотропинами для стимуляции и в начале усиливают их действие. Но ближе к концу стимуляции они оказывают обратное действие – тормозят овуляцию. Применяются как в коротком, так и в длинном протоколе.

Отличия длинного протокол ЭКО

Отличается от короткого протокола тем, что предварительно, до стимуляции, в предыдущем менструальном цикле, назначаются агонисты, в этой фазе подавляющие выработку собственных гормонов.

Таким образом, стимуляция начинается «с чистого листа», и репродуктолог «рисует» гормональный фон с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Это помогает повысить количество получаемых ооцитов; такой эффект достигается за счет того, что стимуляция «с чистого листа» приводит к более синхронному росту фолликулов, и, соответственно, увеличивает результативность стимуляции.

Показания к длинному протоколу

Длинный протокол – эдакий эталон стимуляции, дающий наилучшие результаты. Его целесообразно применять у пациентов, у которых нет риска гиперстимуляции. Существуют, однако, общепризнанные показания к назначению длинного протокола.

– эндометриоз, миома матки;

– большой разброс в размерах антральных фолликулов во II фазе менструального цикла, предшествующего стимуляции;

– неудачный исход стимуляции в коротком протоколе.

Как проводится длинный протокол

Уже понятно, что основное отличие длинного протокола от короткого – в предварительной «десенситизации» – подавления собственных гормонов с целью исключить влияние последних при проведении стимуляции. Начало протокола ЭКО приходится на 18-21й дни цикла (в зависимости от длительности естественного менструального цикла пациентки).

В нашей клинике используется агонист короткого действия (декапептил), который вводят раз в день. В первые два дня менструации начинают стимуляцию гонадотропинами; если начало менструации задержалось, проводится осмотр-мониторинг и определяется дальнейшая тактика.

Средняя длительность предварительного этапа – 8-10 дней; редко приходится вводить препарат агониста дольше. Стимуляция длится 10-12 дней, далее, по достижении фолликулами размера 18мм – назначается триггер, который обеспечивает выход ооцитов в фолликулярную жидкость и обеспечивает возможность синхронного получения ооцитов на пункции.

Пункция – на 12-14й день от начала стимуляции. Введение агониста не прекращается до пункции (точнее, он вводится последний раз в один день с агонистом).

Длинный протокол ЭКО.

ТВРП – пункция, ЭТ – перенос эмбрионов, аГнРГ – агонисты.

Недостатки длинного протокола

– Риск гиперстимуляции: главное противопоказание к назначению длинного протокола – мультифолликулярные яичники, при которых гиперстимуляция вероятна;

– Длительность протокола. Безусловно, общая продолжительность в 22-24 дня многим кажется излишней;

– Не всегда отличная переносимость: крайне редко может отмечаться ухудшение самочувствия, связанное с введением агонистов;

– Удорожание протокола (некритичное) по сравнению с коротким протоколом.

Источник: https://www.fertimed.ru/hotite-znat/dlinniy-protokol-eko.php

Стимуляция яичников при ЭКО – препараты, последствия

Двойная стимуляция яичников при эко duostim

  • Особенности
  • Условия
  • Протоколы
  • Ведение ИСО
  • Последствия

Вспомогательные репродуктивные технологии ВРТ потребовали разработки схем гормональной стимуляции фолликулогенеза при ЭКО, которые обеспечивают созревание большого количества преовуляторных фолликулов. Для этой цели используются различные по механизму действия гормональные препараты, оказывающие прямое или опосредованное воздействие на яичники.

ИСО – индукция суперовуляции преследует цель получения восьми-двенадцати зрелых яйцеклеток и двух хороших эмбрионов в классическом протоколе ЭКО. Гормональные препараты нужно подобрать так, что бы не развился синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), и не наступила многоплодная беременность. Рассмотрим, сколько дней длится стимуляция при ЭКО и какие препараты используют.

Особенности

Успех стимуляции суперовуляции зависит от профессионализма репродуктолога и состояния эндокринной системы женщины. Если яичники реагируют на гормональную стимуляцию созреванием большого числа фолликулов – шанс на имплантацию при переносе эмбриона очень высок.

В спонтанном менструальном цикле под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) развивается один доминантный фолликул, остальные подвергаются регрессу. Женщине нужно три менструальных цикла для развития фолликула (от преантрального до преовуляторного), а повлиять на него репродуктологи могут только в течение 8-15 дней.

Зрелыми считаются фолликулы, которые достигли 18 мм в диаметре. Доминантный фолликул продуцирует эстрадиол (Е2), необходимый для созревания эндометрия и подготовки окна имплантации эмбриона.

Запас фолликулов и ооцитов не зависит от применения ИСО, он регулируется внутри яичника. Стимуляция яичников при ЭКО не истощает резерв фолликулов, не снижает фертильность и не приближает менопаузу.

Изменения, происходящие в фолликуле в течение 38-42 часов перед овуляцией, возникающие под действием подъема лютеинизирующего гормона (ЛГ) или ХГЧ и приводящие к овуляции, называют «триггером» финального созревания фолликулов. Он обозначает запуск биохимических и генетических механизмов овуляции.

Овуляция в естественном цикле происходит благодаря выбросу собственного ЛГ в кровь. При ЭКО индукция суперовуляции осуществляется путем введения ЛГ-подобного препарата – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), что требует постоянного повышения ФСГ в сыворотке крови.

Благодаря этому в яичнике созревает не один фолликул, а несколько. Что позволяет выбрать из большого количества зрелых ооцитов лучшие. В качестве триггера овуляции для стимуляции при ЭКО используют следующие препараты:

  • Прегнил.
  • Хорагон.
  • Профази.
  • Овитрель.
  • Трипторелин.

Все препараты, которые используют для стимуляции яичников при ЭКО, делят на несколько групп:

  • Непрямые ИСО – антиэстрогены (Кломифен цитрат).
  • Прямые ИСО – гонадотропины (Пурегон, Элонва, ФСГ, ЧМГ- Менопур).
  • Агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ).
  • Триггеры овуляции.

Чаще всего используют а-ГнРГ, антиэстрогены, ан-ГнРГ, гонадотропины. Могут дополнительно назначать Бромокриптин, Эль-тироксин, Кортизол.

Условия

Обязательные условия для начала ИСО:

  • отсутствие беременности;
  • толщина эндометрия до 4-5мм;
  • отсутствие противопоказаний со стороны гинекологических органов (миома, полипы, гиперплазия эндометрия, гидросальпинкс);
  • отсутствие в яичнике желтых тел и кист.

Протоколы

Короткий протокол. Агонисты ГнРГ (Диферелин, Бусерелин) вводят с первого дня менструального цикла одновременно с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами вплоть до дня введения триггера овуляции.

Длинный «С» протокол. А-ГнРГ (Диферелин) применяют с 21 дня предыдущего цикла по 10-14 дни настоящего менструального цикла до введения триггера (ХГЧ). Для стимуляции суперовуляции используют ФСГ или его сочетание с ЛГ, начиная с 2-3 дня настоящего менструального цикла.

Протокол с применением антагонистов ГнРГ (Оргалутран,Цетротид)  проводят на фоне вводимого со 2-3 дня менструального цикла ФСГ, ан-ГнРГ вводят на 5-й или 6-й день приема ФСГ в дозе 0.25 мг, и продолжают до введения триггера овуляции (ХГЧ).

Фиксированный протокол предполагает введение ан-ГнРГ однократно на 6й день введения ФСГ в дозе 3 мг, эффект от Цетротида продолжается в течение 96 часов. Обычно ХГЧ вводят на 11й день проведения ИСО.

Комбинированный протокол – в начале фолликулиновой фазы (5-й день м.ц) проводят минимальную стимуляцию яичников кломифен цитратом (50 мг в сутки в течение 5 дней) с последующим введением гонадотропинов, прикрываясь ан-ГнРГ на 6-й день стимуляции.

Чистый протокол стимуляции суперовуляции гонадотропинами опасен развитием СГЯ и применяется с осторожностью. Он заключается во введении со второго дня менструального цикла препаратов человеческого менопаузального гонадотропина чМГ или ФСГ ежедневно до введения овуляторной дозы ХГ.

Ведение ИСО

В первый день стимуляции суперовуляции проводят УЗИ матки и яичников, измеряют уровень Е2. С пятого дня ежедневно, до дня введения триггера овуляции. К десятому-двенадцатому дню стимуляции средний диаметр доминантного фолликула должен быть не менее 18 мм, толщина эндометрия – 8-10 мм, Е2 – 188-2000 пг/мл.

При ИСО эстрадиол должен увеличиваться каждые сутки на 50%, фолликулы расти на 2 мм. Эти показатели говорят об эффективной дозе гормональных препаратов.  При достижении всех перечисленных условий вводят триггер овуляции: а-ГнРГ, ХГЧ, рекомбинантный ХГ. Доза хорионического гонадотропина для овуляции подбирается от 5000 до 10000 МЕ. Овитрель – 250 мкг.

Для выбора препарата и его овуляторной дозы берут во внимание риск развития синдрома гиперстимуляции, если он высок, то в качестве триггера используют агонисты ГнРГ (Трипторелин 0.2мг). Препарат можно применять, если в течение 30 дней перед этим он не был использован для снижения чувствительности рецепторов гипофиза.

Двойная

При эффективности ЭКО 5% и ниже, при отсутствии единого мнения репродуктологов о критериях оценки овариального резерва у таких пациенток, в настоящее время можно решить эту проблему двойной стимуляцией яичников.

С целью повышения эффективности стимуляции при ЭКО у пациенток с низким фолликулярным резервом предложен протокол с двойной ИСО в одном менструальном цикле.

При первой стимуляции со второго дня менструального цикла вводят Корифоллитропин-альфа 100-150мкг (доза зависит от массы тела). Когда фолликулы достигали 14 мм в диаметре, начинают введение ан-ГнРГ в дозе 0.25 мг ежесуточно до дня введения триггера (Трипторелин 0.2 мг).

Вторая стимуляция проводится в этом же менструальном цикле, начиная с четвертого дня пункции фолликулов, путем введения рФСГ 300 МЕ и рЛГ 150 МЕ. Остальные этапы проводятся, как при первой стимуляции.

Все отобранные эмбрионы подвергаются криоконсервации и в дальнейшем переносятся в цикле гормонозаместительной терапии. Общее количество оплодотворенных ооцитов при использовании протокола двойной стимуляции превышает в два раза цифры, полученные при использовании традиционной стимуляции с ан-ГнРГ.

Выбрать оптимальную схему стимуляции можно после детального сбора анамнеза, обследования, с учетом ранее проводимой терапии, возраста и риска для каждой пациентки. Нет универсальных схем, которые могут быть использованы для всех протоколов. Только индивидуальный подход обеспечит успешный результат ЭКО.

Последствия

Многие женщины задаются вопросом, как часто можно делать стимуляцию яичников при ЭКО, и не несет ли она опасности для здоровья. Нужно понимать, что гормональная стимуляция сильно нагружает организм. В норме должен созревать всего один фолликул, а при стимуляции происходит развития сразу нескольких яйцеклеток.

Поэтому считать этот процесс полностью безопасным нельзя. Чем реже будет проводиться стимуляция, тем лучше для организма женщины. По рекомендациям воз стимуляцию должна проводиться не более 6 циклов. Если беременность не наступила, нужно искать другие причины бесплодия.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/eko/stimulyatsiya-pri-eko/

Протоколы ЭКО

Двойная стимуляция яичников при эко duostim

Протокол ЭКО – это схемы введения лекарственных препаратов для стимуляции суперовуляции, а также комплекс целого ряда других манипуляций для достижения беременности (пункция яичников, перенос эмбрионов, медикаментозная поддержка ранних сроков).

Существует несколько разных видов протоколов стимуляции, и подбираются они для каждой пары индивидуально, на основание гормонального профиля, возраста и овариального резерва яичников женщины.

Протокол — это программа индивидуального лечения бесплодия с помощью последовательного введения специальных лекарственных средств, благодаря которым в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток.

Цель протоколов ЭКО – получить как можно больше зрелых яйцеклеток.

Перед назначением какого-либо протокола ЭКО женщина проходит тщательное обследование, учитываются её прошлые попытки ЭКО, если они были (удачные и неудачные), реакция на стимуляцию овуляции (был ли чрезмерный ответ яичников или наоборот, рост фолликулов был слабый). И только после этого лечащим врачом-репродуктологом будет назначена индивидуальная схема лечения методом ЭКО.

Наши специалисты успешно применяют различные протоколы ЭКО.

Протоколы отличаются между собой длительностью назначения и видом лекарственных препаратов.

Длинный протокол

Длинный протокол стимуляции овуляции при ЭКО применяется на практике все реже. Суть его заключается в том, что блокада выработки гонадотропинов гипофизом начинается с 21 дня предыдущего цикла.

С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций. С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ).

Пункция обычно проводится на 13-15 день цикла.

Короткий протокол

Короткий протокол стимуляции овуляции при ЭКО отличается от длинного исключительно началом введения агонистов гонадотропин-релизинг гормона – с 1-2 дня менструального цикла.

Как правило, препараты ФСГ/ЛГ назначают со следующего дня.

Такой протокол применяют у женщин с достаточным овариальным резервом, с прогнозируемым ответом яичников на стимуляцию, при отсутствии риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

При риске СГЯ преимущественно применяют протокол с антагонистами гонадотропин-релизинг гормона, которые назначают при достижении лидирующим фолликулом 14 мм.

В таком случае триггером созревания ооцитов могут быть агонисты гонадотропин-релизинг гормона, что практически сводит к нулю вероятность развития СГЯ.

Кроме того, такой протокол можно использовать и при мягкой стимуляции, когда препарат ФСГ назначают с 4-5 дня менструального цикла.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Наиболее щадящий метод, при котором практически не используются гормональные препараты. Применяется в случае, если есть противопоказания для проведения гормональной стимуляции. Яйцеклетка созревает самостоятельно. Проводится лишь наблюдение за естественным ростом фолликула с последующей пункцией единственного ооцита.

Канадский протокол

Ещё его называют модифицированный протокол в естественном цикле. Назначаются препараты ФСГ в низких дозах для поддержки роста фолликула в естественном цикле, а блокада пика ЛГ проводится антагонистами гонадотропин-релизинг гормона.

Японский протокол

Назначаются препараты антиэстрогенным действием для повышения собственного ФСГ и эндогенной стимуляции роста фолликулов с последующей криоконсервацией получившихся эмбрионов.

После 2-х или 3-х циклов с японским протоколом проводится цикл на гормонозаместительной терапии с переносом эмбрионов в полость матки.

В японском протоколе проводится достаточно щадящее воздействие лекарственных средств на организм женщины.

Шанхайский протокол

Стимуляция построена таким образом, что за один цикл выполняется две пункции фолликулов. При этом полученные эмбрионы замораживаются (криоконсервируются). А перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

Криопротокол

Криопротокол – программа ЭКО, при которой используются криоконсервированные эмбрионы. Слизистая оболочка матки должна быть хорошо подготовлена для успешной имплантации эмбрионов.

Поэтому при криопротоколах проводится подготовка эндометрия гормональными средствами. Так же возможно проведение криопротокола в естественном цикле.

В назначенный врачом день производится перенос созревших и предварительно размороженных эмбрионов. Для поддержания беременности гормональные препараты продолжаются вводиться вплоть до 3 месяца беременности.

Каждая ситуация при бесплодии индивидуальна. Именно поэтому врач-репродуктолог подбирает персональную программу, учитывая все особенности здоровья пары и прошлого опыта (если уже были попытки ЭКО) от этого зависит будет ли это успешный протокол или нет. Ведь только так можно добиться такой желанной беременности и рождения здорового малыша. Подробнее…

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н. Кузнецова И.А.

Преимущества проведения протоколов ЭКО в «ВитроКлиник»:

  • максимально используются собственные возможности организма;
  • независимый выбор лекарственных препаратов для протоколов ЭКО, т.е. нет ангажированности с фармацевтическими компаниями.

Стоимость программ ЭКО

Все услуги

Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов)131 500 руб.
Программа ЭКО в естественном цикле (не включая стоимость лекарственных препаратов)108 700 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов59 500 руб.

Прочитать больше отзывов на форуме

Екатерина

Спасибо огромное, Павел Александрович!!!! Вы помогли нам стать счастливыми родителями! Вы и весь персонал вашей клиники действительно творите чудеса! После стольких лет мучений, ожиданий, всяческих обследований мы стали родителями нашего любимого сыночка! От нас уже отказались все врачи, мы надеялись только на…

Подробнее

Наталья

Была на первичном приёме по акции у Светланы Сергеевны. Читала про неё на форумах много положительных отзывов и решила сходить сама. Приятная, симпатичная, очень молодо выглядит. Долго и внимательно меня слушала. Задавала вопросы. Спрашивала всё подробно про мой предыдущий пролёт. Будем надеяться, что с ней у нас всё получится. Врач мне…

Подробнее

Источник: https://www.VitroClinic.ru/eko/protokoly-eko/

Стимуляция яичников при ЭКО

Двойная стимуляция яичников при эко duostim

Одной из основных причин бесплодия является отсутствие у женщины овуляции – ановуляция или очень нерегулярные овуляторные циклы – олигоовуляция.

В естественном цикле в области фолликула, который овулировал, у женщины репродуктивного возраста определяется желтое тело, которое подготавливает эндометрий к имплантации эмбриона.

Желтое тело при эко,как можно добиться восстановления нормального овуляторного менструального цикла?

Причины овуляторных нарушений могут быть различны, они включают различные эндокринные нарушения, а также проблемы с центральной нервной системой. Одной из самых распространенных причин ановуляции является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), избыточный или недостаточный вес, хронический стресс у женщин.

Установить, что у женщины нет овуляции, можно несколькими способами. Самый доступный метод – измерение базальной (ректальной) температуры в течение нескольких менструальных циклов. Для диагностики ановуляции также используется УЗИ в динамике менструального цикла, при котором отслеживается отсутствие созревающего фолликула или желтого тела в обычные для этого дни.

Также сдают анализ крови на половые гормоны в динамике менструального цикла.

При установлении факта ановуляции нужно пройти комплексное обследование для выяснения причины отсутствия или нерегулярности овуляции, а также для исключения других возможных причин бесплодия и выявления сопутствующих заболеваний.

Подготовка к стимуляции овуляции

Нормализация веса

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин очень часто приводит к ановуляции. Эти женщины часто страдают от избыточного веса. Перед началом лекарственной или хирургической стимуляции овуляции обязательным является коррекция веса.

Снижение веса всего на 5 – 10% от исходного в некоторых случаях приводит к появлению самостоятельной овуляции, либо улучшает реакцию организма на воздействие лекарственными препаратами.

Дефицит веса также нуждается в коррекции, поскольку известно, что овуляция возможна у женщин, имеющих вес не менее 45 кг (при среднем росте – 160 – 170 см).

Лечение заболеваний, ставших причиной ановуляции

Необходимо провести лечение всех выявленных причин ановуляции – воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений, таких как гиперандрогения, гиперпролактинемия и т.д. Часто уже на этом этапе у женщин восстанавливается овуляторный цикл и начинают расти фолликулы.

Подготовка эндометрия

Проводится подготовка слизистой оболочки матки (эндометрия) к возможной имплантации плодного яйца. Назначаются препараты женских половых гормонов – эстрогены и гестагены – в разных комбинациях, под контролем УЗИ. Гормоны способствуют росту эндометрия в первой фазе менструального цикла и его секреторной трансформации во второй фазе цикла.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции является эффективным средством восстановления фертильности у многих женщин с ановуляцией. У женщин с отсутствующим или нерегулярным овуляторным циклом стимуляция овуляции может быть направлена на получение нескольких яйцеклеток в ходе лечения методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Тщательный выбор лечебной программы для стимуляции овуляции, а также сопутствующий мониторинг, приводят к отличным результатам. Стоит понимать, что не только естественное зачатие, но и ЭКО при отсутствии овуляции не возможно. Поэтому для процедуры ЭКО стимуляция овуляции обязательна.

Не исключено, что ощущения во время стимуляции перед ЭКО будут не из приятных, но радость материнства приносит больше приятных ощущений. Побочные эффекты после ЭКО минимальны.

Медикаментозная стимуляция овуляции

При условии нормальных показателей спермограммы и при проходимых маточных трубах лечение начинают обычно с проведения медикаментозной стимуляции овуляции. Она может проводиться препаратом кломифен цитрата (клостилбегит). Пациентка принимает лекарства на протяжении 5 дней с 3 по 7 день менструального цикла.

С 8 дня цикла делается УЗИ для определения реакции яичников на стимуляцию и контроля роста доминантного фолликула.

По результатам ультразвукового мониторинга пациентке назначают время для инъекции хорионического гонадотропина (прегнил), стимулирующего окончательное созревания яйцеклетки и овуляцию, а затем проведение полового акта.

Если яичники слабо реагируют на стимуляцию овуляции клостилбегитом или беременность не наступила после 6 циклов стимуляции овуляции, то рекомендуют проведение стимуляции гонадотропинами. Эти препараты более эффективны по сравнению с кломифен цитратом, но они требуют более тщательного наблюдения, т.к. повышается риск многоплодной беременности.

Хирургическая стимуляция овуляции

При отсутствии эффекта от медикаментозной стимуляции овуляции проводят лапароскопию и клиновидную резекцию или дриллинг яичников (прокалывание яичника с помощью электрокоагулятора или лазерного луча).

Этими методами частично разрушается плотная капсула яичника, что способствует овуляции. В первом же цикле после операции наблюдают за прохождением овуляции.

Если овуляция не происходит, то дополнительно назначается клостилбегит по обычной схеме.

При стимуляции овуляции возможны следующие осложнениясиндром гиперстимуляции яичников при эко, возникновение многоплодной беременности, медикаментозное поражение печени. Признаки гиперстимуляции могут быть разные: ухудшается самочувствие при стимуляции перед ЭКО, появляются новообразования (киста) в яичниках.

Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом строго индивидуально, стимуляция овуляции постоянно контролируется для избежания возможных побочных эффектов.

Стимуляция перед ЭКО : выделения,ощущение,самочувствие

Почему обязательна стимуляция овуляции при ЭКО?

Стимуляция перед ЭКО выполняется с целью имитации нормального цикла, в результате которого созревает яйцеклетка. Как правило стимуляция яичников для ЭКО выполняется на 3-5 день цикла в течение нескольких дней.

Многое зависит от типа процедуры и метода лечения. Гонадотропные препараты вводят пациентке внутримышечно или подкожно. Часто выполняется стимуляция менопуром при ЭКО. В некоторых случаях применяют антиэстрогены.

При всех манипуляциях женщина находится под постоянным контролем лечащего врача и ей проводят УЗИ. После созревания доминирующего фолликула пациентке вводят ХГЧ-уколы при стимуляции перед ЭКО.

Через сутки проводят забор яйцеклетки. Собранные яйцеклетки изучаются генетиком. Из многих клеток использоваться могут только несколько.

Затем выполняется третий этап ЭКО: стимуляция прошла успешно – приступают к переносу эмбрионов.

Для увеличения вероятности закреплениея зиготы после подселения назначают препарат прогестерона. Он помогает сохранить жизнеспособность яйцеклетки. При положительном исходе ЭКО прогестероновый препарат необходимо принимать до 12-й недели беременности.

При плохих отзывах яичников, овуляция может не произойти. В этом случае требуется провести повторную стимуляцию.

Необходимо учитывать, что стимуляция овуляции ЭКО имеет определенное число допустимых вариантов и после каждой процедуры число яйцеклеток в организме уменьшается. Кроме того процедура стимуляции достаточно болезнена. Часто у пациенток при стимуляции перед ЭКО болит живот, нередки также перед ЭКО выделения при стимуляции.

При проведении стимуляции овуляции перед ЭКО необходимо исключить прием других препаратов, предостеречься от вирусных заболеваний, снизить физическую активность, избегать перепадов температуры тела. Так же врачи советуют вести определенный образ жизни при стимуляции. ЭКО возможно при отказе от алкоголя, кофеинсодержащих напитков и половых контактов.

Двойная стимуляция при ЭКО

Если повторная стимуляция яичников при ЭКО выполняется в рамках одного менструального цикла, то такую стимуляцию называйют двойной. Двойная стимуляция при ЭКО направлена на антральные фолликулы фолликулиновой и лютеиновой фаз.

Двойная стимуляция яичников проводится женщинам с недостаточным количеством яйцеклеток или женщинам с нехваткой времени (например важно сохранение фертильности перед лечением онкозаболеваний).

Двойная стимуляция для ЭКО позволяет получить в два раза больше эмбрионов, чем при традиционном подходе.

ЭКО с минимальной стимуляцией

В стандартной программе ЭКО стимуляция яичников проводится очень активно, чтобы получить большее количество клеток. При этом выбор эмбрионов лучшего качества и их развитие до нужной стадии более вероятно.

Однако существует ряд показаний, покоторым стимуляция яичников перед ЭКО лучше начинать с минимальной стимуляции.

Минимальная стимуляция при ЭКО предполагает прохождение тех же этапов стимуляции, что и стандартный протокол ЭКО, с той лишь разницей, что:

  • используются более низкие дозы гормональных препаратов,
  • созревает немного фолликулов в течение цикла,
  • отсутствует риск гиперстимуляции яичников.

Обычно для подтверждения беременности женщине после ЭКО назначается анализ на ХГЧ. И если анализ показал, что зачатие не произошло, то месячные после ЭКО наступят обязательно.

Обычно месячные после негативного результата ЭКО наступают на 3 — 12 день.Месячные при беременности эко (благополучного зачатия) возможно продолжение скудных менструаций в течение первых 2-3 месяцев.

Однако при этом не должно быть сгустков крови или боли внизу живота.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/lechenie-besplodia/stimulyatsiya-ovulyatsii.html

Эко c двойной стимуляцией (duostim)

Двойная стимуляция яичников при эко duostim

Вам более 40 лет? У вас диагностировано истощение овариального запаса? Неужели шансов на успешное ЭКО почти нет? К счастью, в Нова Клиник успешно используется специальный протокол стимуляции, благодаря которому можно получить максимум яйцеклеток за минимальное количество времени.

Хотите записаться на прием?

В последние годы женщины по разным причинам стали откладывать рождение ребенка «на потом». Однако, планируя беременность в позднем репродуктивном возрасте, нужно иметь в виду, что после 42-43 лет количество и качество яйцеклеток заметно снижается.

Истощение овариального резерва может наблюдаться и у более молодых пациенток. Как правило, это связано с операциями на яичниках и наследственной предрасположенностью.

Что делать в таких ситуациях? Оптимальным представляется подход, позволяющий получить максимальное число яйцеклеток за минимальное количество времени.

Метод ЭКО с двойной стимуляцией, известный также как DuoStim и «Шанхайский протокол» ЭКО, был разработан на основе данных о непрерывном созревании ооцитов в течение всего менструального цикла женщины.

    Adams GP et al., J Reprod Fertil, 1992Первая стимуляция в «Шанхайском протоколе» ЭКО начинается одновременно с появлением менструальных выделений и продолжается до 8-9 дня цикла. После этого последовательно осуществляются пункция яичников, оплодотворение полученных ооцитов и культивация эмбрионов.Через 3-5 дней после пункции яичников начинается стимуляция нового пула яйцеклеток, которые зачастую оказываются даже более полноценными, чем предыдущие. Вторая пункция яичников при DuoStim проводится спустя 8-9 дней. Затем осуществляется оплодотворение яйцеклеток и культивация эмбрионов.Применение такой методики, как двойная стимуляция яичников при ЭКО (DuoStim), позволяет получить в два раза больше эмбрионов по сравнению с традиционным подходом, что крайне актуально для пациенток с истощением яичников и для женщин в возрасте 39-40 лет.        

    Схемы двойной стимуляции яичников при ЭКО 

        Ubaldi, Vaiarelli, Alviggi, Trabucco, Zullo, Capalbo, Cimadomo, Rienzi                                                            ASRM, 2015 

        Показания к проведению двойной стимуляции яичников при ЭКО (DuoStim)

    «Шанхайский протокол» ЭКО рекомендуется в следующих случаях:

  • снижение овариального запаса яичников у женщин старше 39 лет;
  • снижение овариального запаса яичников у женщин до 39 лет после оперативных вмешательств на яичниках;
  • возраст женщины более 41-42 лет;
  • получение яйцеклеток плохого качества в предыдущих программах ЭКО у женщин любого возраста.
  • За время применения в Нова Клиник схема двойной стимуляции яичников при ЭКО успела доказать свою высокую эффективность.  У пациенток с предшествующими неудачами удалось добиться получения эмбрионов хорошего качества и наступления беременности.Поскольку стоимость ЭКО с двойной стимуляцией значительно ниже, чем цена двух программ в разных циклах, пациенты получают возможность не только повысить шансы на успех процедуры, но и существенно сократить затраты. 

Врачи, выполняющие процедуру

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

34 года опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

29 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

22 года опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

21 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

30 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

14 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

8 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

23 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

7 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

10 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Филиал Юго-Западный

15 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

8 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

11 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Эко c двойной стимуляцией (duostim) Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ

Акции в Нова Клиник

Источник: https://nova-clinic.ru/eko-c-dvoynoy-stimulyatsiey-duostim/

Эко дуостим

Двойная стимуляция яичников при эко duostim

Андрогенный прайминг – это двойная стимуляция овуляции в пределах одного менструального цикла. Проводится с целью получения большего количества фолликулов и яйцеклеток. Первая стимуляция осуществляется на 2-3 день цикла, вторая стимуляция проводится спустя несколько дней после пункции фолликулов. Эмбрионы, полученные в ходе протокола ЭКО Duostim, подвергаются криоконсервации.

Что такое ЭКО Duostim?

Шанхайский протокол ЭКО подразумевает проведение двойной гормональной стимуляции. В ходе процедуры осуществляют забор зрелых яйцеклеток, которые впоследствии оплодотворяются. Полученные эмбрионы имплантируют в полость матки.

ЭКО Duostim проводится в пределах одного менструального цикла. Основной целью процедуры является активация антральных фолликулов.

После забора зрелых яйцеклеток рекомендуется повременить с пересадкой зародышей. Эмбрионы криоконсервируются и подсаживаются спустя 1-2 цикла. Показанием для проведения шанхайского протокола ЭКО с двойной стимуляцией яичников является снижение функциональной способности яичников. Это проявляется в отсутствии ответа на гормональную стимуляцию.

Схемы двойной стимуляции яичников при ЭКО

Для того, чтобы провести двойную стимуляцию яичников, необходимо соблюдать точную последовательность действий. Она заключается в следующем:

  • Выполнение первой симуляции, длительность которой составляет 10 дней.
  • Первая пункция яичников для отбора зрелых яйцеклеток.
  • Оплодотворение ооцитов и заморозка полученных эмбрионов.
  • Спустя 2-3 дня приступают к повторной стимуляции. Время ее проведения составляет 14 дней.
  • Вторая пункция яичников.
  • Выполнение процедуры оплодотворения отобранных яйцеклеток.
  • Криоконсервация эмбрионов.
  • Перерыв, который длится 1-2 менструальных цикла.
  • Имплантация эмбрионов.

В программу входит

  • Определение показаний для проведения процедуры.
  • Двойная гормональная стимуляция овуляции.
  • УЗИ-контроль роста фолликулов.
  • Пункция фолликулов и забор зрелых яйцеклеток.
  • Оплодотворение ооцитов с последующей криоконсервацией.

В программу не входит

  • Полное обследование партнеров.
  • Медикаментозная терапия.

Показания

Двойная стимуляция производится по следующим показаниям:

  • Возраст пациентки старше 40 лет.
  • Снижение функциональной активности яичников.
  • Значение АМГ меньше 1.
  • Определение 5-7 антральных фолликулов.
  • Недостаточное количество ооцитов при прошлых стимуляциях.

Противопоказания

Несмотря на широкий спектр показаний, ЭКО Duostim имеет ряд ограничений к проведению. В их числе:

  • Первый протокол ЭКО с использованием криопереноса.
  • Отрицательный результат в предыдущих попытках криоконсервации зародышей, связанный с их низким качеством.
  • Отсутствие роста дополнительных фолликулов на фоне двойной стимуляции.

Преимущества

Благодаря тому, что в одном менструальном цикле осуществляются две симуляции яичников, процедура имеет следующие преимущества:

  1. Увеличение числа фолликулов, из которых отбираются яйцеклетки.
  2. Повышенное количество ооцитов.
  3. Увеличение числа качественных эмбрионов, подвергающихся криоконсервации.
  4. Доступная стоимость.

Согласно статистическим данным, при проведении ЭКО Duostim наблюдается значительный прирост перечисленных показателей. Этот факт повышает возможность наступления беременности после ЭКО.

Результативность

Шанхайский протокол ЭКО повышает возможность наступления физиологической беременности после экстракорпорального оплодотворения.

В клинике «ЭКО на Петровке» процент зачатия после первого переноса эмбрионов составляет 43%. Это в 2 раза выше среднего показателя по России.

Благодаря точной работе высокопрофессиональных врачей, в центре лечения бесплодия наблюдается самая низкая частота осложнений.

Где делают ЭКО в китайском протоколе в Москве?

Выполнить китайский протокол ЭКО в Москве по доступным ценам можно в клинике «ЭКО на Петровке». Преимуществами центра являются современное оборудование, аналогов которому нет в России, и команда высококлассных специалистов.

Процедура проводится с использованием качественных материалов, отвечающих всем стандартам безопасности. Записаться на прием и подробнее узнать о том, сколько стоит процедура, можно по телефону или на официальном сайте клиники.

Источник: https://proivf.ru/our-services/eko-duostim/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.