Хронический остеомиелит это воспаление

Содержание

Хронический Остеомиелит, Лечение Хронического Остеомиелита у детей и Взрослых

Хронический остеомиелит это воспаление

Хронический остеомиелит – рецидивирующее воспалительное заболевание костного аппарата, поражающее саму кость, надкостницу и костный мозг. Развивается на фоне затяжного острого процесса.

Преимущественно поражаются трубчатые кости. По частоте встречаемости лидирует хронический остеомиелит бедренной кости.

Помимо внешних симптоматических проявлений, процесс наносит большой вред внутренним органам, нарушая функциональность печени и почек.

Основные симптомы

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

  • стафилококки, особенно золотистый;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • спорообразующие бактерии;
  • клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины снижения местной иммунологической защиты известны — это факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань:

  • очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
  • длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм, наркомания;
  • травмы костной ткани;
  • операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления.

Основные проявления остеомиелита:

  • боль;
  • повышение температуры;
  • отек и гиперемия на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
  • асимметрия конечностей или лица;
  • ухудшение общего самочувствия – интоксикация, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации боли и воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

  • челюсти – верхняя и нижняя;
  • плечо;
  • бедро;
  • голень, включая обе берцовые кости;
  • боль в позвоночнике.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение болезни у несовершеннолетних.

Основные принципы лечения остеомиелита:

  • дезинтоксикация;
  • назначение антибиотиков;
  • хирургическая санация очага инфекции;
  • общеукрепляющая терапия;
  • восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Причины возникновения

Хронический остеомиелит еще называют вторичным. Это название полностью отражает суть заболевания. С началом болезни идентифицируют просто остеомиелит, факторы ухудшения состояния больного различны:

  • резистентность возбудителя болезни к антибиотикотерапии;
  • позднее обращение к врачу;
  • осложнения гематогенного остеомиелита;
  • осложнение воспалительного процесса после травм костей, огнестрельных ранений с повреждением костной ткани, операций, стоматологических манипуляций;
  • нарушения пациентом плана лечения (особенность приема антибиотиков в том, что между каждой дозой лекарства должно пройти четко указанное в инструкции к препарату время. Нарушения в режиме приема лекарств снижают их эффективность. Принимая данные препараты, пациент должен придерживаться диеты, исключить алкоголь).

Выше перечисленные причины становятся толчком к развитию хронического процесса. Во многих случаях такое ухудшение сложно предсказать, что снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

  • цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
  • гликопептиды – Ванкомицин;
  • полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
  • аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
  • фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • производные имидазола – Метронидазол;
  • антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

ДетиОслабленные лица любого возраста, пожилые людиНаркоманы и ВИЧ-инфицированныеОбычные пациенты
Острый остеомиелитАмоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с Цефуроксимом или ЦефотаксимомЦефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и МетронидазоломВанкомицин, Рифампицин, Бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколенияЦефтриаксон плюс аминогликозиды
Послеоперационный процессИмипенем либо прежняя комбинацияВанкомицинТа же комбинацияФторхинолон, цефалоспорины, Метронидазол
Хронический остеомиелитАмоксициллин + клавулановая кислота, Ванкомицин, ЦефепимЦефтазидим, аминогликозиды, МетронидазолВанкомицин, Метронидазол, фторхинолоны в больших дозахЦефалоспорины, аминогликозиды, Тикарциллин
Диффузное поражение с многочисленными очагами в костяхПарентеральные макролиды, цефалоспорины, ВанкомицинТа же комбинацияТа же комбинацияМетронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами
Сочетанная микс-инфекцияИмипенем, ВанкомицинЦефалоспорины 4-5 поколения, Нетилмицин, Метронидазол, фторхинолоныБисептол, Ванкомицин, ИмипенемТа же комбинация
Устойчивые формы болезниВанкомицинВанкомицин, ИмипенемТа же комбинацияВанкомицин или Имипенем

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных.

При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие).

При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия.

Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления.

Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

  • ромашку;
  • зверобой;
  • мяту;
  • окопник;
  • овес;
  • цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет.

Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Против кариеса используются ромашка или календула в виде отвара в качестве средства для полоскания полости рта.

Однако при всех плюсах народных методов лечения эффективность их при серьезном остеомиелите недостаточная, поэтому помощь хирурга необходима.

Как лечат остеомиелит?

Лечение остеомиелита в младенческом возрасте осуществляется только в стационаре. К сожалению, самостоятельно справиться с лечением такой болезни не сможет никто.

Первой группой препаратов назначаются всевозможные обезболивающие и противовоспалительные. Например, свечи Анальгин, сироп Панадол, Ибупрофен, Нимесулид, Парацетамол, Аспирин и другие. Назначают проведение низкоинтенсивной лазерной терапии (снимает отечность, повышает микроциркуляцию кровотока, увеличивает амплитуду движений), ударную дозу антибиотиков, витамины.

Взрослому человеку также предлагают удалить гной из кости путем хирургического вмешательства, если есть абсцессы. На поврежденную кость накладывают шину или гипсовую повязку.

Медикаментозный вариант лечения включает бисфосфонаты, помогающие предотвратить деградацию костной ткани.

При остеомиелите челюсти, сначала назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Кроме того, может быть проведена гипербарическая оксигенация, чтобы убить бактерии.

Если консервативное лечение не улучшило течение болезни и оказалось безуспешным, поврежденные кости и зубы удаляются, их позже заменят трансплантатами.

Антибиотики являются одними из наиболее распространенных методов лечения остеомиелита. Для начала антибактериальной терапии необходимо определить тип бактерий или грибков, спровоцировавших развитие заболевания костей. Препараты вводят внутривенно. Однако в некоторых случаях их все же недостаточно.

Для большинства пациентов курс лечения антибиотика длится от четырех до шести недель.

Лечение препаратом Клиндамицин приносит положительный результат, поскольку он эффективно борется с патогенными микроорганизмами, с его помощью можно достичь полного излечения.

Врачи рекомендуют использовать в лечении остеомиелита Оксациллин или цефалоспорины третьего поколения, аминогликозиды или фторхинолоны при подозрении на наличие грамотрицательной микрофлоры.

Как правило, антибактериальная терапия может быть прекращена, если скорость оседания эритроцитов нормализовалась.

Только целенаправленное лечение этими препаратами предотвращает развитие хронического течения болезни.

Для терапии хронического течения заболевания используют как консервативные, так и оперативные методы. Медикаментозное лечение эффективно на начальной стадии заболевания, если симптомы длятся 1,5 месяца.

Хронический остеомиелит сопровождается гнойным воспалительным процессом. Если длительность заболевания более 45 дней, понадобится хирургическое вмешательство.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/osteomielit-eto.html

Хронический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Хронический остеомиелит это воспаление

Осложнение запущенного острого воспаления костей приводит к хронизации процесса. Хронический остеомиелит — это длительно протекающий остеонекроз, захватывающий костно-мозговой  канал и все слои костной ткани, сопровождающийся периодическим прорывом гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани.

Вызывают патологию различные гноеродные микроорганизмы. Исходом гнойной деструкции являются склерозирование костной ткани и деформация костей. Классификатор МКБ-10 все виды остеомиелита относит к шифру М86. Хронические разновидности патологии по международной классификации болезней шифруются как М86.3-М86.6.

Этиология хронического остеомиелита

Гнойно-некротическое поражение вызывают следующие бактерии:

  • стафилококки (в подавляющем большинстве случаев);
  • стрептококки;
  • кишечная и синегнойная палочки;
  • микобактерия туберкулеза;
  • патогенные разновидности грибков.

Гнойное воспаление может развиваться в трубчатых костях конечностей (бедро, голень), черепа, позвоночника и грудной клетки. Часто страдает грудина, в запущенных случаях поражение захватывает грудинные отделы ребер.

Инфекция может попадать в костную ткань вследствие травмы — открытые переломы, огнестрельные повреждения, нарушения правил асептики при ортопедических манипуляциях.

При посттравматических поражениях происходит занесение патогенных агентов через поврежденные мягкие и костные ткани. Воспаление постепенно захватывает все костное вещество и костный мозг.

Эта форма часто переходит в хронический посттравматический остеомиелит.

Другим вариантом распространения микробов являются хронические очаги инфекции — воспалительные процессы носоглотки, окружающих мышц, кожи, внутренних органов. При этом характерен гематогенный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в кость с током крови.

Это явление характерно для взрослых, обычно поражается позвоночник, интоксикация умеренная, секвестрация и поражение контактных суставов наблюдаются редко.

Очень часто наблюдаются одонтогенные процессы, когда источником поражения челюстных костей является больной зуб.

Механизм развития патологии

Различают первичные и вторичные формы хронического воспаления. Первично-хронический остеомиелит возникает у людей с пониженным иммунитетом, развивается постепенно, протекает вяло.

В костях преобладают склеротические процессы и образование грануляций.

Таким образом обычно протекают так называемые атипичные разновидности патологии — остеомиелит Гарре, абсцесс Броди, альбуминозный подвид.

Часто хронический остеомиелит формируется как исход острого воспалительного процесса при недостаточно адекватной терапии или позднем обращении к докторам. Такой тип болезни можно назвать вторично-хроническим, для него характерно затяжное волнообразное течение с периодическим ухудшением состояния на фоне обострений.

При ослаблении организма возможно распространение инфекции с формированием вторичных костных очагов. Это сопровождается усилением интоксикации, выраженными болями без определенной локализации. В таком случае доктора говорят о мультифокальном остеомиелите.

Патогенез остеонекроза зависит от возбудителя, длительности болезни, сопротивляемости организма и адекватности терапии. Главным признаком хронизации является образование свищей, через которые выделяется гной и фрагменты костей — секвестры.

Различают следующие этапы развития секвестрирующей формы:

  • развитие воспаления в области внедрения микроба;
  • постепенное распространение микроорганизмов по внутрикостным сосудам, что вызывает поражение костного мозга;
  • растворение костных трабекул под действием остеолитических ферментов с образованием секвестров;
  • накопление гноя и затекание его под надкостницу;
  • формирование свищей, через которые выделяется гнойный экссудат и костные фрагменты.

С течением времени острота клиники уменьшается, начинает образовываться новая костная ткань (остеорепарация), возникают грануляции, закрывающие свищевые проходы. Наступает стадия ремиссии. Хронический очаг инфекции склонен рецидивировать на фоне провоцирующих факторов.

Клинические проявления

Остеонекротический процесс протекает с явлениями интоксикации. Формируются свищевые ходы не только над местом поражения, но и в области увеличенных и воспаленных региональных лимфатических узлов. Через свищи происходит периодическое выделение гноя и секвестров, заканчивающееся образованием выраженных грануляций.

Симптомы и переход заболевания в хроническую фазу зависят от следующих моментов:

  • состояние иммунной системы;
  • локализация поражения;
  • обширность и выраженность некроза;
  • возраст человека;
  • наличие сопутствующих болезней.

Начало остеонекроза провоцирует поражение щитовидной железы, патология печени и почек. Тяжелое течение сахарного диабета часто сопровождается развитием остеомиелита пяточной кости.

На этапе перехода в хроническую фазу наблюдаются следующие признаки:

  • улучшение самочувствия;
  • нормализация температуры или постоянный субфебрилитет;
  • уменьшение болей и изменение их характера (интенсивные грызущие боли становятся ноющими, монотонными);
  • образование множественных свищевых ходов, из которых периодически сочится гной, иногда выделяются фрагменты омертвевшей костной ткани;
  • формирование грануляций;
  • плохой сон и аппетит;
  • пониженный психо-эмоциональный фон.

Ремиссия может длиться несколько месяцев, затем сменяется обострением. Это объясняется скоплением гнойного экссудата в костной полости на фоне временного закрытия свищевого хода. Внутрикостная гипертензия приводит к стремительному нарастанию болей и интоксикации. При вскрытии гнойного очага все признаки заболевания утихают.

Симптоматика первично-хронических форм имеет свои особенности. Боли и интоксикация выражены незначительно и даже при обострении клиника имеет смазанный неяркий характер.

Как диагностировать заболевание

Основанием для постановки предварительного диагноза являются жалобы и история развития патологии. Но достоверно остеомиелит может диагностироваться только с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре выявляются следующие нарушения:

  • уплотнение и отечность кожи над очагом поражения;
  • стойкое ограничение объема движений в больной конечности или суставе;
  • выделение гноя с костными фрагментами или обильные грануляции в области свищевого прохода.

Важны лабораторные данные: общий анализ крови — анемия, умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. При обострении процесса воспалительные сдвиги в крови значительно возрастают, также ухудшаются биохимические показатели функций печени и почек. В моче фиксируются следы белка, появление сахара, эпителиальных клеток, особенно при мультифокальной форме.

В стадии глубокой ремиссии показатели крови могут быть близки к норме.

Специалистам поможет поставить правильный диагноз заключение гистологов. Брать образцы пораженных тканей для биопсии необходимо при малейшем ухудшении состояния. Это нужно для уточнения остроты процесса и назначения правильной терапии.

Локализацию и степень деструкции также уточняют с помощью следующих методов:

  • ультразвуковой метод исследования;
  • радиоизотопное сканирование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (визуализация повреждений костных структур, выявление поражения тканей любой плотности).

Если используется контрастное вещество (фистулография), специалист оценивает выраженность некроза кости и состояние свища.

Рентгенология в настоящее время не является актуальным методом уточнения диагноза. Характерные изменения на рентгене видны, спустя две-три недели от начала обострения, при этом наблюдается чередование здоровых участков и некротических полостей и карманов, контуры костей утрачивают четкость и целостность.

Основные методы лечения

Лечение при хроническом остеомиелите является процессом сложным, длительным и не всегда успешным.

Чем дольше болеет человек, тем труднее справиться с костным воспалением.

Поэтому так важно начать терапию вовремя, на самых ранних стадиях хронизации и применять ее дифференцированно в зависимости от фазы болезни.

Терапия в период обострения

При первых признаках обострения проводятся следующие мероприятия:

  • срочная госпитализация;
  • иммобилизация рук, ног, спины;
  • ликвидация очага инфекции (обработка раны, воздействие на хронический очаг, удаление зуба);
  • этиотропное воздействие — активная комбинированная противомикробная терапия с подбором антибиотиков, к которым чувствителен выделенный микроб.

Так как рецидив сопровождается нарушением общего состояния, возникает необходимость симптоматической терапии. В первую очередь нужна дезинтоксикация, которая включает внутривенное переливание кровезаменителей, белковых растворов, плазмы.

Используют противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства. Также применяют иммуномодуляторы, гипосенсибилизирующие и витаминные препараты. При угрозах перелома необходимо наложение шины, особенно это касается бедренных и челюстных костей.

Терапия во время ремиссии

При ремиссии основной акцент делают на стимуляторы иммунной системы, витаминно-минеральные комплексы и различные общеоздоровительные мероприятия. С целью профилактики обострений проводятся курсы противомикробных лекарств, применяются методы физиотерапии — электро- и фонофорез,  магнитотерапия, ультразвук.

В этот период доктора обычно разрешают использовать в домашних условиях народные методы лечения. Так, популярными являются рецепты бальзамов на основе сосновой и кедровой живицы. Они наносятся на пораженную область в течение длительного времени, что способствует уменьшению воспаления и ускоренному заживлению.

Быстрому восстановлению пациента помогает гирудотерапия. Пиявки выделяют вещества, улучшающие микроциркуляцию в очаге, что инициирует регенерацию костной ткани.

Оперативное вмешательство

Хирургическая помощь нужна при следующих обстоятельствах:

  • частые обострения;
  • прогрессирующие ограничение движений и изменение чувствительности в пораженной конечности;
  • выраженные боли;
  • полости крупных размеров при остеовизуализации;
  • распространение воспалительного процесса на внутренние органы и прилегающие мягкие ткани.

После консультации хирурга-ортопеда в паллиативных целях проводят удаление секвестров с последующим дренажем полостей, вскрытие флегмоны мягких тканей. Образующуюся полость промывают растворами антисептиков, затем вводят антибактериальные и остеопластические лекарства. Производится резекция свищевых ходов и грануляций.

Эффективным и малотравматичным способом лечения остеомиелита является остеоперфорация с помощью лазера.

Она ликвидирует гнойный очаг, удаляет мелкие секвестры и заживляет свищевой ход. Метод значительно улучшает состояние пациента, снимая интоксикацию, поэтому часто применяется при подготовке к серьезной операции.

При выраженном остеонекрозе по жизненным показаниям прибегают к ампутации пораженной кости.

Как лечат остеомиелит в Израиле

Остеомиелит любой стадии успешно лечится в Израиле, где существуют специализированные клиники, работают доктора высокой квалификации. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы благодарных пациентов.

Особенностью методик, применяемых в израильских больницах, является использование антибиотиков нового поколения, самых современных иммуномодуляторов и средств дезинтоксикации. Новейшие способы остеосинтеза помогают пациентам вернуть здоровье в самых запущенных случаях.

Меры профилактики

Чтобы не допустить перехода остеомиелита в хроническую форму, необходимо при первых признаках неблагополучия обращаться к специалистам. Лечить патологию нужно активно, комплексно и длительно, тщательно выполняя все рекомендации врачей. Это является условием благоприятного исхода опасного заболевания.

Для профилактики обострений остеомиелита необходимы следующие меры:

  • повышение иммунных сил;
  • исключение переохлаждений и переутомлений;
  • полноценное питание;
  • активный и здоровый образ жизни;
  • позитивный эмоциональный настрой.

Ответы на вопросы

Через какое время остеомиелит переходит в хроническую форму?

Острый процесс обычно продолжается от 60—90 дней до года. Длительность этой фазы зависит от возраста, состояния здоровья и иммунной системы. Если в последующий период на фоне стихания интоксикации формируются свищевые ходы, образуются секвестры, можно считать процесс хроническим. При обострениях выделяется гной, иногда с элементами некротизированной кости.

К чему может привести хронический посттравматический остеомиелит?

Травматическая форма заболевания может осложниться следующими состояниями:

  • анкилоз или разрушение сустава, что приводит к инвалидности;
  • костные деформации с изменением длины конечности;
  • перелом костей вследствие некроза и остеопороза;
  • патологический тризм челюстей при одонтогенной форме.

Эти осложнения делают необходимым эндопротезирование с длительной реабилитацией.

Берут ли в армию с хроническим остеомиелитом?

Наличие хронического остеомиелита позволяет отнести призывника к категории «В». Это означает, что молодой человек в мирное время не годен для армейской службы, в военное время — годен ограниченно (при редких обострениях и отсутствии секвестров). В любом случае призывник, имеющий такой диагноз, должен проходить стационарное лечение хотя бы один раз в году и предоставлять выписки в военкомат.

Как получить медицинскую помощь в рамках ОМС?

Нужно обратиться к участковому терапевту, который после обследования направит к поликлиническому хирургу для решения вопроса о госпитализации.

Заключение

Характерные для хронического остеомиелита периоды обострения зачастую приводят к необратимому ухудшению здоровья, вплоть до ампутации конечности и летального исхода. Своевременная ликвидация острого воспаления костного мозга — основной метод борьбы с устойчивым к терапии хроническим процессом.

Источник: https://gippokrat-med.ru/drugoe/hronicheskij-osteomielit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Остеомиелит

Хронический остеомиелит это воспаление

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь.

Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции.

Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

  • Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
  • Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

  • Бактерии золотистого стафилококка​ (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
  • Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
  • Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
  • У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
  • Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
  • Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
  • Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
  • В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

На макроскопическом уровне вследствие воспаления образуются участки костного некроза (омертвевшей ткани), когда он закупоривает каналы кровеносных сосудов. Эти участки омертвевшей костной ткани без васкуляризации называются «секвестрами».

Наиболее подверженные заболеванию люди

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка​ может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам.

Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторы риска

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

  • диабет 2 типа;
  • заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

  • лихорадка (высокая температура);
  • раздражительность;
  • местная эритема (покраснение);
  • отек;
  • чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

  • часто вторичный по отношению к открытым переломам;
  • хроническая боль;
  • плохое заживление ран;
  • общее недомогание;
  • иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

  • Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
  • Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
  • Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
  • Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Источник: https://tvojajbolit.ru/travmatologiya/osteomiyelit/

Остеомиелит хронический: от симптомов до лечения

Хронический остеомиелит это воспаление

Хронический остеомиелит – заболевание, поражающее костную ткань человека. Проявляется в виде гнойно-некротического или гнойно-воспалительного процесса.

Заболевание затрагивает также близлежащие мягкие ткани. Период ремиссии протекает от 2 недель до нескольких лет.

Устранить хронический остеомиелит позволяют хирургические, консервативные методы лечения. Врачи также назначают физиотерапию.

Особенности заболевания

Многие заболевания, перешедшие в хроническую стадию, имеют характерную клиническую картину, чередование состояний ремиссии и обострения болезни, хронический остеомиелит не исключение. Важно знать, что во время ремиссии нормализуются показатели крови, воспалительная картина при не расширенном исследовании не выявляется.

Длительность периода облегчения может длиться от пары недель до нескольких лет. Началом обострения становится закрытие свищей, по которым гнойное вещество выводилось наружу.

Как только они зарастают, начинается скопление гноя в очаге инфекции внутри организма, ухудшается самочувствие больного, процесс переходит в подострый или острый.

Симптоматика

Самочувствие больного зависит от объема, степени поражения кости, периода ремиссии или обострения хронического остеомиелита. В фазе ремиссии отмечается улучшение самочувствия пациента, уменьшаются признаки отравления организма продуктами разложения, картина крови нормализуется.

Местно в зоне поражения сохраняется покраснение, мягкие ткани уплотнены. Образуются свищи, в некоторых случаях они соединяются в систему инфицированных каналов, по которым гнойное содержимое выделяется наружу. Постепенно количество сочащегося вещества снижается.

В этот период заканчивается процесс отторжения отмершего фрагмента кости (секвестрация) и образование вокруг него полости, содержащей продукты разложения (гнойное отделяемое) или грануляционную ткань (секвестральной коробки). Возможно постепенное зарастание свищей. Благодаря лечению общие и местные симптомы ослабевают.

Время ремиссии длится от 2-3 недель до нескольких лет, зависит от множества факторов:

  • возраст, состояние организма пострадавшего,
  • иммунитет,
  • образ жизни (употребление алкоголя, табакокурение),
  • наличие других заболеваний,
  • переохлаждение,
  • повторные травмы.

Часто рецидив начинается после закрытия гнойного свища. Продукты распада скапливаются в тканях, усиливается боль, гиперемия, отечность.

Появляется скованность движений, повышение температуры тела, ухудшение показателей крови. Симптомы периода обострения вторичного не так резки, как при остром остеомиелите, медики их называют стертыми.

Состояние пациента улучшается после вскрытия гнойника, свищевых каналов.

Виды

Классификация хронического остеомиелита соответствует видам острого, являющегося первичным этапом в развитии этого заболевания. Осложнения могут наблюдаться при любом из видов болезни:

  • гематогенный (около 30% заболевших дети первого года жизни. Локализация – подвергаются изменениям длинные трубчатые кости),
  • посттравматический: после огнестрельных ранений, послеоперационный (2% случаев после протезирования крупных суставов), развившийся в результате ушибов и переломов (90% случаев открытые переломы с обширным повреждением кожи, мышц),
  • контактный (переход воспалительного процесса с мягких тканей на кость, причиной может быть панариций или другой гнойно-воспалительный очаг инфекции),
  • ондотогенный (не вовремя или не в полном объеме выполненная санация ротовой полости может привести к хроническому остеомиелиту костей верхней, нижней челюсти).

Исключением является первично хроническая форма остеомиелита. Эта форма заболевания относится к атипичнным, симптомы сглажены, что затрудняет своевременную идентификацию болезни.

Скудная клиническая картина наблюдается при абсцессе Броди, остеомиелите Олье (альбуминозный), синдроме Гарре (склерозирующий, при первых проявлениях часто путают с саркомой).

Антибиотико-резистентный  также относится к первично хронической форме заболевания.

Диагностика заболевания

Рентгенологическое исследование становится первым шагом для диагностики хронического остеомиелита. Проводится в более жестком режиме облучения.

Видимый признак патологии выражается утолщением костей с образованием полости. Опыт врача, проводящего расшифровку снимков важное звено в постановке диагноза.

Метод малоинформативен для определения степени нагноения, диагностики поражения мягких тканей.

Для исследования свищей, свищевых каналов назначают специальный метод рентгенографии – фистулографию. Эта манипуляция проводится с использованием контрастного вещества, которым заполняют ходы свищей. Рекомендуются МРТ, КТ, их назначают при поражении суставов, позвоночного столба, таза. Эти исследования выявляют объемы деструкции, наличие секвестров.

Некроз костей, наличие отторженных фрагментов являются решающими факторами при проведении дифференциальной диагностики, в случаях, когда медики подозревают наличие хронического остеомиелита.

Насколько давно развилось заболевание, можно судить по степени периостальных проявлений (воспаление надкостницы). Учитывается, что детская надкостница более активна, и периоститы проявляют себя раньше.

Методы лечения

Лечение хронического остеомиелита комплексное, обязательным условием становится госпитализация пациента. Включает в себя медикаментозную терапию и активное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия оправданна только при острых, начальных формах болезни. Вылечить больного хроническим остеомиелитом без проведения операций не представляется возможным.

Терапия первично хронического (всех этиологий) остеомиелита осложняется тем, что заболевание проявляется не яркими симптомами, это становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Лечить пациентов привлекают специалистов в области хирургической травматологии, ортопедии, неврологии, они определяют особенности, направление индивидуального лечения.

Консервативное лечение

Чтобы справиться с возбудителем болезни, после его идентификации проводят ударный курс антибиотиков.

Результатом воспалительного процесса становится тяжелая интоксикация организма, для борьбы с ней назначают:

  • переливание плазмы,
  • дезинтоксикационные кровезаменители,
  • процедуры гипербарической оксигенации.

Поддерживают иммунитет больного с помощью иммуномодуляторов, витаминов, биологически активных добавок. Применяется симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке делают промывание раны и свищевых полостей раствором антибиотиков. Производится вскрытие и дренаж мышечных флегмон. В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются. По показаниям используют трансплантаты, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита процесс длительный и многоэтапный, полное восстановление  конечности практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства может привести к сепсису, ампутации конечности, тромбоэмболии легких, летальному исходу.

Физиотерапия

Чтобы закрепить эффект после оперативного вмешательства, при хроническом остеомиелите  показано местное проведение физиотерапевтических процедур:

  • электрофорез с применением лекарственных препаратов,
  • ультразвуковая терапия,
  • микроволновая терапия (основана на воздействии электромагнитного поля),
  • облучение средневолновыми ультрафиолетовыми лучами  (повышает выработку витамина D),
  • лазеротерапия.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/metodyi-lecheniya-hronicheskogo-osteomielita

Хронический остеомиелит у детей и взрослых: лечение, классификация, профилактика и этиология

Хронический остеомиелит это воспаление

Этиология остеомиелитического поражения заключается в длительном влиянии инфекции на ткани организма. Хроническая стадия заболевания формируется на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • В результате гематогенного остеомиелита.
  • Нередко является посттравматическим осложнением (открытые или огнестрельные переломы, обширные гнойные раны).
  • Зафиксированы случаи развития заболевания после хирургических операций.
  • В редких случаях причиной заболевания становится контактное распространение возбудителя инфекции. Это может произойти, если рядом с костью длительное время не заживает флегмона, абсцесс, гнойная рана.

Хроническая форма всегда развивается из-за несвоевременного или некорректного лечения острой стадии заболевания.

Симптомы

В момент ремиссии пациент симптоматику практически не ощущает. В некоторых случаях беспокоят боли ноющего характера. В периоды обострения человек жалуется на следующие признаки:

  • В пораженной области ткани краснеют, отекают.
  • Температуры тела повышается.
  • Если поражена конечность, то ее функциональность нарушается.
  • Открываются свищи, через которые выделяется гной.
  • Интоксикация (тошнота, слабость, головокружение, рвота).

Гнойный очаг в организме со временем провоцирует дистрофические изменения во внутренних органах. Страдают почки, печень и сердечная мышца.

Лечение

Лечебная тактика планируется, исходя из клинических проявлений, распространенности патологии и тяжести протекания. Берут во внимание и сопутствующие заболевания.

Антибиотики

Лечение хронического остеомиелита осуществляется путем приема антибиотиков в моменты обострения и хирургического вмешательства.

Перед назначением препарата проводится тест на чувствительность возбудителя к активному веществу. Чаще всего хорошие показатели после применения Оксациллина, Бензиллпенициллина, Нафциллина.

Для подавления активности возбудителя применяют курс антибиотиков внутривенно. Затем в течение 2-х месяцев этот препарат принимают внутрь перорально.

В лечении хронического остеомиелита негематогенного типа используют антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Офлоксацин). Действующие вещества быстро проникают в костные ткани и уничтожают большинство возбудителей инфекции.

Если патологию спровоцировали бактериями Bacteroides spp, эффективным препаратом считают только Метронидазол или Клиндамицин.

При тяжелом протекании заболевания доктор подбирает сочетание нескольких антибактериальных медикаментов. Продолжительность курса и дозировку определяют в индивидуальном порядке.

Хирургический способ

Планируют оперативное вмешательство, если у пациента появились ложные суставы, язвы, свищи, секвестры. При этом заболевание протекает с частыми рецидивами, сопровождающимися интенсивными болями и интоксикацией:

  • Секвестрэктомия или некрэктомия – эта операция проводится для иссечения свищевых ходов, удаления полостей вместе с эпителием. Затем обрабатываемый участок промывают антисептическими растворами. В рану вставляют дренаж для обеспечения оттока жидкости. Санация завершается пластикой костной ткани.
  • Остеотомия предполагает удаление пораженной части кости вместе с прилегающими здоровыми тканями. Проводится хирургическое вмешательство при ложных суставах, значительных деформациях.

В некоторых случаях после всех мероприятий пациенту накладывают аппарат Елизарова.

Последствия

Инфекционный очаг в бедренной кости нередко приводит перелому конечности. После этого пациенту предстоит длительное восстановление.

Наличие инфекции вызывает интоксикацию. Очаг воспаления содержит множество фагоцитов и лейкоцитов. Они продуцируют вещества, уничтожающие бактерии. Но попутно эти ферменты разрушают костную ткань.

Распад провоцирует развитие артрита. Также увеличивается вероятность проникновения инфекции в кровь, что нередко приводит к летальному исходу.

Особенности заболевания в детском возрасте

Хронический остеомиелит у детей протекает по-разному, в зависимости от их возраста. Этот факт затрудняет диагностику патологии.

В связи с особенностями строения структуры скелета, у новорожденных малышей часто вовлекается в патологический процесс эпифизарная часть кости. Хрящевые ткани в области суставов также поражаются.

Дети постарше чаще всего подвержены гематогенному типу заболевания. Ситуация усугубляется затруднением в диагностике. Патологический процесс прогрессирует, пока ребенка лечат от другого заболевания.

Нередко в детском возрасте диагностируется одонтогенный остеомиелит в период замены молочного ряда зубов на постоянные моляры. Несвоевременно вылеченные болезни зубов приводят к тому, что поражается кость челюсти.

Профилактика

Профилактика хронического остеомиелита заключается в своевременном и правильном лечении заболевания, протекающего в острой форме. Важно ответственно подходить к своему здоровью. Адекватное лечение инфекционных заболеваний снижает вероятность развития патологии.

Здоровый образ жизни и сбалансированное питание не позволит иммунной системе ослабнуть. В этом случае у организма будет больше шансов справиться с инфекцией при получении травм, ранения, хирургического вмешательства.

Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Ortopediya.pro

про остеомиелит

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteomielit/hronicheskij.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.