Яичники после индукции овуляции что это

Содержание

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Яичники после индукции овуляции что это

Индукция овуляции – это процедура, широко используемая при лечении бесплодия. Она заключается в контролируемой стимуляции овуляции, которая увеличивает вероятность оплодотворения или ооцитов для проведения процедуры ЭКО. Стимуляция овуляции часто проводится при синдроме поликистоза яичников.

Причины дисфункции яичников

Причины дисфункции яичников делятся на следующие группы:

Группа I: Гипоталамическая гипофизарная недостаточность.

Эта группа включает пациентов с отсутствующими менструальными периодами из-за стресса, потери веса, интенсивных физических упражнений, нервной анорексии и вариантов этого заболевания, синдрома Каллмана и изолированного дефицита гонадотропина. Но не включает пациентов с гипоталамической или гипофизарной опухолью. Эти женщины обычно имеют низкий уровень гормонов ФСГ, эстрогенов и пролактина.

Группа II: Нарушения гипоталамо-гипофизарной оси. В эту группу входят женщины с аменореей или с редкими менструациями, с гиперандрогенитом или без него, а также женщины с синдромом поликистозных яичников. Концентрации ФСГ, эстрогенов и пролактина являются нормальными у этих пациентов.

III группа: Отказ яичников. В эту группу входят пациенты с менструацией и высоким уровнем ФСГ в сыворотке, указывающим на овариальную недостаточность.

Стандартные методы стимуляции овуляции

Женское бесплодие может быть вызвано нарушениями овуляции в 40% случаев.

Современные методы стимуляции яичников очень эффективны, поэтому если отсутствие овуляции является единственной причиной трудностей с зачатием, использование этого типа терапии должно справиться с проблемой.

Более того, если лечить причину этого расстройства, то с помощью индукции овуляции может быть достигнута частота беременностей, сопоставимая здоровой популяции.

Перед проведением такого типа терапии пациент должен быть соответствующим образом диагностирован, чтобы подтвердить отсутствие или нарушения овуляции.

Следует обратить внимание на закономерность менструального цикла, характер цервикальной слизи, дополнительные симптомы в виде боли в животе за 14-16 дней до менструации.

Согласно исследованиям, среди всех анализов на гормоны один лишь уровень прогестерона в средней лютеиновой фазе дает информацию о том, является ли цикл овуляторным.

Другие анализы, такие как: показатели ЛГ, обследование слизистой оболочки шейки матки, измерения температуры – имеют низкую эффективность и специфичность.

Если пациент имеет регулярные менструации каждые 28 дней, концентрация прогестерона в крови будет определяться на 21-й день цикла, если продолжительность цикла пациента различна (25-35 дней), следует проверить концентрацию этого гормона примерно за неделю до ожидаемого начала менструации, то есть во время пика. Концентрация выше 30 нмоль/л указывает на овуляцию в этом цикле. С другой стороны, уровень прогестерона ниже 3 нг/мл обычно указывает на отсутствие овуляции. Единственным исключением является случай, когда анализ был сделан сразу после овуляции или непосредственно перед менструацией, когда уровни гормонов физиологически низки.

Отсутствие овуляции может быть вызвано рядом заболеваний, соответствующее лечение которых более уместно, чем фармакологическая индукция.

Аномальная функция яичников может быть результатом заболеваний щитовидной железы, ожирения, чрезмерной потери веса, интенсивного занятия спортом, синдрома поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии.

Все женщины без овуляции должны пройти первоначальный осмотр для установления диагноза, по крайней мере, обследовать дисфункцию щитовидной железы и гиперпролактинемию.

Группы препаратов, используемые при стимуляции овуляции:

Стимуляция овуляции кломифенцитратом

Для стимуляции овуляции обычно используется в первую очередь кломифенцитрат, например Клостилбегит. Эффект препарата зависит от увеличения концентрации гонадотропинов, а после введения кломифена она увеличивается примерно на 50-60%. Препарат обычно вводят с 5-го по 9-й день цикла в дозе, индивидуально выбранной врачом – 50-250 мг в день.

Во время цикла, в течение которого женщина принимает лекарство, проводится ультразвуковое исследование и оценка слизистой шейки матки для контроля развития фолликула и подтверждения овуляции. В первом цикле она появляется у 60-80% пациентов, а уровень беременности достигает около 30%. После шести месяцев применения этот коэффициент достигает 60%.

При использовании Клостилбегита вы можете испытать:

  • помутнение зрения,
  • тошноту и рвоту,
  • боль в груди,
  • приливы.

Вы также должны учитывать возможность множественной беременности. Около 10% пациентов, употребляющих стимуляторы, имеют двойную беременность и 0,5% тройную. Процент спонтанных абортов в первом триместре беременности составляет от 10 до 15%.

Стоимость клостилбегита 50 мг составляет около 500 рублей/10 таблеток.

Когда клостилбегит не дает нужных результатов, – у женщины не вырастает фолликул Граафа или, несмотря на его нормальное развитие, пациент не может забеременеть, – то в курс лечения включают гонадотропины.

Экзогенные гонадотропины

Другая возможная стимуляции овуляции проводится гонадотропинами, например, Gonal F, Puregon, Fostimon, Menopur, Bravelle. К сожалению, гормональная индукция намного дороже, чем химическая стимуляция кломифеном. 75-150 единиц препарата обычно вводят в 6, 8 и 10 дни цикла.

Введение гонадотропинов должно начинаться с небольшой дозы. Альтернативно, его можно постепенно увеличить в зависимости от реакции организма на лекарство.

При приеме этих гормонов цикл должен контролироваться ультразвуком, а эстрадиол в сыворотке следует оценивать как маркер нормальной функции везикулы.

Овуляция происходит примерно у 85% пациентов, и примерно 40% женщин, использующих этот тип стимуляции, имеют оплодотворение. Когда вводятся гонадотропины, увеличивается риск большого количества фолликулов и, следовательно, появление синдрома гиперстимуляции или множественной беременности. Около 12-18% пациентов имеют двойную беременность, а 2% – тройную.

Индуцирование овуляции с экзогенными гонадотропинами применяется у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I по классификации).

В этом случае кломифен и связанные с ним препараты неэффективны, потому что для их действия необходима хорошо функционирующая ось гипоталамо-гипофизарно-яичника.

Женщины с гипогонадотропным вторичным гипогонадизмом, связанным с гиперпролактинемией, которые не переносят антагонисты допамина, также становятся кандидатами на терапию гонадотропинами. Точно так пациенты, которые не смогли вызвать овуляцию кломифеном, имеют показание на индукцию гонадотропина.

Они могут быть использованы для стимуляции развития овуляции более, чем одной зрелой яйцеклетки, для увеличения шансов на беременность пожилых женщин с ограниченной рождаемостью и пациентов с бесплодием. Овуляция наиболее эффективна в сочетании со своевременным внутриматочным осеменением.

Эти препараты очень эффективны. Однако лечение ими очень дорогое. Их использование связано со значительным риском множественной беременности и синдромом гиперстимуляции яичников.

Поэтому, чтобы вызвать овуляцию, но в то же время свести к минимуму этот риск, лечение гонадотропином необходимо тщательно контролировать путем последовательных определений эстрадиольной сыворотки и ультразвуковой оценки яичников.

Рекомендуется два основных способа введения гонадотропинов

Схема терапии с увеличением дозы

Подойдет для женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом (группа I), а также для женщин без овариальной недостаточности (группа II). Согласно этой схеме, индукцию овуляции следует начинать с низких суточных доз (75 МЕ).

Этот метод позволяет указать эффективный порог действия гормона. Во время его использования контролируется концентрация эстрадиола в крови, а количество и размер растущих фолликулов яичников оцениваются с помощью УЗИ.

Затем, в зависимости от потребностей, дозу гонадотропина можно поддерживать или увеличивать.

Женщины с синдромом поликистозных яичников часто особенно чувствительны к стимуляции при низких дозах гонадотропинов. Поэтому ранний и частый мониторинг терапии является необходимым.

В свою очередь, женщины с резистентностью к инсулину могут быть менее чувствительны к стимуляции, чем женщины без нее.

Лечение метформином до и во время процедуры помогает улучшить реакцию, уменьшить количество развивающихся фолликулов и вероятность прекращения терапевтического цикла из-за чрезмерной стимуляции.

График терапии с уменьшающимися дозами

Лечение начинается с более высоких доз (150-225 МЕ в день), которые постепенно снижаются, чтобы способствовать развитию только самого чувствительного доминирующего фолликула и исключить стимуляцию менее чувствительных небольших пузырьков в когорте. Этот метод терапии лучше всего применять только после определения порога ответа в одном или нескольких предыдущих стимулированных циклах.

Эти два режима лечения могут эффективно сочетаться. Изначально постепенно увеличивать дозы гонадотропина до тех пор, пока не будет наблюдаться реакция, а затем, уменьшить дозы до появления доминирующего пузырька.

У женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом частота беременностей составляет приблизительно на 25% больше, чем у женщин с нормальным циклом. Общая частота беременности после шести циклов стимуляции гонадотропином достигает 90%.

Спонтанные аборты после стимуляции гонадотропином встречаются приблизительно в 20-25% случаев, то есть она умеренно выше, чем обычно наблюдается клинически (15%). В случае сочетания с кломифеном, нет никаких свидетельств более частых врожденных аномалий, связанных с терапией гонадотропином.

Результатом правильной стимуляции овуляции должна быть беременность, закончившаяся рождением ребенка. Важно отметить, что, принимая решение о данной процедуре, стоит начать с нормализации веса, поддержания здорового образа жизни и уверенности в своем решении.

Стимуляция овуляции Гонадолиберином

Нарушения гипоталамической системы при чувствительности к гонадолиберину (GnRH) является основным показателем стимуляции овуляции с использованием GnRH. Процедура заключается в постоянно выпускаемом импульсе GnRH, который имитирует цикл экскреции, происходящий у здоровых женщин.

Следовательно, достигнутые уровни гипофизарных гонадотропинов соответствуют физиологическим уровням. Благодаря этому также возможно правильно регулировать механизм обратной связи посредством действия стероидов и пептидов яичников.

Рост и созревание фолликулов происходит так же, как и при нормальном менструальном цикле.

Из-за низкого риска синдрома гиперстимуляции нет необходимости контролировать этот процесс. Эффект должен отслеживаться с использованием ультразвука и эстрадиола.

Лучшими кандидатами на индукцию овуляции с экзогенным GnRH являются бесплодные женщины без овуляции и гипогонадотропного гипогонадизма, поскольку такое лечение является специфическим, физиологическим и очень эффективным. Введение GnRH инфузионным насосом также эффективно для женщин с гиперпролактинемией и является альтернативой экзогенному гонадотропину в случае отказа или непереносимости лечения агонистами дофамина.

Очень большое преимущество этого метода – редкое развитие большого количества пузырьков. Таким образом, риск множественной беременности значительно ниже, и гиперстимуляция яичников почти полностью невозможна.

Индукция овуляции с использованием агонистов допамина

Гиперпролактинемия является четвертым специфическим заболеванием, связанным с отсутствием овуляции. Пролактин оказывает ингибирующее действие на пульсирующую секрецию GnRH.

Агонисты допамина ингибируют секрецию пролактина гипофизом и таким образом восстанавливают правильное функционирование оси гипоталамо-гипофизарно-яичника.

Эти препараты обладают эффективностью независимо от источника пролактина, потому что даже аденомы гипофиза, которые его секретируют, чувствительны к их действию.

Лечение агонистами дофамина нормализует и поддерживает нормальные уровни пролактина у 60-85% женщин с гиперпролактинемией.

Нормальные менструальные циклы возвращаются у 70-90% пациентов, обычно через 6-8 недель после начала лечения появляются овуляторные циклы у 50-75%, независимо от наличия аденомы гипофиза.

Тем не менее до 12% женщин, проходящих эту терапию, отказываются от нее из-за неблагоприятных реакций.

Метформин

В настоящее время считается, что резистентность к инсулину и гиперинсулинемия являются основным расстройством у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Эти заболевания вносят значительный вклад в гиперандрогенизм и хроническое отсутствие овуляции, которыми характеризуется этот синдром. Бесплодные женщины без овуляции, у которых синдром поликистозных яичников и гиперинсулинемия, обычно более рефрактерны для лечения кломифеном.

Снижение резистентности к инсулину через потерю веса или метформин значительно снижает резистентность пациентов к кломифену.

У тучных, бесплодных женщин без овуляции при синдроме поликистозных яичников, только снижение веса (на 5% и более) уменьшает гиперинсулинемию и гиперандрогенизм, часто восстанавливая овуляторные циклы.

Комбинированное лечение метформином и кломифеном позволяет достичь овуляции в 4-9 раз чаще, чем использование кломифена в одиночку.

Как правило, 70-90% женщин без овуляции с поликистовыми яичниками, принимающих метформин, овулируют спонтанно или с дополнительным использованием кломифена.

Лапароскопическое прикапирование яичников

Лапороскопия это рациональный терапевтический вариант для бесплодных женщин, которые устойчивы к кломифену.

Однако этот метод приносит временные эффекты лечения, существует также риск послеоперационных спаек и теоретический риск неблагоприятного воздействия на резерв яичников.

Этот вариант подойдет для женщин, которые не могут или не хотят принимать затраты и риски, связанные с терапией гонадотропином. В любом случае процедура направлена на максимальную сохранность яйца.

Источник: https://polikistoz-ya.ru/stimulyatsiya-ovulyatsii/

Стимуляция овуляции: схемы проведения, препараты, осложнения

Яичники после индукции овуляции что это

Причины бесплодия у женщин бывают разные. Одной из них является ановуляция – отсутствие овуляторного периода. Существует несколько методик лечения этой проблемы, в основе которых лежит стимуляция процесса овуляции.

Но их выбор зависит от причин, приведших к проблеме, и степени ановуляции. Иногда можно справиться самостоятельно, с применением средств народной медицины, в других же ситуациях необходимо медикаментозное лечение.

Рассмотрим разные методики и принципы их действия.

Как вызвать овуляцию – основные этапы

Отсутствие овуляторного процесса может быть по разным причинам. Чаще это происходит при синдроме поликистозных яичников. Но существуют и другие причины, этиологию которых специалисты продолжают изучать. Не все эти проблемы лечатся при помощи стимуляции, и не всегда можно справиться с патологией в домашних условиях.

Схема стимуляции овуляции назначается врачом в соответствии с выявленной проблемой. Поэтому на первом этапе проводиться полное обследование женщины и выявление отсутствия факторов бесплодия, которые невозможно вылечить стимуляцией (мужское бесплодие, отсутствие маточных труб и прочее). А также определяется уровень патологии, и обговариваются способы лечения.

Стимуляция овуляции народными средствами проводится тоже под наблюдением врача, если причину можно устранить таким методом. Но чаще используют медикаментозное лечение. В зависимости от назначенного препарата, его прием начинается с 2-го или 9-го дня менструального цикла, а заканчивается через 10–14 дней. Продолжительность приема определит наблюдающий специалист.

В это время каждые 2–3 дня проводится контрольное УЗИ. После достижения фолликулами зрелого возраста (20–25 мм), при помощи препарата ХГЧ производится запуск овуляторного процесса. Это делается, чтобы избежать образования фолликулярных кист. Если пациентке назначено ЭКО, укол ХГЧ не делают, а извлекают созревшие яйцеклетки.

При нормальном течении овуляторного процесса врач рекомендует ежедневный половой акт для зачатия или инсеминацию. После выхода яйцеклетки назначают препараты Прогестерона или Утрожестана, что способствует образованию желтого тела.

При неудачном процессе, повторяющемся три курса подряд, пересматривают методику лечения.

Подготовка к стимуляции овуляции

Перед стимуляцией овуляции следует пройти полную диагностику для выявления причин отсутствия или нарушения овуляторного процесса. Врач проводит беседу с парой и назначает обследование как женщине, так и ее партнеру. Если выявится мужское бесплодие, индукция тут не поможет. В случае непроходимости маточных труб сначала назначают лапароскопию, и только потом проводят стимулирование.

Если возможно восстановление овуляции другими методами, то сначала проводят лечение. А если оно не привело к положительным результатам, тогда делают эту процедуру.

Обследование перед стимуляцией проводится следующее:

  • анализ крови на ВИЧ и Сифилис;
  • выявление гепатита группы В и С;
  • ультразвуковое исследование молочных желез;
  • мазок на онкологические заболевания;
  • уровень антимюллеровского гормона (АМГ);
  • посев на наличие грибковых и бактериальных инфекций – хламидии, микоплазмы, трихомонады, уреаплазмы и прочее.

Важным условием является подтверждение способности пациентки к вынашиванию плода.

Если никаких противопоказаний к проведению процедуры не выявлено, подбирают схему стимуляции и назначают прием гормональных препаратов, ускоряющих созревание и выход яйцеклеток.

Что такое индукция овуляции

Индукцией овуляции называют стимулирование искусственным методом процесса созревания яйцеклетки. Проводиться она медицинскими препаратами, которые ускоряют рост женских клеток. Весь процесс контролируется УЗИ, чтобы избежать негативных факторов.

При индукции овуляции может развиваться одна яйцеклетка или несколько одновременно, что еще называют – стимуляция суперовуляции. Ее проводят обычно при экстракорпоральном оплодотворении или инсеминации.

Происходит стимуляция овуляции при поликистозных яичниках либо при нарушении овуляторного процесса, который носит повторяющийся характер – хроническая ановуляция.

Если женщина на протяжении 10–12 месяцев при регулярном незащищенном половом акте не может забеременеть – это уже повод обратиться к врачу для обследования. В этом случае ей, возможно, назначат индукцию овуляции, если не будет других серьезных патологий, мешающих зачатию.

Медикаментозная стимуляция

После исключения возможных противопоказаний к стимуляции назначают медикаментозное лечение. Программу подбирают в соответствии с причиной бесплодия, индексом массы тела и возрастом женщины. На выбор лекарства также влияет будущее применение яйцеклеток – ЭКО, ИКСИ либо естественный метод оплодотворения.

Существуют разные препараты для стимуляции овуляции, которые применяются в соответствии с определенными показаниями. Но нельзя гарантировать, что после первой же процедуры удастся забеременеть. Как правило, первая удачная попытка бывает только у 15% женщин. Далее перечислены препараты, которые наиболее часто применяются при стимулировании овуляторного процесса.

Клостилбегит «кломифена цитрат»

Наиболее эффективное медикаментозное средство, помогающее простимулировать овуляцию, – Клостилбегит, активным веществом которого служит кломифена цитрат. Выпускается он в форме таблеток, каждая из которых по 50 мг.

Источник: https://ovulyacion.ru/stimulyatsiya-ovulyatsii

Индукция овуляции или Стимуляция овуляции

Яичники после индукции овуляции что это

Индукция овуляции, стимуляция овуляции — это программа, проводимая с помощью медицинских препаратов, нацеленная на создание гормональных условий, способствующих созреванию яйцеклетки (овуляции) и повышающая вероятность наступления беременности. Если взять к рассмотрению все аспекты женского здоровья, одним из первых может нарушаться процесс овуляции и созревания фолликула.

Овуляцией в медицине называют процесс, когда из яичника выходит созревшая яйцеклетка. Это происходит в результате создания определенных гормональных условий. В течение каждого менструального цикла наступает момент, когда уровень выработки гормона эстрадиола увеличивается.

Под действием этого слизистая оболочки матки, эндометрий, растёт. Высокий уровень эстрадиола от растущего фолликула вызывает резкое увеличение уровеня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Именно пик ЛГ становится причиной овуляции.

Это время является наиболее благоприятным периодом для зачатия.

Показания к проведению курса лечения

Существует множество факторов, влияющих на процесс овуляции в женском организме. Правильно проходящий менструальный цикл — один из первых признаков женского здоровья во всех сферах. Баланс гормонов и их взаимодополняющее влияние реализуют уникальный по своей сложности механизм смены фаз женского цикла.

В норме женский цикл составляет 28-32 дня, хотя могут быть индивидуальные колебания.
В случае если женский цикл длится дольше или меньше указанного промежутка времени, стоит уточнить, является ли это индивидуальной особенностью или же признаком возможного нарушения гормонального фона и процесса овуляции.

Если в течение одного года 1-2 цикла были ановуляторными, это считается нормой. Если же таковых больше, плюс отмечаются задержки цикла до 40-60 дней, очень вероятно, что могут быть трудности с овуляцией и планируемой беременностью.

Ввиду того, что медицинские препараты, стимулирующие процесс овуляции, имеют ряд побочных эффектов, лечение назначают строго по определенным показаниям:

  • При многократно встречающихся ановуляторных циклах (синдром поликистозных яичников)
  • При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению с целью получения нескольких яйцеклеток.
  • Для проведения внутриматочной инсеминации.

По данным разных источников распространенность синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) колеблется от 5 до 10% и, безусловно, эта цифра в разы больше среди женщин, испытывающих трудности в планировании беременности. Основой синдрома является отсутствие овуляции или крайне редкие овуляции.

Это и становится причиной проблем с зачатием. Нужно так же отметить, что сам по себе синдром поликистозных яичников в молодом возрасте, может являться предвестником риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом периоде.

Впрочем, многих серьезных состояний удается избежать, соблюдая ряд рекомендаций.

Методы определения наличия овуляции

Есть ряд простых «домашних» вариантов проверки, происходит ли овуляция,— это измерение базальной температуры, а также применение аптечных тестов, с помощью которых определяется уровень ЛГ в моче.

При регулярном 28-дневном менструальном цикле тестом рекомендуется воспользоваться в период с 12 по 15-й день после начала менструации, то есть за 2-3 дня до предполагаемого появления овуляции.

При нерегулярном цикле тестирование проводят с 11 по 20-й день цикла.

Стоит отметить, что при общей доступности, методы отличаются существенной погрешностью и необходимостью крайне тщательного выполнения условий оценки результатов.

Наиболее информативным в плане оценки всех нюансов станет посещение репродуктолога. Ультразвуковое исследование позволяет оценить рост фолликулов, потенциально способных к овуляции, и толщину эндометрия. В совокупности с результатами гормонального исследования по данным УЗИ можно получить рекомендации по планированию и необходимой коррекции цикла в режиме реального времени.

При установлении отсутствия овуляции (ановуляции) могут быть даны рекомендации по дообследованию — исследованию гормонального профиля с целью исключения заболеваний эндокринной системы. Также для выбора оптимального варианта коррекции нарушений целесообразно уточнить параметры спермограммы супруга и проходимость маточных труб.

Способы стимуляции овуляции (индукции)

Принципиально существует два рода препаратов, применяемых с целью стимуляции овуляции:

  • Кломифена цитрат (клостилбегит) — таблетированный препарат, воздействующий на рецепторы женских гормонов, эстрогенов. Вызывает рост «своего» фолликулостимулирующего гормона и опосредованный им рост фолликулов.Препарат отличается удобством приема и хорошей переносимостью. Имеется ряд существенных недостатков препарата, одним из них является негативное влияние, связанное с блокировкой рецепторов эстрогенов в самом эндометрии. Зачастую толщина эндометрия не соответствует требуемой на момент овуляции, что может сказываться на имплантации эмбриона и наступлении беременности.
  • Гонадотропины — относятся ко второй группе препаратов, используемых в стимуляции овуляции. Это аналоги собственных гормонов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего (гонал Ф, пурегон, менопур).
  • Принципиальный недостаток у препаратов этого рода лишь один — инъекционный путь введения. То есть, для того чтобы обеспечить запрограмированный рост фолликула, необходимо ежедневно проводить уколы. Стоит отметить, что благодаря современным системам шприц-ручек, неудобства в применении таковых минимальны. Обычно негативные ожидания до начала уколов не соответствуют реальному опыту.

    Процедура проведения

    Для проведения индукции овуляции необходимо прийти на прием на 2-3-й день менструального цикла с целью оценки состояния яичников и возможных проблем с эндометрием. Если все в порядке, с учетом результатов гормонального исследования, врач выбирает препарат и дозу для стимуляции овуляции.

    Следующий осмотр назначается через 4-5 дней. В зависимости от имеющейся динамики по УЗИ, происходит коррекция дозы препарата и назначается следующий визит, обычно через 2-3 дня.

    Когда по данным УЗИ определен фолликул, способный к овуляции, даются рекомендации по времени, максимально подходящем для зачатия.

    Следующий визит назначается после произошедшей овуляции для оценки гормонального фона, создаваемого «желтым телом», образующимся на месте овулировавшего фолликула.

    Пациентки получают рекомендации по коррекции этого фона. В ряде случаев назначается анализ крови на свертываемость (гемостазиограмма, коагулограмма). Это целесообразно при наличии мутаций свертывающей системы крови.

    В зависимости от результатов проводится коррекция.

    Индукция овуляции методом приема цитрата кломифена проводится в течение 4-6 месяцев. Гонодотропины назначают, когда препараты 1-й группы не привели к желаемому результату, а также при недостаточной выработке ЛГ гормонов. У 50-80% женщин при этом наступает беременность.

    Побочные эффекты и противопоказания

    Кломифена цитрат относится к группе антиэстрогенных препаратов. По этой причине он может способствовать созданию неполноценности шеечной слизи, что становится препятствием в процессе оплодотворения, так как возникает искусственный барьер для проникновения сперматозоидов.

    Другим побочным фактором является недостаточная толщина эндометрия, что влияет на успешную имплантацию плодного яйца. Примерно у 10% женщин наблюдаются проблемы общего характера:

    • Общие вегетативные реакции
    • Сухость влагалища
    • Синдром гиперстимулированных яичников (увеличение размеров, появление жидкости, образование кист).

    В 50% случаев наблюдается недостаточность лютеиновой фазы. В 10 случаях из 100 развивается двуплодная беременность. При наличии кист яичников  кломифена цитрат должен применятся с особой осторожностью, так как в ряде случаев препарат может способствовать их увеличению.

    Побочными эффектами от применения гонадотропинов являются:

    • В 70% случаев — наступление многоплодный беременности. В 30% это беременность тройней. Это очень серьезное осложнение, существенно сказывающееся на течении беременности. Именно с целью исключения подобного осложнения, в случае, если происходит рост более одного фолликула, принимается взвешенное решение об отмене такого цикла или переходе в программу ЭКО, когда есть возможность забрать все выросшие фолликулы, избегая возможной гиперстимуляции.
    • 5-8% составляют внематочные беременности

    Чем вызваны неудачные попытки стимуляции овуляции?

    Если беременность не наступила после 6 циклов стимуляции цитратом кломифена, следует рассмотреть скрытые эндокринные патологии. Соответствующее лечение надпочечников, щитовидной железы может подготовить почву для успешной овуляции.

    Другой причиной неудач может стать недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ),  прогестерона. Для профилактики НЛФ назначают хорионический гонадотропин и контролируют достижение фолликулов размера в 20мм.

    Проблема недостаточности лютеиновой фазы решается достаточно просто.

    На данный момент препараты прогестеронового ряда широко используются для коррекции подобных нарушений, отличаются большой физиологичность и хорошей переносимостью.

    Источник: https://utisheva.ru/metody-lecheniya-i-programmy/metody-lecheniya/induktsiya-ovulyatsii.html

    Ановуляция – нарушения овуляции | Университетская клиника

    Яичники после индукции овуляции что это

    Ановуляция – нарушения овуляции составляют около 30% всех причин бесплодия у женщин и часто сопровождаются нерегулярными периодами (олигоменорея) или полным отсутствием периодов (аменорея). Многие виды лечения ановуляции просты и эффективны, поэтому парам может потребоваться лишь ограниченный контакт с гинекологом. 

    Однако не все причины ановуляции поддаются лечению путем индукции овуляции. Иногда патологию нужно лечить с помощью хирургических методов. И именно причина ановуляции определяет, метод лечения.

    Причины, подходящие для индукции овуляции: гипоталамо-гипофизарные причины

    Гипогонадотропный гипогонадизм характеризуется избирательной неспособностью гипофиза вырабатывать лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Самые распространенные причины этого состояния – чрезмерные физические нагрузки и недостаточный вес. 

    У женщин с низким индексом массы тела (вес (кг) / (рост (м)2 )), например, 35 дней. Даже если они овулируют, вероятность зачатия у таких пациенток снижается, из-за того, что в определенный период времени происходит меньше овуляторных явлений. 

    Только треть женщин с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением, но ожирение увеличивает вероятность возникновения у женщины синдрома, стимулирующего ановуляцию.

    Причины ановуляции, подходящей для индукции овуляции

    ИсточникПричины ановуляции
    Гипоталамус
    • Низкая концентрация гонадотропного рилизинг-гормона (гипогонадотропный гипогонадизм);
    • Аменорея, связанная с весом или нагрузкой;
    • Синдром Каллмана;
    • Стресс;
    • Идиопатические причины.
    Гипофиз
    • Гиперпролактинемия;
    • Гипофизарная недостаточность (гипогонадотропный гипогонадизм);
    • Синдром Шихана;
    • Краниофарингиома или гипофизэктомия;
    • Церебральная лучевая терапия.
    Яичники
    Другие эндокринные причины
    • Гипотиреоз;
    • Врожденная гиперплазия надпочечников.

    Причины, не подходящие для индукции овуляции: преждевременная недостаточность яичников (преждевременная менопауза)

    К сожалению, это необратимый фактор. Единственный вариант лечения, который может привести к зачатию, – это использование донорских яйцеклеток с оплодотворением in vitro. Пациентам требуется заместительная гормональная терапия для облегчения симптомов менопаузы и снижения потери костной плотности.

    Оплодотворение in vitro

    Причины, не подходящие для индукции овуляции: генетические аномалии

    Наиболее распространенная генетическая аномалия – синдром Тернера (45, X), при котором недоразвитые яичники приводят к первичной недостаточности яичников – преждевременной менопаузе. При адекватной замене эстрогена матка может стать достаточно большой, чтобы женщина могла забеременеть с использованием донорской яйцеклетки при экстракорпоральном оплодотворении. 

    Также вызывают отказ яичников некоторые транслокации и делеции Х-хромосомы.

    Десять процентов первичной аменореи вызваны синдромом нечувствительности андрогенов ( феминизация яичек). Эти женщины имеют 46, XY кариотип и интраабдоминальные половые железы, которые являются яичками, но развились как фенотипически женские из-за отсутствия или нефункциональности андрогенных рецепторов. 

    Влагалище у таких пациенток обычно заканчивается слепо, и, поскольку матки нет, беременность невозможна. Гонады в таких случаях должны быть удалены из-за повышенного риска злокачественных изменений.

    Причины ановуляции,  не подходящие для индукции овуляции

    ПатологияПричины
    Недостаточность яичников
    • Идиопатический фактор;
    • Лучевая терапия или химиотерапия;
    • Хирургическое удаление яичника;
    • Генетический фактор;
    • Аутоиммунный фактор.
    Хромосомные нарушения
    • Синдром Тернера (45, Х);
    • Синдром нечувствительности к андрогенам (46, XY).

    Диагностика ановуляторного бесплодия

    • Гипогонадотропный гипогонадизм. Независимо от основной причины, концентрации лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола у таких пациенток будут низкими. Позволит выявить причину тщательный анамнез и измерение индекса массы тела. Врач должен выяснить были ли у пациентки хирургические операции, лучевая терапия, массивное кровотечение и др.
    • Гиперпролактинемия. Концентрация пролактина в сыворотке >1000 МЕ/л является диагностической и обычно указывает на микроаденому. В этом случае должны быть назначены магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, подтверждающие диагноз. Также важно проверить концентрации лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов  – они обычно находятся в нижней части нормального диапазона с низкой концентрацией эстрадиола.
    • Синдром поликистоза яичников. Подтвердит диагноз трансвагинальное ультразвуковое сканирование таза. Также должны быть назначены анализы на тестостерон. У 80% женщин с синдромом поликистозных яичников концентрация тестостерона превышает нормальный верхний предел 2,4 нмоль/л, что делает этот эндокринный тест специфическим для поликистоза. У 45-70% женщин с синдромом повышается концентрация лютеинизирующего гормона >10 МЕ/л.

    Трансвагинальное ультразвуковое сканирование таза

    Исследования для диагностики причин ановуляции

    ФакторУсловия выполненияИнтерпретация
    ПрогестеронСередина лютеиновой фазы цикла, например, 21-й день 28-дневного цикла или 28-й день 35-дневного цикла> 30 нмоль/л подтверждает овуляцию;Если результат 10-30 нмоль/л, проверьте, когда образец взят относительно длины цикла
    Фолликулостимулирующий гормонРанняя фолликулярная фаза> 10 МЕ/л указывает на снижение яичникового резерва; > 40 МЕ/л свидетельствует о недостаточности яичников;10 МЕ/л указывает на поликистоз яичников;2,4 нмоль/л указывает на поликистоз яичников >5 нмоль/л указывает на врожденную гиперплазию надпочечников; проверьте DHEAS и 17-OHP
    ПролактинВ любое время в цикле (но не после упражнений или стресса)>1000 МЕ/л указывает на аденому гипофиза; нужно повторить
    Тиреотропный гормонЛюбое время в цикле, если у женщины есть симптомы или признаки гипотиреоза или гиперпролактинемияВысокий гормон, стимулирующий щитовидную железу, указывает на гипотиреоз
    Трансвагинальное УЗИОлигоменорея или аменорея; повышенный лютеинизирующий гормон или тестостеронОпределяет поликистоз яичников
    МРТ / КТ гипофизадва уровня пролактина >1000 МЕ / лОпределяет микроаденомы
    КариотипПервичная аменорея и преждевременная менопаузаВыявляет кариотипические аномалии, например, синдром Тернера (45, X), транслокации и синдром нечувствительности к андрогенам (46, XY)
    Индекс массы телаОлигоменорея или аменореяИндекс массы тела >30 предполагает синдром поликистозных яичников; индекс массы тела 30), следует рекомендовать сбросить вес. Вместе с физическими упражнениями потеря веса (даже всего 5% массы тела) снижает уровень инсулина и свободного тестостерона, что приводит к улучшению регулярности менструального цикла, овуляции и к беременности. Если женщина во время беременности страдает ожирением, у нее выше риски выкидыша. Женщинам с недостаточным весом (индекс массы тела

    Источник: https://unclinic.ru/anovuljacija-narushenija-ovuljacii/

    Болят яичники до, во время и после овуляции

    Яичники после индукции овуляции что это

    Яичники постоянно находятся в непрерывной работе. Они отвечают за продуцирование гормонов и рост ооцитов. Поэтому болезненные ощущения в нижней части живота не должны вызывать у женщины опасений. Исключение составляют те случаи, когда присутствуют более серьезные симптомы.

    Почему болят яичники у женщин перед овуляцией?

    Женщины, столкнувшиеся с болевым синдромом, задумываются о том, может ли болеть придаток перед овуляцией. Ответ однозначный – болевые ощущения возможны.

    Они вызваны давлением увеличенного яичника на близлежащие органы. В норме дискомфортные ощущения не влияют на работоспособность и не длятся слишком долго. Их продолжительность составляет 24-48 часов.

    Характер боли перед разрывом фолликула бывает следующим:

    • Ноющий;
    • Покалывающий;
    • Тянущий;
    • Простреливающий;
    • Отдающий в ногу или поясницу.

    Характер после овуляционных болей менее интенсивный. Чаще всего женщина чувствует тяжесть и жжение в совулировавшем яичнике. Симптомы свидетельствуют о функционировании желтого тела. Оно обеспечивает рост прогестерона. Если оплодотворение состоится, гормон обеспечит успешную имплантацию. 

    Болит яичник во время овуляции

    Многие женщины приходят к врачу с жалобой на то, что у них болит яичник после овуляции. В таких ситуациях гинеколог рассказывает о репродуктивных процессах с физиологической точки зрения.

    Дискомфорт в одном из яичников считается абсолютно нормальным. Болит тот придаток, в котором сформировалось желтое тело после свершившейся овуляции. Но если болят оба яичника, желательно проявить бдительность и обратится ко врачу.

    К возможным причинам такого явления относят:

    • Множественная овуляция;
    • Спаечный процесс в малом тазу;
    • Внематочная беременность;
    • Инфекционные недуги;
    • Эндометриоз.

    Внема́точная бере́менностьЭндометрио́з

    При множественной овуляции боль из-за чрезмерного перенапряжения организма. Яйцеклетки созревают сразу с обоих сторон. Такое явление считается редкостью. Обычно яичники работают попеременно. В результате множественной овуляции можно ожидать многоплодную беременность.

    Подробнее об эндометриозе.

    Воспалительный процесс в малом тазуразвивается в результате проникновения болезнетворных микроорганизмов. Главнымосложнение воспаления является спаечный процесс. Он нарушает проходимостьматочных труб и меняет положение яичников. Спайки могут спровоцировать болевыеощущения в придатках. Они появляются не только во время овуляции, но и в другиедни цикла.

    Боль в области живота

    Во время овуляции болит, преимущественно, один придаток. Но в начале фолликулярной фазы дискомфорт может присутствовать с обеих сторон. Это обусловлено ростом фолликулов, в результате которого увеличивается объем яичников. Когда появляется доминантный фолликул, остальные начинают сдуваться. Во время разрыва фолликулярных стенок боль ощущается только с одной стороны.

    Почему ещё во время овуляции болят яичники?

    Острый приступ боли может свидетельствовать о разрыве фолликула с последующим выходом яйцеклетки за его пределы. Женщина в этот момент может заметить незначительное ухудшение самочувствия.

    Если в середине цикла болит левый яичник, овуляция происходит именно в нем. Цикличность работы придатков у каждой женщины индивидуальна.

    У одних представительниц прекрасного пола лучше работает левый придаток, у других – правый.

    Далеко не во всех случаях интенсивная боль считается нормой. Если фолликул был слишком объемным, может произойти разрыв яичника. В медицине это отклонение называют апоплексией.

    Она представляет угрозу жизни и здоровью пациентки. При остром болевом синдроме не следует пускать ситуацию на самотек. Необходимо сразу обратиться к врачу для установления причины неприятных ощущений.

    Риск возникновения апоплексии увеличивается при наличии кист и МФЯ.

    Подробнее об МФЯ здесь.

    И подробная статья об апоплексии.

    Апоплекси́я яичника

    Причиной того, что болит яичник после овуляции, могут выступать гинекологические заболевания. К наиболее распространенным из них относят:

    • Сальпингит;
    • Кистозные образования;

    Сальпингит

    После овуляции тянет яичник?

    Если тянет правый или левый яичник сразу после овуляции, это скорее связано с разрывом фолликула. Но болезненность может усиливаться из-за воспалительных процессов и патологии репродуктивных органов. К примеру, при разрыве кисты ощущается резкий спазм.

    Когда же покалывает яичник через некоторое время после овуляции, это может говорить о беременности или гинекологическом заболевании.

    Основные причины возникновения боли в боку после овуляции:

    • Разрыв фолликула;
    • Резкое повышение прогестерона;
    • Индивидуальные особенности организма;
    • Внешние факторы, негативно влияющие на процесс;
    • Развитие патологии репродуктивных органов;

    Фолликул яичника

    Боль может иметь разный характер. Чаще овуляторный процесс сопровождает тянущая или ноющая боль, иногда схваткообразная. При колющем или режущем болевом синдроме лучше обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком расстройства репродуктивной системы или нарушением при дисфункции яичников.

    Почему болят яичники после овуляции?

    О том, почему болит яичник после овуляции, важно знать каждой женщине. В большинстве случаев неприятные ощущения отсутствуют или женщина их просто не замечает.

    Период, начинающийся после овуляции и заканчивающийся менструацией, называют лютеиновой фазой цикла. Он сопровождается ростом гормонов, отвечающих за развитие беременности. Организм женщины начинает готовиться к возможному принятию эмбриона.

    Придатки в этот период активно вырабатывают гормоны, что сказывается на ощущениях женщины.

    Чаще всего после овуляции болит правый яичник. По статистике, именно в нем созревают полноценные яйцеклетки. Это обусловлено особенностями кровообращения в женском организме. Если одновременно с этим после овуляции болит и левый яичник, беспокоиться не стоит. Дискомфорт может быть результатом рассасывания мелких фолликулов, которые так и не смогли стать доминантными.

    Фолликул яичника

    Нередко женщины путают овуляторнуюболь в правой стороне брюшины с симптомами острого аппендицита. Невернаядиагностика в данном случае грозит серьезными осложнениями.

    При воспаленииаппендикса, помимо боли в животе, появляется тошнота, рвота и бледнеют кожныепокровы. Диагноз ставят после пальпации брюшины. При надавливании на область на2 см нижепупка болевой синдром будет усиливаться.

    При подозрении на аппендицит следуетвызвать экстренную медицинскую помощь.

    У некоторых женщин болит левый яичник. Овуляция к этому процессу может не иметь никакого отношения. Среди возможных причин недомогания выделяют заболевания пищеварительной системы. В этом случае нарушается стул, пропадает аппетит. Боли могут распространяться на область эпигастрия.

    Как облегчить боль в яичнике при овуляции?

    После того, как станет понятно, почему болит яичник после овуляции, можно задумываться о способах устранения дискомфорта. Физиологическая боль через некоторое время проходит самостоятельно. Чтобы облегчить самочувствие, разрешаются к приему препараты следующих групп:

    • Анальгетики (Найз);
    • Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон);
    • Нестероидные таблетки (Ибупрофен, Диклофенак).

    Анальге́тикСпазмолитические препараты (спазмолитики)

    Если болит яичник после овуляции по причине развития сальпингита, проводится противовоспалительная терапия. Чаще всего лекарство вводят внутривенным путем при нахождении женщины в стационаре.

    При кистозных образованиях назначают гормональные медикаменты. Если лечение не дает нужного эффекта, новообразование удаляют хирургическим путем. Аналогичным образом устраняются очаги эндометриоза.

    Если в области малого таза успели образоваться спайки, их рассекают под общим наркозом.

    Если болит яичник после овуляции на фоне внематочной беременности, без оперативного вмешательства не обойтись.

    Эмбрион, вместо маточной полости, нередко прикрепляется к яичникам. По мере его роста возрастает угроза повреждения органа. При своевременном обнаружении проблемы полностью или частично удается сохранить придаток. Отсутствие своевременной квалифицированной помощи может стать причиной серьезных осложнений со здоровьем.

    Подробнейшая статья про Имплантационное кровотечение.

    При боли, вызванной имплантацией,стандартные обезболивающие средства не помогут. Единственное, что может сделатьженщина – ограничить физическую активность. Также желательно не переохлаждатьсяи не принимать горячую ванну. Облегчению самочувствия способствует массажпоясницы.

    Через несколько дней дискомфорт в придатках станет менее выраженным.Если этого не произойдет, необходимо удостовериться в отсутствии внематочнойбеременности. В этих целях следует провести ультразвуковое исследование.

    Плод вматочной полости должен визуализироваться с 5 недели положения.

    Когда стоит обязательно посетить врача?

    Ovulyaciya.com

    Неважно, после овуляции болит правый яичник или левый. В тех случаях, когда боль нестерпимая, не стоит пренебрегать обращением к гинекологу. Медицинская помощь также необходима при наличии следующих симптомов:

    • Увеличение температуры тела;
    • Появление отталкивающего запаха у влагалищных выделений;
    • Нарастание интенсивности болевых ощущений;
    • Кровотечение;
    • Потеря сознания.

    Всё о запахе при овуляции: причины и лечение

    Эпизодические приступы боли особоголечения не требуют. Но даже в этом случае желательно не терять бдительности.Профилактические визиты к женскому доктору помогут вовремя выявить проблему ипринять меры по ее устранению.

    Источник: https://Ovulyaciya.com/ovulyaciya/bolit-yaichnik-posle-ovulyatsii

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.