Клинические протоколы акушерские кровотечения

Содержание

Протокол неотложной помощи при акушерских кровотечениях

Клинические протоколы акушерские кровотечения
Клинические протоколы акушерские кровотечения

ПРОТОКОЛНЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерскоекровотечение -эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификацияакушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовыхкровотечений:

-предлежаниеплаценты,

-преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нетвозможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможностьестественных родов)

Тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны,необходимо оперировать на месте

Объемоперации:

1.Ушиваниеразрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищнаяампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2литров и нет инфекции)

3.Экстирпацияматки.

С) Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

Легкая степень: Дефект 1/6плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус маткибез нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительноот 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и небыть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено болеечем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружноекровотечение (более 1000 мл), однако может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности илиантенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальнойгипотонии –  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего упациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическоеАД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическаяи/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование:гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови ирезус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовыепути:   возможно при следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушенияжизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходимаобъективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картиныгеморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижениесистолического АД ниже 90 ммрт.ст. или на 40 ммрт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическоеснижение систолического АД  – менее 70 мм рт.ст., когданарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клиническихпризнаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрацияфибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения иприкрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения черезестественные родовые пути.

      При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторингсостояния плода и роженицы в течение родов.

       Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерскимпоказаниям.

   После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапупрофилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативноеродоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающемсостоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешениес готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операциипроводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии маткиКувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показанатотальная гистерэктомия.

2.Причиныпослеродовых кровотечений:

             -нарушение сократительной функции матки

             -задержка тканей в полости матки

             -травмы родовых путей

             -нарушения коагуляции

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общийбелок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей,сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объемакровопотери, признаками геморрагического шока.

АД держится до потери 30% ОЦК

Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положениена левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС,ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода черезлицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и болеепериферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапиимассивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин,простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 –Инфузионная терапия (синтетическиеколлойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженнаяплазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактикапослеродового кровотечения включает:

–       Активное ведение третьего периодародов.

–       Опорожнение мочевого пузыря

–       После выделения последа –бимануальный массаж матки

–       Применение утеротоников(окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

–       При наличие факторов высокогориска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

Утеротоническаятерапия:

ПараметрыОчередность введения и препараты
1-я очередьОкситоцин2-я очередьЭргометринМетилэргометрин3-я очередьПростагландин F(энзапрост)
Начальная доза и способ введения10 ЕД в/м или5 ЕД в/в (медленно)0,2 мг в/м или в/в (медленно)2,5 мг в/мвозможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин0,2 мг в/м каждые 15 мин(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффектыРасслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПССПериферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения маткиГипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, гипертензия, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно.Астма

     

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/rody/protokol_neotlozhnoj_pomoshhi_pri_akusherskikh_krovotechenijakh/17-1-0-352

О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения)

Клинические протоколы акушерские кровотечения

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях”, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, для использования в работе руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Т.В.Яковлева

Приложение. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

УТВЕРЖДАЮ:

Президент

Российского общества акушеров-

гинекологов академик РАН, профессор

_____________________ В.Н.Серов

“___” ____________________ 2014 г.

Приложение

Клинические рекомендации (Протокол лечения)

Коллектив авторов:
АдамянЛейла Владимировназаместитель директора ФГБУ “Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова” Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н.
СеровВладимир Николаевичпрезидент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор
ФилипповОлег Семеновичзаместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ I МГМУ им.И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
КанНаталья Енкыновнаглавный врач ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ШмаковРоман Георгиевичруководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
БаевОлег Радомировичруководитель родильного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
ТютюнникВиктор Леонидовичруководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Башмакова Надежда Васильевнадиректор ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа
СаловИгорь Аркадьевичзаведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского”, Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор
Мальгина Галина Борисовназаместитель директора ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ЕрофеевЕвгений Николаевичзаведующий клиникой ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н.
ФедороваТатьяна Анатольевнаруководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
Пырегов Алексей Викторовичруководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Дробинская Алла Николаевназаместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области “Городская клиническая больница N 1”, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н
АртымукНаталья Владимировназаведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО “Кемеровская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
Белокриницкая Татьяна Евгеньевназаведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Аннотация

Рекомендации “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях” подготовлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/554656146

Протокол неотложной помощи при акушерских кровотечениях

Клинические протоколы акушерские кровотечения
Клинические протоколы акушерские кровотечения

ПРОТОКОЛНЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерскоекровотечение -эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификацияакушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовыхкровотечений:

-предлежаниеплаценты,

-преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нетвозможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможностьестественных родов)

Тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны,необходимо оперировать на месте

Объемоперации:

1.Ушиваниеразрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищнаяампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2литров и нет инфекции)

3.Экстирпацияматки.

С) Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

Легкая степень: Дефект 1/6плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус маткибез нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительноот 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и небыть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено болеечем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружноекровотечение (более 1000 мл), однако может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности илиантенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальнойгипотонии –  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего упациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическоеАД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическаяи/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование:гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови ирезус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовыепути:   возможно при следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушенияжизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходимаобъективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картиныгеморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижениесистолического АД ниже 90 ммрт.ст. или на 40 ммрт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическоеснижение систолического АД  – менее 70 мм рт.ст., когданарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клиническихпризнаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрацияфибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения иприкрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения черезестественные родовые пути.

      При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторингсостояния плода и роженицы в течение родов.

       Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерскимпоказаниям.

   После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапупрофилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативноеродоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающемсостоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешениес готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операциипроводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии маткиКувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показанатотальная гистерэктомия.

2.Причиныпослеродовых кровотечений:

             -нарушение сократительной функции матки

             -задержка тканей в полости матки

             -травмы родовых путей

             -нарушения коагуляции

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общийбелок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей,сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объемакровопотери, признаками геморрагического шока.

АД держится до потери 30% ОЦК

Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положениена левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС,ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода черезлицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и болеепериферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапиимассивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин,простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 –Инфузионная терапия (синтетическиеколлойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженнаяплазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактикапослеродового кровотечения включает:

–       Активное ведение третьего периодародов.

–       Опорожнение мочевого пузыря

–       После выделения последа –бимануальный массаж матки

–       Применение утеротоников(окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

–       При наличие факторов высокогориска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

Утеротоническаятерапия:

ПараметрыОчередность введения и препараты
1-я очередьОкситоцин2-я очередьЭргометринМетилэргометрин3-я очередьПростагландин F(энзапрост)
Начальная доза и способ введения10 ЕД в/м или5 ЕД в/в (медленно)0,2 мг в/м или в/в (медленно)2,5 мг в/мвозможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин0,2 мг в/м каждые 15 мин(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффектыРасслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПССПериферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения маткиГипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, гипертензия, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно.Астма

     

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/rody/protokol_neotlozhnoj_pomoshhi_pri_akusherskikh_krovotechenijakh/17-1-0-352

О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения)

Клинические протоколы акушерские кровотечения

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях”, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, для использования в работе руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Т.В.Яковлева

Приложение. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

УТВЕРЖДАЮ:

Президент

Российского общества акушеров-

гинекологов академик РАН, профессор

_____________________ В.Н.Серов

“___” ____________________ 2014 г.

Приложение

Клинические рекомендации (Протокол лечения)

Коллектив авторов:
АдамянЛейла Владимировназаместитель директора ФГБУ “Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова” Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н.
СеровВладимир Николаевичпрезидент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор
ФилипповОлег Семеновичзаместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ I МГМУ им.И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
КанНаталья Енкыновнаглавный врач ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ШмаковРоман Георгиевичруководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
БаевОлег Радомировичруководитель родильного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
ТютюнникВиктор Леонидовичруководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Башмакова Надежда Васильевнадиректор ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа
СаловИгорь Аркадьевичзаведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского”, Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор
Мальгина Галина Борисовназаместитель директора ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ЕрофеевЕвгений Николаевичзаведующий клиникой ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н.
ФедороваТатьяна Анатольевнаруководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
Пырегов Алексей Викторовичруководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Дробинская Алла Николаевназаместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области “Городская клиническая больница N 1”, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н
АртымукНаталья Владимировназаведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО “Кемеровская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
Белокриницкая Татьяна Евгеньевназаведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Аннотация

Рекомендации “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях” подготовлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/554656146

Протокол неотложной помощи при акушерских кровотечениях

Клинические протоколы акушерские кровотечения
Клинические протоколы акушерские кровотечения

ПРОТОКОЛНЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерскоекровотечение -эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификацияакушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовыхкровотечений:

-предлежаниеплаценты,

-преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нетвозможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможностьестественных родов)

Тактика:

     1.Кровотечение при центральном  предлежании плаценты  – абсолютноепоказание к операции кесарево сечения.

     2. При краевом предлежанииплаценты возможны роды через естественные родовые пути. В этом случае повышенриск кровотечения во время родов. Ранняя амниотомия в родах может бытьэффективной для профилактики и остановки кровотечения, так как предлежащаячасть прижимает край плаценты.

В) Разрыв матки.

 Акушерская тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны,необходимо оперировать на месте

Объемоперации:

1.Ушиваниеразрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищнаяампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2литров и нет инфекции)

3.Экстирпацияматки.

С) Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

Легкая степень: Дефект 1/6плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус маткибез нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительноот 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и небыть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено болеечем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружноекровотечение (более 1000 мл), однако может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности илиантенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальнойгипотонии –  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего упациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическоеАД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическаяи/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование:гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови ирезус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовыепути:   возможно при следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушенияжизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходимаобъективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картиныгеморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижениесистолического АД ниже 90 ммрт.ст. или на 40 ммрт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическоеснижение систолического АД  – менее 70 мм рт.ст., когданарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клиническихпризнаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрацияфибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения иприкрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения черезестественные родовые пути.

      При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторингсостояния плода и роженицы в течение родов.

       Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерскимпоказаниям.

   После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапупрофилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативноеродоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающемсостоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешениес готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операциипроводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии маткиКувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показанатотальная гистерэктомия.

2.Причиныпослеродовых кровотечений:

             -нарушение сократительной функции матки

             -задержка тканей в полости матки

             -травмы родовых путей

             -нарушения коагуляции

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общийбелок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей,сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объемакровопотери, признаками геморрагического шока.

АД держится до потери 30% ОЦК

Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положениена левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС,ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода черезлицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и болеепериферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапиимассивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин,простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 –Инфузионная терапия (синтетическиеколлойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженнаяплазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактикапослеродового кровотечения включает:

–       Активное ведение третьего периодародов.

–       Опорожнение мочевого пузыря

–       После выделения последа –бимануальный массаж матки

–       Применение утеротоников(окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

–       При наличие факторов высокогориска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

Утеротоническаятерапия:

ПараметрыОчередность введения и препараты
1-я очередьОкситоцин2-я очередьЭргометринМетилэргометрин3-я очередьПростагландин F(энзапрост)
Начальная доза и способ введения10 ЕД в/м или5 ЕД в/в (медленно)0,2 мг в/м или в/в (медленно)2,5 мг в/мвозможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин0,2 мг в/м каждые 15 мин(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффектыРасслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПССПериферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения маткиГипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, гипертензия, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно.Астма

     

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/rody/protokol_neotlozhnoj_pomoshhi_pri_akusherskikh_krovotechenijakh/17-1-0-352

О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения)

Клинические протоколы акушерские кровотечения

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях”, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, для использования в работе руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Т.В.Яковлева

Приложение. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

УТВЕРЖДАЮ:

Президент

Российского общества акушеров-

гинекологов академик РАН, профессор

_____________________ В.Н.Серов

“___” ____________________ 2014 г.

Приложение

Клинические рекомендации (Протокол лечения)

Коллектив авторов:
АдамянЛейла Владимировназаместитель директора ФГБУ “Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова” Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н.
СеровВладимир Николаевичпрезидент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор
ФилипповОлег Семеновичзаместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ I МГМУ им.И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
КанНаталья Енкыновнаглавный врач ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ШмаковРоман Георгиевичруководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
БаевОлег Радомировичруководитель родильного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
ТютюнникВиктор Леонидовичруководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Башмакова Надежда Васильевнадиректор ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа
СаловИгорь Аркадьевичзаведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского”, Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор
Мальгина Галина Борисовназаместитель директора ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ЕрофеевЕвгений Николаевичзаведующий клиникой ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н.
ФедороваТатьяна Анатольевнаруководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
Пырегов Алексей Викторовичруководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Дробинская Алла Николаевназаместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области “Городская клиническая больница N 1”, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н
АртымукНаталья Владимировназаведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО “Кемеровская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
Белокриницкая Татьяна Евгеньевназаведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Аннотация

Рекомендации “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях” подготовлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/554656146

Протокол неотложной помощи при акушерских кровотечениях

Клинические протоколы акушерские кровотечения
Клинические протоколы акушерские кровотечения

ПРОТОКОЛНЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерскоекровотечение -эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификацияакушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовыхкровотечений:

-предлежаниеплаценты,

-преждевременнаяотслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нетвозможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможностьестественных родов)

Тактика:

     1.Кровотечение при центральном  предлежании плаценты  – абсолютноепоказание к операции кесарево сечения.

     2. При краевом предлежанииплаценты возможны роды через естественные родовые пути. В этом случае повышенриск кровотечения во время родов. Ранняя амниотомия в родах может бытьэффективной для профилактики и остановки кровотечения, так как предлежащаячасть прижимает край плаценты.

В) Разрыв матки.

 Акушерская тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны,необходимо оперировать на месте

Объемоперации:

1.Ушиваниеразрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищнаяампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2литров и нет инфекции)

3.Экстирпацияматки.

С) Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты (ПОНРП)

Легкая степень: Дефект 1/6плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус маткибез нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительноот 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и небыть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено болеечем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружноекровотечение (более 1000 мл), однако может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности илиантенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальнойгипотонии –  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего упациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония – систолическоеАД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическаяи/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование:гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО, уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови ирезус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовыепути:   возможно при следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушенияжизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходимаобъективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картиныгеморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижениесистолического АД ниже 90 ммрт.ст. или на 40 ммрт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическоеснижение систолического АД  – менее 70 мм рт.ст., когданарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клиническихпризнаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрацияфибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения иприкрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения черезестественные родовые пути.

      При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторингсостояния плода и роженицы в течение родов.

       Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерскимпоказаниям.

   После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапупрофилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативноеродоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающемсостоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешениес готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операциипроводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии маткиКувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показанатотальная гистерэктомия.

2.Причиныпослеродовых кровотечений:

             -нарушение сократительной функции матки

             -задержка тканей в полости матки

             -травмы родовых путей

             -нарушения коагуляции

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общийбелок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей,сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объемакровопотери, признаками геморрагического шока.

АД держится до потери 30% ОЦК

Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положениена левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС,ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода черезлицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и болеепериферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапиимассивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин,простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 –Инфузионная терапия (синтетическиеколлойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженнаяплазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактикапослеродового кровотечения включает:

–       Активное ведение третьего периодародов.

–       Опорожнение мочевого пузыря

–       После выделения последа –бимануальный массаж матки

–       Применение утеротоников(окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

–       При наличие факторов высокогориска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

Утеротоническаятерапия:

ПараметрыОчередность введения и препараты
1-я очередьОкситоцин2-я очередьЭргометринМетилэргометрин3-я очередьПростагландин F(энзапрост)
Начальная доза и способ введения10 ЕД в/м или5 ЕД в/в (медленно)0,2 мг в/м или в/в (медленно)2,5 мг в/мвозможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин0,2 мг в/м каждые 15 мин(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффектыРасслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПССПериферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения маткиГипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, гипертензия, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно.Астма

     

загрузка…

Источник: http://AkusherGynekolog.ru/load/rody/protokol_neotlozhnoj_pomoshhi_pri_akusherskikh_krovotechenijakh/17-1-0-352

О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения)

Клинические протоколы акушерские кровотечения

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях”, разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, для использования в работе руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Т.В.Яковлева

Приложение. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях

УТВЕРЖДАЮ:

Президент

Российского общества акушеров-

гинекологов академик РАН, профессор

_____________________ В.Н.Серов

“___” ____________________ 2014 г.

Приложение

Клинические рекомендации (Протокол лечения)

Коллектив авторов:
АдамянЛейла Владимировназаместитель директора ФГБУ “Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова” Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н.
СеровВладимир Николаевичпрезидент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор
ФилипповОлег Семеновичзаместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ I МГМУ им.И.М.Сеченова, профессор, д.м.н.
КанНаталья Енкыновнаглавный врач ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ШмаковРоман Георгиевичруководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
БаевОлег Радомировичруководитель родильного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
ТютюнникВиктор Леонидовичруководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Башмакова Надежда Васильевнадиректор ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа
СаловИгорь Аркадьевичзаведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО “Саратовский государственный медицинский университет им.В.И.Разумовского”, Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор
Мальгина Галина Борисовназаместитель директора ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
ЕрофеевЕвгений Николаевичзаведующий клиникой ФГБУ “Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества” Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н.
ФедороваТатьяна Анатольевнаруководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор
Пырегов Алексей Викторовичруководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н.
Дробинская Алла Николаевназаместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области “Городская клиническая больница N 1”, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н
АртымукНаталья Владимировназаведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО “Кемеровская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор
Белокриницкая Татьяна Евгеньевназаведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО “Читинская государственная медицинская академия” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Аннотация

Рекомендации “Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях” подготовлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.

Источник: http://docs.cntd.ru/document/554656146

Источник: https://mirvracha.ru/article/klinicheskie_rekomendatsii_akusherskie_krovotecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.