Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Содержание

Основы безопасности жизнедеятельности11 класс

Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Травмы грудной клетки — очень частое явление. Обычно они возникают при авариях на транспорте, падении с высоты, сильных ударах движущегося предмета в область грудной клетки. Ранения грудной клетки могут быть проникающими (если ранящий предмет проникает в полость тела) и непроникающими (если такой предмет в полость тела не проникает).

Обычно они сопровождаются большой потерей крови, ушибами легких, сердца и других органов грудной клетки. Проникающие ранения, как правило, опасны для жизни. У пострадавшего может возникнуть пневмоторакс (состояние, когда воздух скапливается в плевральной полости между внутренними и наружными листками плевры, что приводит к сжиманию легкого).

Такое состояние часто приводит к летальному исходу.

Рассмотрим правила оказания первой медицинской помощи при часто встречающихся видах повреждений грудной клетки.

Переломы ребер и перелом грудины

Для этих травм характерны резкая боль в месте повреждения, хруст отломков, могут быть ссадины и раны грудной клетки. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее и наоборот.

Транспортирование пострадавшего при этих травмах нужно осуществлять в положении сидя (полулежа).

При этих травмах возможен пневмоторакс (закрытый, открытый и клапанный).

Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит признаком разрыва легкого. Разрыв легкого происходит вследствие непосредственной травмы отломками ребра или в результате удара о землю при падении с высоты.

Через разрыв легкого в плевральную полость выходит воздух, в результате чего наступает спадение легкого и выключение его из дыхания. Пострадавший ловит воздух ртом, у него выражена одышка, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, пульс учащен.

При открытом пневмотораксе в результате проникающего ранения грудной клетки плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое выключается из дыхания.

Кожные покровы пострадавшего приобретают синюшный цвет, выражена одышка, он пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с хлюпающими звуками входит воздух.

Порядок оказания первой медицинской помощи при закрытом и открытом пневмотораксах приведен на схемах 17, 18.

Клапанный пневмоторакс — самое тяжелое повреждение грудной клетки. При нем возникает прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости вследствие образования клапана из раненой ткани легкого. Этот клапан закрывает травмированный бронх при выдохе.

Поэтому поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление. В связи с этим нарушается деятельность сердца, снижается насыщение крови кислородом.

Первая помощь заключается в наложении на место травмы герметической давящей повязки и срочной транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение на носилках с приподнятой головой.

Ушиб брюшной стенки

Ушиб брюшной стенки возникает вследствие прямой травмы. Его внешними признаками могут быть ссадины брюшной стенки, гематома. Когда пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная, но при перемене положения тела она усиливается.

Закрытые повреждения живота,
сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением, возникают вследствие ударов значительной силы по животу при наезде автомобиля, падении с высоты.

Источниками кровотечения могут быть разорванные селезенка, печень, сосуды тонкой и толстой кишок. Пострадавший находится в тяжелом состоянии, нередко у него имеются повреждения других частей тела.

Он бледен, покрыт холодным потом, жалуется на головокружение, если находится в сознании. Головокружение усиливается при вертикальном положении тела. Пульс частый, одышка.

Закрытые повреждения живота,
сопровождающиеся разрывом того или иного полого органа

Чаще всего бывают повреждены тонкая и толстая кишки, желудок, мочевой пузырь. Выход содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость вызывает резкую («кинжальную») боль в животе. Пострадавший бледен, выражение лица у него напряженное, так как любое движение приводит к усилению болей. Живот напряжен, пульс частый, дыхание учащено.

При таких травмах пострадавшему нельзя употреблять никакие таблетки, воду, пищу.

Ранения живота

Рана брюшной стенки может быть различных размеров, проникать в брюшную полость или заканчиваться в пределах брюшной стенки. Если ранен орган брюшной полости, то происходит сильное кровотечение. Безусловный признак проникающего ранения — выпадение органа брюшной полости (чаще всего это кишки) в рану. Порядок оказания первой медицинской помощи при ранении живота приведен на схеме 20.

Переломы костей таза

Переломы костей таза происходят при травмировании тазового пояса. Множественные переломы костей таза — тяжелые травмы, с большой потерей крови, часто с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, развитием травматического шока.

Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном суставе, волочит стопу.

При тяжелом шоке, бессознательном состоянии определить перелом костей таза можно визуально по следующим признакам: наличию дефекта в области лона, смещению кверху какой-либо половины таза, деформации костей таза, укорочению бедра. Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах костей таза приведен на схеме 21.

Вопросы и задания

1. По каким причинам происходят травмы грудной клетки?

2. Какие осложнения могут вызвать травмы грудной клетки?

3. Что такое пневмоторакс? Чем отличается закрытый пневмоторакс от открытого?

4. Назовите последовательность оказания первой медицинской помощи: а) при переломе ребер; б) при закрытом пневмотораксе; в) при открытом пневмотораксе;

г) при клапанном пневмотораксе.

5. Какие признаки указывают на повреждение живота, сопровождающееся внутриутробным кровотечением и разрывом полого органа?

6. Назовите основной признак проникающего ранения живота.

7. Назовите последовательность оказания первой медицинской помощи при: а) повреждении живота; б) ранении живота;

в) переломе костей таза.

Задание 35

Определите правильные действия и их последовательность при оказании первой медицинской помощи в случае ранения живота и обнажения внутренних органов: а) вправить внутренние органы на место и наложить на рану повязку; б) накрыть внутренние органы чистой влажной тканью или стерильными салфетками; в) дать пострадавшему обезболивающее средство; г) доставить пострадавшего как можно быстрее в медицинское учреждение; д) транспортирование пострадавшего осуществлять на носилках в положении лежа.

Источник: https://xn----7sbbfb7a7aej.xn--p1ai/obzh_11/obzh_materialy_zanytii_11_10.html

Тупая травма живота. Повреждения органов брюшной полости. Неотложная помощь

Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Закрытая (тупая) травма живота – повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название “непроникающие”.

Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов.

Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

  • криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • спортивный травматизм;
  • неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
  • промышленные катастрофы;
  • природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений.

Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Классификация

Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:

  1. Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
  2. С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве (разрывы печени, селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
  3. С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
  4. Патология с внутрибрюшным кровотечением.
  5. Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
  6. Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего – появлением болезненных ощущений в животе.

Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии.

В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс.

Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье.

Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Другие клинические признаки

Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.

Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:

  • слабость и сонливость;
  • головокружение;
  • появление “мушек” перед глазами;
  • кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
  • сниженное артериальное давление;
  • слабый и частый пульс;
  • частое поверхностное дыхание;
  • появление холодного пота.

Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере – гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.

Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.

Повреждения без травматизации внутренних органов

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

  • отечность;
  • гиперемия;
  • болезненность;
  • наличие кровоподтеков и ссадин;
  • гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота.

Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости.

Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз “повреждение передней брюшной стенки” ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:

  1. Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
  2. Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы – наличие амилазы в моче.
  3. Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
  4. Ультразвуковое обследование.
  5. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества.
  6. Рентгенография.
  7. Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы

ОрганКлинические признакиДифференциальные тесты
Передняя брюшная стенкаБолезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы.Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
ПеченьБоль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.УЗИ – внутрибрюшная гематома.Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.ДПЛ – кровь в наличии.
СелезенкаБолезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.ОАК – снижение гематокрита и гемоглобина.ДПЛ обнаруживает кровь.На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.
ПочкиБолевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер.ОАМ – макрогематурия.КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.
Поджелудочная железаБоль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.
ЖелудокКинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полостьРентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.
Тонкая часть кишечного трактаДоскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.КТ: наличие свободной жидкости.
Толстый кишечникБоль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.
Мочевой пузырьНарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота.КТ определяет свободную жидкость.В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Первая помощь при абдоминальной травме

При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:

  1. Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
  2. К месту травматизации приложить холод.
  3. Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
  4. Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
  5. По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
  6. При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.

Принципы оказания медицинской помощи

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

  • общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
  • средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
  • простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
  • вмешательство непродолжительно по времени;
  • излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Заключение

Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.

Источник: https://FB.ru/article/257532/tupaya-travma-jivota-povrejdeniya-organov-bryushnoy-polosti-neotlojnaya-pomosch

Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Тупая травма живота относится к закрытому типу повреждений, и серьезно угрожает жизни потерпевшего. У пострадавших выявляется наличие тяжелых повреждений органов в брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве.

Часто такое состояние осложняется развитием перитонита, сюда также относится такое опасное осложнение как геморрагический шок.

Отличительной особенностью подобных травм является то, что мышцы живота, а также кожные покровы спереди брюшной стенки и боковые ее отделы остаются не поврежденными.

То есть отсутствуют какие-либо наружные признаки травматизма и бывает светлый промежуток, когда сразу после происшествия пострадавший пребывает в нормальном, на первый взгляд, состоянии. При таком травматизме могут появиться гематомы, и разрывы паренхиматозных, а также полых органов.

Из-за того что место травмы остается без видимых изменений, а человек в первое время не ощущает опасного состояния внутренних органов, обращение к доктору бывает запоздалым, что затрудняет постановку диагноза.

По причине отсутствия первой медицинской помощи существует большой риск развития опасных осложнений, иногда приводящих к смерти.

Распространенность летальных исходов после получения тупых травм живота составляет от двадцати пяти до семидесяти процентов, что во многом зависит от своевременности оказания экстренной помощи и начала терапии.

Причины

  • Причины
  • Виды
  • Симптомы
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия

Повреждения живота образуются вследствие травматизма, к примеру, в процессе драки, при дорожных катастрофах, занятиях разными видами спорта, несчастных случаях на производстве и в быту. К непосредственным причинам тупых травм относятся:

  1. Падение человека с определенной высоты на твердую поверхность животом;
  2. Удары, пришедшиеся на переднюю либо боковую часть живота, изредка — в поясницу;
  3. Защемления и сдавливания данной области.


Из-за того что физическое или механическое воздействие происходит внезапно, мышечные ткани живота в это время расслаблены, что позволяет силе от подобных ушибов пройти внутрь и спровоцировать повреждения внутренних органов в брюшной полости.

Тяжесть и характер повреждения могут разниться между собой, и зависимы от мощности повреждающего фактора. Нередки и сочетанные повреждения паренхиматозных органов, располагающихся внутри живота, а также желудка, легких, совместно с повреждением тазовых костей, рук и ног, черепа.

Такие тяжелые и серьезные повреждения в основном вызывают забрюшинное кровотечение и носят невероятную угрозу жизни.

Опираясь на типы полученных повреждений, классификация травм живота подразумевает:

  • при открытых травмах живота, повреждения делятся на непроникающие и проникающие ранения живота;
  • закрытые травмы живота бывают с повреждением внутренних органов или без.

В ситуациях с открытым ранением наблюдается повреждение кожи человека. Проникающее ранение брюшной полости способно привести к выпадению в рану сальника или частей кишечника. Кишки или сальник могут застревать между мышцами или полностью вылезать наружу. При непроникающем травматизме стенки брюшины остаются целыми, но повреждение мышечных тканей чаще присутствует.

При закрытых травмах живота кожа пострадавшего остается в неповрежденном состоянии. Это могут быть ушибы и забои брюшной стенки, разрывы мышечных тканей и фасций, повреждения органов, находящихся в животе и за его пределами.

При закрытом типе травматизма велико число разрывов паренхиматозных, а также полых органов – кишечника, печени, почек, поджелудочной железы. Разрыв селезенки — часто встречается при тупых абдоминальных травмах.

Травматизм почки возникает немного реже, чем остальных органов, поскольку расположение почек в забрюшинном пространстве более защищено, ведь они с разных сторон окружены другими органами и тканями.

Какие бывают виды травм и их классификация?

По распространенности повреждений и количеству травмированных органов травмы живота подразделяют на следующие виды:

  1. Изолированные травмы — нарушается целостность какого-либо одного органа;
  2. Множественные — повреждению подвергаются сразу два и больше органа;
  3. Сочетанная — сюда входят повреждения, которые образуются в разных участках тела, например, повреждение брюшной полости одновременно с переломом какой-либо конечности.

Травматизм способен вызывать внутренние кровотечения, особенно при повреждении сосудов сальника, кишечника, селезенки либо печени.

Симптомы

Тупая травма живота может происходить без травматизма органов, расположенных внутри или с ним, поэтому клинические признаки часто различаются. От того, какие именно органы были повреждены, также возможны различия в симптомах травм живота.

И если абсолютный признак открытого ранения живота это наружное кровоизлияние, то при закрытых типах травм всё намного сложнее.

  • Когда произошел ушиб брюшной стенки, то это становится причиной болезненных ощущений, локальных отеков, ссадин и гематом. Боль становится сильнее, если напрягаются брюшные ткани при ушибе, например, когда человек чихает, кашляет, спонтанно меняет положение тела, а также напрягает живот в процессе дефекации.
  • В случаях с разрывом фасций и мышечных тканей брюшной стенки симптомы похожи на признаки при ушибе, но более интенсивны. В брюшине разрыв мышц может приводить к непроходимости кишечника из-за рефлекторного пареза. Он возникает, когда постепенно снижается тонус кишечных стенок и развивается паралич мускулатуры кишечника.
  • Если разорван тонкий кишечник, то боль становится всё сильнее, напряжение в мышцах живота возрастает, значительно учащается пульс. Иногда появляется рвота, и существует риск развития травматического шока.
  • Если произошел разрыв какого-либо отдела в толстом кишечнике, то симптоматика будет схожей с предыдущей, но из-за наличия свободных газов в брюшной полости возрастает риск шока. При повреждении толстой кишки обычно возникает внутреннее кровоизлияние, являющееся дополнительным фактором для шокового состояния.
  • Часто при подобном травматизме повреждается печень. Возможно появление капсульной трещины либо полного разрыва фрагмента органа. Подобные повреждения приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Также разрывы печени проходит с сильнейшими кровотечениями, поскольку орган пронизан множеством сосудов. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. Появляются сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в ключицу с правой стороны. Также наблюдается понижение пульса и гипотония, бледность кожи, учащенное дыхание. Травматический шок часто носит выраженный характер.
  • Повреждения селезенки происходят в одной трети всех тупых травм живота. Выделяют первичные и вторичные разрывы селезенки, когда симптоматика развивается по истечению нескольких дней, а бывает что и недель. Чаще вторичные повреждения выявляют у детей. При незначительном разрыве кровотечение прекращается самостоятельно, но когда селезенка повреждена сильно, то развивается гемоперитонеум — сильное кровотечение, при котором происходит скопление крови между брюшинными листками. Состояние больного полуобморочное, кожа бледная и холодная, боль выраженная и отдает в область левого плеча. У человека сильно кружится голова и темнеет в глазах, сердцебиение учащенное, а давление понижено.
  • Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным (при полном органе) или внутрибрюшинным (при пустом). В первом варианте человек испытывает боли в нижней части живота и желание к мочеиспусканию, которое является ложным. Во втором случае появляется выраженный болевой синдром, промежность отекает, появляются ложные позывы в туалет. При попадании урины в брюшину развивается воспаление стенок брюшной полости. Живот больного остается мягким с ослабленной перистальтикой, при прощупывании боль немного становится сильнее.
  • Поджелудочная железа, как правило, повреждается не одна, а в итоге сочетанной травмы. Это может быть ее ушиб или сотрясение, но случаются и разрывы. Состояние пострадавшего при этом тяжелое, болезненные ощущения возникают в подложечке, живот вздувается, мышечные ткани напряжены. При этом развивается сильная гипотония и учащение пульса.
  • Повреждение почек вызывает боль в пояснице, развитие гематурии (кровь в моче), а также происходит гипертермия. Вследствие разрыва почки развивается тахикардия, падает давление и наступает травматический шок.

Методы вправления шейных позвонков (атланта)

Симптоматика начинает развиваться только спустя какое-то время, поэтому после получения тупой травмы живота важно как можно скорее обратиться к доктору и пройти обследование, дабы не потерять время и не столкнуться с осложнениями.

Первая помощь

Тупая травма брюшины требует срочного оказания первой помощи.

Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Привести человека в сознание;
  2. Положить его в удобное положение, обеспечив неподвижность живота;
  3. Приложить на живот что-то холодное;
  4. Если нарушено дыхание, то обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, ремень, развязать галстук, при необходимости, сделать искусственное дыхание рот в рот;
  5. Если отсутствуют явные симптомы проникающего ранения, сделать обезболивающий укол;
  6. Наложить стерильную повязку, если есть наружное кровотечение;
  7. Вызвать наряд «скорой» помощи.

Следует помнить, что пить сразу после получения такой травмы запрещено, ведь это сделает кровь более жидкой и приведет к усилению кровотечения.

Диагностика

Тупая травма брюшной стенки нуждается в качественном проведении диагностических процедур, поскольку внешние проявления травматизма не наблюдаются.

После оказания экстренной помощи выполняется физикальный осмотр и пациента направляют на ультразвуковое исследование.

Важным в исследованиях является перитонеальный лаваж (диализ), когда врач удаляет из полости живота лишнюю жидкость, а также омывает внутренние органы для их лучшего обзора.

Лечение

Тупая травма живота лечится с учетом сложности полученных травм.

Если диагностированы ушибы, а также мышечные разрывы, проводятся методы регенерационной терапии, подразумевающие холодовое, а позже тепловое воздействие, прохождение физиотерапевтических процедур и соблюдение физического покоя. При выявлении гематом крупных размеров, лечение травм живота выполняется с пункцией. Большие кровоподтеки могут вскрывать и дренировать.

Если разорваны органы или выявлено внутренне кровотечение, показано экстренное проведение хирургических манипуляций, во время которых брюшную полость промывают физраствором и лекарствами, а также устраняют повреждения. После проведения оперативных действий врачи назначают уколы анальгетиков, а также проводится антибиотикотерапия.

Последствия

Осложнения и последствия при травмах живота таковы:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • кровопотери;
  • энтеральная недостаточность;
  • летальный исход.

Такое повреждение, как разрыв мышечных тканей брюшины и фасций чревато возникновением грыжи в будущем.

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Фото 1. Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения. Источник: Flickr (kenga86).

Что такое тупая травма живота

Подобные повреждения происходят при воздействии на область живота тупого предмета с определенной силой. В отличии от колющих, режущих, пулевых ранений, тупая травма очень редко сопровождается нарушением целостности брюшной стенки, но способна привести к разрыву или размозжению органов брюшной полости, особенно селезенки и печени.

Источник: https://sfmggu.ru/krovotechenie-pri-tupyh-travmah-zhivota-i-grudnoy-kletki/

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Фото 1. Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения. Источник: Flickr (kenga86).

Код по МКБ-10

Все травмы живота в международной классификации болезней расположены под шифром S30 – S39. При этом, данный раздел включает в себя повреждения и поясничной области, и таза. 

Открытая

Под открытой травмой живота подразумевают повреждения мягких тканей с видимым раневым дефектом и кровотечением. Данные ранения чаще крайне редко наносятся тупыми предметами и подразделяются на два подвида:

  • Непроникающая. Повреждаются исключительно сухожилия и мышцы стенки живота, без нарушения герметичности брюшной полости;
  • Проникающая. Может быть как с повреждением органов брюшной полости, так и без такового. Характеризуется нарушением герметичности брюшной полости.

Закрытая

На данный вид травм приходится порядка 85% всех повреждений области живота. Они характеризуются отсутствием видимых повреждений, за исключением гематом или незначительных ссадин. 

Обратите внимание! опасность закрытой травмы – ушибы и разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения, которые могут оставаться незамеченными вследствие отсутствия видимых изменений и размытой симптоматики.

Причины травмы

Тупые травмы живота чаще всего происходят при ДТП. Также, подобные повреждения характерны для спортсменов, особенно среди людей, занимающихся единоборствами. Бытовой вариант получения тупой травмы живота возможен при столкновении или падении на объемные твердые предметы (край ванны, угол стола и т.д.).

Признаки тупой травмы живота

С одной стороны, симптомы нарушения целостности внутренних органов могут быть разнообразны, с другой – в большинстве случаев эти симптомы при тупых травмах живота смазаны, а различные порождения могут маскироваться друг под друга. Следует отметить, что большинство симптомов непостоянны и могут отсутствовать.

Общие признаки наличия травмы внутренних органов:

  • Боли в области живота, усиливающиеся при надавливании на переднюю брюшную стенку или активных движениях;
  • При наличии внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, падение АД, учащенный слабый пульс, потеря сознания;
  • При развитии перитонита (вследствие кровотечения или нарушения целостности полых органов) присутствует сильная боль в животе, брюшной пресс напряжен, повышена температура.

Травма паренхиматозных органов (печень, селезенка) всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением и потерей сознания. 

Нарушение целостности полых органов (кишечник, желудок) протекает в виде перитонита, но могут присоединяться рвота, понос или запоры. При этом, понос и рвота могут быть черного или кровавого цвета. 

Повреждения мочевыделительной системы при тупых травмах живота наблюдается достаточно редко и проявляется в виде отсутствия мочи или примеси крови в ней.

Первая медицинская помощь

Если у пострадавшего имеется подозрение на наличие закрытой травмы живота, следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Определите наличие сознания, частоту пульса и дыхания. При отсутствии пульса и дыхания следует немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации;
  • Выясните наличие рвотыу пострадавшего (при отсутствии сознания рвотные массы могут скапливаться в ротовой полости). При ее наличии уложите его на бок, при отсутствии – на спину с валиком высотой 10 -15 см под коленями;
  • На живот приложите холод. Желательно пакет со льдом, замотанный в полотенце, но возможно использование обычных грелок с холодной водой.

Ни в коем случае при травмах живота нельзя:

  • самостоятельно транспортировать пострадавшего;
  • разрешать ему садиться или вставать на ноги;
  • давать питье или еду.

Лечение тупой травмы живота

При подтверждении наличия травмы внутренних органов в срочном порядке необходимо проведение хирургического вмешательства

В ходе операции производится ушивание поврежденных органов, остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. 

При наличии в брюшной полости содержимого полых органов предпринимаются меры для профилактики перитонита

По окончанию операции возможна постановка дренажей с целью промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока образующейся жидкости.

Возможные осложнения

К острым осложнениям травмы живота относится развитие массивного внутреннего кровотечения с последующим геморрагическим шоком и перитонит

Обе этих патологии при отсутствии соответствующей помощи могут привести к летальному исходу. 

Среди отдаленных последствий возможны сужения просвета полых органов и развитие хронической кишечной непроходимости и спаечная болезнь

В случае слабости мышц передней брюшной стенки или нарушении процессов регенерации тканей возможно образование послеоперационных грыж.

Реабилитационный период

При отсутствии осложнений полное выздоровление наступает по прошествии 3 – 4 недель

Наличие острых осложнений, особенно перитонита, может отложить окончательное выздоровление еще на 2 – 3 недели.

Во время восстановления после перенесенной травмы и оперативного вмешательства необходимо исключить физические нагрузки и прием в пищу жареного, копченого, жирного, молочного. 

С целью предотвращения расстройства пищеварения рекомендуется систематически принимать ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин и т.д.).

Профилактика травмы

Фото 2. Использование ремней безопасности снижает риск получения травм в ДТП. Источник: Flickr (daniel douglas).

Для предотвращения получения тупой травмы живота необходимо избегать всевозможных опасных ситуаций на дороге, соблюдать правила техники безопасности. При занятиях спортом, особенно единоборствами, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

Источник: https://glavtravma.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota-176

Первая помощь при ранениях

Кровотечение при тупых травмах живота и грудной клетки

Рана – это повреждение, при котором отмечается нарушение целостности кожи, слизистых оболочек, глубоких тканей. Должна быть оказана Первая помощь. Первые минуты после происшествия сберегут здоровье или продлят жизнь, если правильно отреагировать на проблему и устранить повреждения.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

В момент нарушения целостности покрывных, эпителиальных, мягких или твердых тканей возникает рана. Она сопровождается зиянием, кровотечением и болью. От их интенсивности, обширности и зависит вид действий спасателя.

На болевые ощущения влияет:

  1. Возбужденность нервной системы пострадавшего, реактивность.
  2. Количество нервных окончаний в районе раны.
  3. Скорость нанесения травм, острота оружия. Если травма происходит быстро и острым предметом, то меньше клеток разрушается.
  4. Интенсивность кровотечения определяет количество пострадавших сосудов и их функции. Открывшиеся артериальные каналы наиболее стремительно теряют кровь.
  5. Зияние – величина, глубина, степень поврежденности эластичных волокон.

   ↑

Виды ран

Классифицируют раны с указанием причин возникновения (проникания).

  1. Огнестрельные. Образуются от пуль, осколков. В результате ранения дробью образуется рваная рана с остатками пороха внутри.
    Бывают:
    • Сквозными (навылет, имеют вход и выход);
    • Слепыми;
    • Касательными.
  2. Резаные. Они дают сильное кровотечение, но края у разрезов ровные, узкие.
    Раны от режущих острых предметов:
    • Ножи;
    • Куски стекла;
    • Узкие пластины.
  3. Колотые. Опасные ранения со стороны инфицирования и разрывов внутренних органов.
    Раны, нанесенные:
    • Остриями штыков;
    • Стволами ружей;
    • Стальными прутьями.
  4. Рубленые. Их результат – разможенные ткани с рваными краями, разнородная глубина.
    Остаются как следствие ударов:
    • Топором;
    • Ятаганом;
    • Шашкой.
  5. Рваные. Ушибленные. С такими же признаками, как рубленые раны, но усугубленные тканевыми омертвениями, пропитанными кровью. Происходит ускоренное распространение инфекций.
  6. Укушенные. Результаты укусов животных. Различаются как поверхностные, углубленные типы.

   ↑ https://gidpain.ru/ranenie/pervaja-pomoshh-ognestrelnyh.html    ↑

Как помочь сразу

Оказание первой помощи:

  1. Первое действие – это остановка кровотечения, снятие болевого шока, путем введения обезболивающего препарата.
  2. Если ранен живот, не понятно, какой орган как поврежден, обезболивать запрещено.
  3. Важно освободить раненое место от одежды, не причиняя лишних страданий. Прилипшие части нельзя отрывать. Вещи разрезают.
  4. Продолжают наложение жгутов, фиксирующих шин, повязок.
  5. Если нет повреждений органов пищеварения, можно дать теплый чай.
  6. Инфицируются любые ранения, поэтому требуют скорейшей обработки антисептиком. Прекращение доступа микробов в зону риска. Загрязненность и глубина раны могут потребовать введения противостолбнячной сыворотки.
  7. Огнестрельные ранения отягощены попаданием инородного тела внутрь. После остановки крови немедленно проводится обеззараживание, хотя бы местное.

   ↑

Комплекс необходимых мер

Кровотечения (вытекание крови из травмированных сосудов) сопровождают ранения.

Виды:

  1. Первичное – появляется сразу, вторичное проявляет себя через какое-то время.
  2. Если кровь яркая, алая и наблюдается струйное течение – значит, повреждена артерия (артериальное кровотечение).
  3. Непрерывный ток, темный цвет, без струи говорит о венозном повреждении.
  4. Кровоточит обширная поверхность – имеют дело с капиллярным кровотечением.
  5. Опасность несет паренхиматозное излияние в почки, селезенку печень, легкие.

Артериальное и венозное можно остановить прижатием поврежденных сосудов к костям выше, с последующим наложением тугой повязки или жгута.

Применять его можно не более 2 часов.

С периодичностью в полчаса, делается кратковременное послабление на 10-20 секунд, чтобы дать отток крови. Крупные раны головы и шеи блокируются пережатием сонной артерии.

Из подручных материалов подойдет:

  • Брючный ремень;
  • Кусок веревки;
  • Косынка;
  • Палка.

Обязательно сделать марлевую прокладку из бинта или одежды.

Кожу возле краев обрабатывают марганцовым или спиртосодержащим раствором.

Не допускать попадания в рану.

   ↑

Что делать

  1. Лицевая область головы имеет много мелких кровеносных сосудов, поэтому даже неглубокое повреждение приводит к кровопотере. Нужно зажать кровоточащие зоны асептическими тампонами и наложить повязки.

  2. Если пострадала черепная коробка, то легко накрывается марлевыми салфетками и неплотно фиксируется. Если мозг не задет, человека можно спасти, хоть в бессознательном состоянии не подает жизненных признаков.

  3. Ранение в руку или ногу может закончиться летальным исходом в течение 1,5 минуты, если повреждена артерия. Нужно моментально остановить кровь. Переломанные конечности обездвиживают, накладывая шины или за неимением подручных средств, прибинтовывают к туловищу или здоровой ноге.

  4. Опасным шейным ранением является пробитая сонная артерия. Смерть наступает через 12-15 секунд, но моментальное пережатие канала пальцами и тугое тампонирование спасет жизнь.

   ↑

Повреждены мягкие ткани

Травмы живота будут без повреждения важных органов и с повреждениями. В любом из вариантов пострадавшего укладывают на спину или в выбранное пациентом наименее болезненное положение, освобождая брюшную полость от давления.

Если стерильных бинтов нет, допускается дезинфекция чистого полотна над открытым пламенем и пропитка его в области прикасания йодным раствором. Исключить потребление еды и жидкости.

   ↑

Травма груди

Существует несколько видов повреждений груди:

  • Сдавливание;
  • Ушиб;
  • Сотрясение;
  • Переломы.

Для них характерен общий признак:

  • Жалобы на ухудшение дыхания;
  • Одышка;
  • Отек;
  • Изменение пульса.

Правильное положение тела раненого – сидя или полусидя.

Ранения груди могут осложняться пневмо- и гемотораксами, проникновением воздуха и крови в плевральную полость. Это чревато затруднением дыхания, прекращением работы сердца.

Что нужно делать при ранениях груди?

Пластырь накладывать по аналогии с черепицей. Хорошо, если удастся создать обратный клапан для стравливания воздуха при выдохе. Временно можно зажать отверстие ладонью.

Щадящая транспортировка в полусидячем положении. В бессознательном лежачем состоянии необходимо повернуть голову набок, зафиксировать и постоянно наблюдать.

Источник: https://GidPain.ru/ranenie/pervaja-pomoshh-ognestrelnyh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.