Мкб 10 воспаление роговицы

Содержание

Классификация и лечение герпетического кератита

Мкб 10 воспаление роговицы

ВАЖНО ЗНАТЬ!
Эффективное средство для борьбы с герпесом Читать далее >>>

Статистические данные говорят: герпетический кератит – самая распространенная патология роговицы глаза.

Каждый год в мире регистрируется около 1,5 млн. человек, инфицированных этим заболеванием. Согласно Международной классификации болезней код МКБ-10: Н 19.1 – в случае с ВПГ, Н 19.

2 – если герпетический кератит обусловлен герпесом зостер.

Причины герпетического кератита

Герпетический кератит активируется на фоне снижения иммунитета по ряду причин:

  • в результате простуды, лихорадки или переохлаждения;
  • из-за длительного стресса;
  • гиповитаминоза;
  • микротравм роговицы глаза, конъюнктивита либо других болезней глаз;
  • вирусных, грибковых и бактериальных инфекций;
  • ряда хронических заболеваний (например, сифилиса, туберкулеза, малярии)

При любых неблагоприятных условиях однажды попавший в организм вирус герпетического кератита проявляется на веках или роговице глаза.

Вирус герпеса заразен и имеет несколько путей передачи:

  • контакно-бытовым;
  • половым;
  • воздушно-капельным;
  • трансплацентарным.

Чаще всего инфицирование роговой оболочки вызывает микродефект самой поверхности глаза, что в 85% случаях связано с использованием контактных линз. Источником распространения является раствор для хранения или их обработка, если пользователь не соблюдает правил гигиены.

Классификация герпесного кератита

ПервичныйГерпетический блефароконъюнктивит(фолликулярный,   пленчатый)
Эпителиальный кератит
Кератоконъюнктивит с изъязвлениями, васкуляризацией роговой оболочки
Послепервичный (рецидивирующий)ПоверхностныйВезикулярный
Древовидный кератит
Глубокий (стромальный кератит или кератоувеит без / с изъявлениями)Метагерпетический (амебовидный), дисковидный
Очаговый, дисковидный
  1. Первичный – характерен для детского возраста от 1,5 до 5 лет, сопровождается помутнением роговицы, сыпью на коже в виде прозрачных пузырьков и увеличенными лимфоузлами. Болезнь в 6 случаях из 7 протекает в легкой форме, однако ребенок становится носителем этого вируса.
  • герпетический блефароконъюнктивит встречается в выраженной фолликулярной форме, гораздо реже возникает первичный крупозный конъюнктивит, в период заболевания пленки фибрина очень легко снимаются;
  • кератоконъюктивит – воспалительный процесс распространяется не только на конъюнктиву, но и роговую оболочку.
  • эпителиальный — характеризуется проявлением беловатых точек или серых очагов помутнения и возникновения пузырьков, которые деформируют эпителий.
  1. Вторичный (рецидивирующий) кератит имеет виды:
  • древовидный – характеризуется уплотнениями, расположенными в виде дерева в соответствии с расположением сосудов, протекает вяло, затрагивая постепенно радужку и ресничное тело;
  • метагерпетический – вирус проникает в глубокие слои глаз, вызывая помутнение роговой оболочки и образованию на ней эрозии. Образуются рубцы, способствующие снижению зрения. Воспаление поражает сосуды в переднем отделе глаза;
  • дисковидный – проявляется уплотнениями в виде дисков, которые сопровождаются отекам и повреждением мягких тканей. Инфильтраты, минуя стадию язв, образуют рубцы. Возможны осложнения в виде ползучей язвы или глаукомы;
  • везикулезный / везикулярный кератит (эпителиальный и субэпителиальный) – характерными симптомами являются пузырьки с сероватой жидкостью внутри, которые затем трансформируются в язвочки и последующие рубцы, оставляющие помутнения на роговице.

Вторичный кератит может спровоцировать хрупкость роговичного эпителия, снижение чувствительности роговицы и постепенную потерю зрения. Поверхностные формы в основном характеризуются внешними проявлениями, а стромальные – внутренними изменениями.

Симптомы поражения глаза герпесвирусным кератитом

Общие симптомы для всех форм вирусного кератита:

  • спонтанное сокращение круговой мышцы области глаза, провоцирующее спазматическое смыкание век;
  • боязнь света;
  • повышенная слезоточивость;
  • нередко появление везикул на роговице, иногда переходящих в язвы;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • снижение чувствительности роговицы глаза;
  • возможно поражение целиком переднего отдела глаза.

При дисковидном типе заболевания инфекция локализуется в центре роговицы, вызывая ее утолщение более чем в 2 раза. Такая патология может проявляться на фоне других заболеваний, например, туберкулеза или сифилиса, что усложняет диагностику болезни. Внешние проявления заболевания можно увидеть на фото.

К какому врачу обратиться?

При возникновении подозрения на герпесвирусный кератит не следует заниматься самолечением, нужно немедленно обратиться к:

  1. Офтальмологу – врачу, сфера деятельности которого ограничена болезнями глаз.
  2. Вирусологу – доктору, который знает о вирусах больше других специалистов.
  3. Инфекционисту – профессионалу в лечении инфекционных заболеваний различного происхождения.

Любой из вышеперечисленных специалистов проведет компетентный осмотр и поставит верный диагноз на основе результатов лабораторных исследований.

Методы диагностики

Для диагностики герпетического кератита у человека применяют:

  1. Иммуноферментный тест, способный обнаружить маркеры герпетической инфекции.
  2. Метод полимеразной цепной реакции, направленного на выявление антител, которые возникают в организме при инфицировании вирусом герпеса.

Чтобы результат анализа был точным, необходимый для исследования биоматериал сдают натощак.

Лечение герпетического кератита

В зависимости от тяжести заболевания применяют комплексное лечение, либо один из видов терапии:

  • лекарственную;
  • физиопроцедуры;
  • операбельное лечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия проводится комплексно с использованием:

  • противовирусных препаратов (Ациловир, Зовиракс, Виролекс, Нуклеовир, Интерферон, Полудан, Пирогешал) подавляют вирусную активность в организме;
  • средства местного применения (мази Керецид, Теброфен, Флореналь) воздействуют именно на очаг поражения;
  • иммуностимуляторы (Левамизол) повышают естественную способность организма в борьбе с инфекцией;
  • средства, направленные на купирование симптоматических проявлений (Дексаметазон, Янтарная кислота).

Медикаментозное лечение кератита лучше проводить в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов.

Электрофорез

Доказал свою эффективность в лечении заболевания электрофорез:

  1. Процедура с Новокаином, витамином В6, либо алое улучшает трофические процессы.
  2. Лекарственные смеси в проведении физиопроцедуры применяют для снятия воспаления радужной оболочки.
  3. При древовидном кератите положительное действие оказывает электрофорез Гепарина.

Данный вид физиотерапии действует местно, не оказывая дополнительной нагрузки на печень и ЖКТ.

Хирургическое вмешательство

Если применение физиотерапии и медикаментозное лечение не помогают, остается единственно возможный действенный способ – операбельное лечение:

  • кератопластика – хирургический метод пересадки донорской роговицы;
  • лазерная коагуляция, позволяющая своевременно предотвратить дегенерацию и дистрофию сетчатки глаза.

Возможные последствия и осложнения

Если заболевание не лечить, смогут возникнуть осложнения:

  • помутнение роговицы;
  • уменьшение прозрачности и блеска глаза;
  • утрата чувствительности глазным яблоком;
  • развивается катаракта.

Кроме того, в офтальмологии зафиксированы случаи возникновения неврита зрительного нерва и глаукомы при отсутствии необходимой терапии.

Профилактика

Для того чтобы предупредить возникновение герпетического кератита, нужно соблюдать несложные правила:

  • избегать контакта с людьми, имеющими признаки заболевания герпесом;
  • посещать врача при малейших признаках заболевания.

Соблюдение элементарных правил личной гигиены поможет избежать не только инфекции герпеса, но ряда других вирусных заболеваний.

Мы рекомендуем!
Больше никаких высыпаний, зуда, жжения и других симптомов ГЕРПЕСА! Наши читатели для лечения герпеса уже давно используют этот метод Продолжить чтение >>>

Источник: https://gerpes03.ru/klassifikatsiya-i-lechenie-gerpeticheskogo-keratita.html

Кератит. Классификация, основные симптомы и лечение

Мкб 10 воспаление роговицы

Учеными выделена группа заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс в роговичной области зрительных органов. Их называют кератитом. При обнаружении этой патологии пациента госпитализируют. Ее развитие связано с тем, что в тканях роговицы скапливаются составляющие клетки (инфильтрат).

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

  • Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
  • Недостаток витаминов.
  • Аллергические проявления.
  • Сбои в обмене веществ.
  • Неправильное функционирование слезных желез.
  • Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
  • Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

  • Повреждения роговицы механического типа.
  • Воздействие высоких температур.
  • Попадание химикатов в глаза.
  • Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
  • Распространение грибка.
  • Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
  • Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

Симптоматика процесса

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

  • Ощущение, что в глаза попал песок.
  • Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
  • Помутнение роговицы.
  • Четко выраженная сетка сосудов.
  • Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
  • Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Зрение при кератите падает. Глаза краснеют и болят. Наблюдаются также головные боли. Один из вариантов симптоматического проявления кератита выглядит так:

Классификация кератита

Кератит – заболевание с обширной классификацией. Патология различается не только по причинам происхождения, но и по расположению инфильтрата, по глубине распространения и условиям возникновения.

Воспаление может затрагивать верхний слой тканей роговицы (поверхностный кератит) или распространится по ним дальше (глубокий кератит).

При этом инфильтрат может находится в зрачковой области (центральный кератит), в районе расположения радужки (парацентральный кератит) или в ее цилиарной части (периферический кератит).

Этимологию кератита поможет рассмотреть таблица:

Вид кератитаКак развиваетсяОсобенности
ВирусныйВызван герпесным вирусом. Поражает верхние или глубокие слои тканей.На роговице образуются пузырьки или ответвления. Запущенное заболевание характеризуется помутнением роговицы и образованием в ней инфильтратов.
БактериальныйБолезнетворные микроорганизмы проникают в роговицу из окружающей среды или из инфицированных систем организма.Роговица покрывается язвами, которые быстро разрастаются. Если больной заражен сифилисом или туберкулезом, в роговице образуются новые сосуды в виде щеточек.
ГрибковыйРоговица наполняется клеточными веществами и отекает. В передней камере глаза образуются гнойные накопления. Такой процесс называют гипопионом.Глаз наполнятся двумя веществами: белым, рыхлым инфильтратом и желтым, осевшим на дно глазной камеры гноем.
АллергическийПроявляется после контакта с аллергеном наряду с зудом, слезотечением и покраснением глаз.Внутри век иногда появляются фолликулы, что указывает на осложнение кератита конъюнктивитом.
НитчатыйВызван пересыханием и гибелью клеток оболочки роговицы в результате нарушения выработки слезных желез.Клетки эпителия отмирают, проявляясь в виде еле заметных тонких нитей внутри глаза.
ТравматическийОбразуется из-за механического повреждения зрительных органов.Проявляется отеком и помутнением роговицы в области поражения.

Виды, симптомы и причины возникновения кератита влияют на то, какая схема лечения будет назначена пациенту. При этом имеет значение его возраст и общее состояние. Также обращается внимание на характер течения заболевания (острый, подострый или хронический).

Как обнаруживают заболевание

Первые этапы в постановке диагноза – это общение с пациентом и визуальный осмотр зрительных органов. Далее врач проводит следующие исследования:

  • Биомикроскопия – помогает установить наличие изменений в роговице.
  • Пахиметрия (ультразвуковая или оптическая) – направлена на измерение толщины роговицы.
  • Микроскопия (конфокальная или эндотелиальная) – позволяет определить глубину поражения.
  • Компьютерная кератометрия – помогает определить, насколько искривлена роговица.
  • Кератотопография — применяется для установления преломляющей способности.

На основании полученных исследований принимается решение о назначении ряда анализов.

Среди них инстилляционная проба, выявляющая язвы и эрозии, бактериологический посев, соскоб на цитологию, пробы на туберкулез и аллергены. Роговица также проверяется на чувствительность.

Таким образом устанавливается, насколько нарушена функциональность глаза. При этом в качестве ответного рефлекса на раздражение глаз должен сомкнуться.

Способы лечения

Если очаг воспаления небольшой, пациенту назначается лечение на дому. В противном случае его госпитализируют. Схема лечения зависит от общей клинической картины. В зависимости от каждого случая проявления кератита его могут лечить следующим образом:

  • Назначение анестетиков, снимающих боль.
  • Временный отказ от контактных линз, если заболевание развивается из-за них. В глаза капают гели, которые способствуют регенерации роговицы.
  • Применение увлажняющих капель если нарушена выработка естественной слезы.
  • Использование антиаллергенных капель и таблеток в случае реакции организма на раздражитель. В некоторых случаях к ним добавляют гормональные препараты.
  • Назначение препаратов антибактериального типа. Чаще всего это мази местного применения. Запущенная стадия болезни вынуждает применять инъекции, вводимые непосредственно в зрительные органы. Также могут использоваться антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения.
  • Использование противовирусных препаратов при кератите вирусного типа. Подразумевает собой более частое введение медикамента. Постепенно его дозу снижают, переходя к трехразовому суточному использованию.
  • Применение антибиотика в виде капель для глаз и внутримышечных инъекций при кератите, вызванном сифилисом. Лечение проводится на основе консультаций с венерологом.

Пользователи интернета делятся советами по лечению герпетического кератита:

Лечение кератита подразумевает комплексную терапию. Она направлена на устранение его причины и борьбу с сопутствующими симптомами. При этом пациенту назначают диету, соответствующую клинической картине и курс витаминов. Если консервативная методика не помогает в лечении, назначается лазерная коагуляция, диатермокоагуляция или криотерапия.

Профилактика кератита

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
  • Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
  • Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
  • Соблюдение правил питания.

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/keratit/

Кератоконъюнктивит: симптомы и лечение, код по МКБ-10, фото

Мкб 10 воспаление роговицы

Кератоконъюктивит представляет собой заболевание глаз, протекающее с одновременным воспалением роговицы и конъюнктивы.

Чаще всего им болеют люди в возрасте 55-79 лет, из них наиболее подвержены недугу мужчины.

Болезнь довольно распространена в группе офтальмологических патологий, это связано с ее микробным происхождением и высокой восприимчивостью слизистых оболочек глаз к инфекционным агентам.

Неинфекционные поражения такого рода встречаются реже.

Острый кератоконъюктивит при своевременно начатой терапии проходит бесследно, т.е. без осложнений на органы зрения. А вот постоянно прогрессирующий процесс может быть опасным для пациентов и привести к ухудшению остроты зрения, нарушению питания и функции глаз.

Кератоконъюнктивит: фото

Быстрее всего проходят бактериальные кератоконъюктивиты, сложнее и дольше лечатся вирусные формы болезни.

Пожизненной терапии требуют кератоконъюктивиты, развившиеся на фоне эндокринных болезней и системных патологий.

Причины возникновения

Воспаление роговицы и конъюнктивы начинается с проникновения в слизистую оболочку микробной флоры:

  • бактерий;
  • вирусов;
  • грибков;
  • паразитов.

Микробы могут активно размножаться на фоне уже имеющихся заболеваний, перенесенных инфекций, падения иммунитета, травм глаз, заболеваний нервной системы.

Поэтому факторами развития керотоконъюктивита выступают:

  • переохлаждение;
  • аллергические патологии;
  • эндокринные болезни;
  • неблагоприятные условия внешней среды (запыленность, чрезмерная сухость или влажность воздуха);
  • работа с летучими веществами, вредными химическими реагентами;
  • нарушения целостности слизистой оболочки глаза (ожоги, ранения);
  • попадание инородного тела в роговицу или конъюнктиву;
  • авитаминозы;
  • болезни крови;
  • системные заболевания;
  • венерические болезни;
  • хроническое течение сопутствующих патологических патологий (конъюнктивитов, иридоциклитов, увеитов и т.п.);
  • болезни слезного аппарата;
  • чрезмерная сухость глаз облучение радиационными, ультрафиолетовыми волнами;
  • заболевания зрительного и тройничного нервов;
  • плохой уход за контактными линзами, потирание глаз грязными руками.

Виды

Во врачебной практике встречается:

  • вирусный кератоконъюнктивит, его вызывают герпес, циталомегаловирус, аденовирус и другие разновидности этих микроорганизмов;
  • бактериальный (инфекционный), развивается в основном на фоне поражения глаз стафилококками, стрептококками, хламидиями, реже — туберкулезной палочкой, протеем, бледной трепонемой, простейшими микроорганизмами;
  • грибковый, развивается из-за размножения на слизистой глаз спорадических микроорганизмов;
  • сухой, причиной его служат болезни слезного канала или внешние воздействия, вызывающие пересыхание и дефицит увлажненности глазных слизистых оболочек.
  • паразитарный, когда воспаление вызывают микроклещи или гельминты;
  • атопический, возникающий совместно с поражением кожных покровов (дерматитом), считается аллергической патологией, которая передается по наследству;
  • химический, когда болезнь возникает из-за воздействия на глаз вредных веществ (сероводорода, хлора и др.).

Симптомы

  1. Кератоконъюнктивит, вызванный герпетической инфекцией. Вызывает болезнь штамм простого герпеса, он проникает в конъюнктиву, а затем и в роговицу. Отличительными особенностями этой патологии является выраженная болезненность, образование маленьких пузырьков в пораженных зонах с последующим их вскрытием. Герпетический конъюнктивит протекает очень упорно.

  2. Кератоконъюнктивит эпидемический. Развивается на фоне аденовирусной инфекции, проявляется в резком покраснении глаз, слезотечении, зуде. Трудно поддается лечению, может протекает от 3 до 6-ти месяцев.
  3. Кератоконъюнктивит фликтенулезный, обычно является следствием аллергии, туберкулеза, сифилиса или гонореи.

    Хорошо диагностируется из-за видимых узелков на поверхности конъюнктивы или роговицы. Характеризуется прогрессирующим течением, нарушениями остроты зрения.

  4. Сухой кератоконъюнктивит у человека протекает с образованием микронитей из деформированных эпителиальных клеток, они могут достигать размера до 6 мм., т.е. хорошо видны на поверхности глаз.

  5. Травматический кератоконъюнктивит, развивается при ранениях или ожогах глаз, когда измененные ткани воспаляются. Такая форма болезни проявляется возникновением помутнений на роговице или ее деформацией, утратой ее прозрачности и оптических свойств.
  6. Паразитический.

    Выявляется визуально при поражении глаз глистными инвазиями, когда врач может увидеть скопление нитчаток в тканях глаз, или после взятия соскоба и обнаружения в них микроклещей – демадексов.

  7. Грибковый. Характерными признаками болезни является появление белесого легко отделяемого налета на глазах и его сочетание с кандидозами или микозами других частей человеческого тела.

  8. «Синдром сухого глаза» выражается в уменьшении продуцирования слезной жидкости, что способствует активному размножению микробов в тканях глаз, появлению воспалительного процесса, утомляемости зрительного органа.

Общие признаки кератоконъюнктивита:

  • зуд;
  • жжение;
  • покраснение конъюнктивы и склер;
  • появление отделяемого из глаз (прозрачного, слизистого, серозного, слизисто-гнойного).
  • слезотечение;
  • появление характерных патологических элементов: пузырьков, узлов, нитей, изъязвлений, бляшек, пятен, инфильтратов;
  • отек век, конъюнктивы, области лица возле глаз;
  • помутнение роговицы;
  • временные или постоянные нарушения зрения (размытость и т.п.);
  • ощущение сухости, инородного тела или песка в глазах;
  • слипание век по утрам;
  • светобоязнь;
  • быстрое утомление при зрительных нагрузках;
  • болезненность при моргании.

Инфекционные поражения глаз редко возникают изолированно, т.е. они сочетаются с ринитами, фарингитами, гайморитами и т.п.

Аллергические формы заболевания также протекают на фоне общих изменений в организме, сопровождаются кожным зудом, чиханием, кашлем.

Кератоконъюнктивиты, возникающие вследствие эндокринных или системных патологий имеют ряд специфических признаков, свойственных данным заболеваниям.

Диагностика

  1. Осмотр у офтальмолога, сбор жалоб и анамнеза жизни (профессия, увлечения, семейные болезни, травмы, неврологические, эндокринные болезни).
  2. Инструментальные исследования:
  1. Лабораторные исследования: крови, мочи, отделяемого из глаз.

Лечение

Терапевтические мероприятия по поводу кератоконъюктивита зависят от причины болезни:

  • При инфекционной природе заболевания важно своевременно начать применение антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств.
  • При аллергических поражениях важно пользоваться антигистаминными и кортикостероидными средствами.
  • Травмы требуют, прежде всего, извлечения инородных тел, антисептическую обработку слизистой глаз.
  • Лечение кератоконъюнктивита у взрослых на фоне эндокринных или системных патологий основывается на комплексе процедур для уменьшения симптоматики ведущего заболевания, ослабляя его течение удается остановить и развитие  керотоконъюктивита.

Для рассасывания бляшек и разрастаний рекомендуют применение ферментных препаратов или биостимуляторов.

Источник: https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/keratokonyunktivit-simptomy-i-lechenie-kod-po-mkb-10-foto/

Кератит код мкб 10

Мкб 10 воспаление роговицы

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Прогноз
  6. Основные медицинские услуги
  7. Клиники для лечения

 Кератит.

Кератит

Описание

 Кератит — воспаление роговой оболочки. Это одно из наиболее частых поражений переднего отдела глазного яблока, приводящее к понижению зрения.

Причины

 Этиология весьма разнообразна. Заболевание возникает вследствие инфекции (микробная, вирусная, грибковая), повреждения (механическое, химическое, термическое и ), нарушения иннервации роговицы, расстройства обмена веществ, лагофтальма, гиперсекреции мейбомиевых желез, аллергии. В некоторых случаях этиология остается невыясненной.

Герпетический кератит

Мкб 10 воспаление роговицы

Герпетический кератит – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (ДНК-содержащий вирус), патогенным только для человека.

Активации возбудителя способствует ослабление иммунной защиты организма: ОРВИ, лихорадка, микротравмы роговицы, переохлаждение организма, эмоциональный стресс.

Часто заболевание предваряют герпетические высыпания на губах.

 Заболевание носит рецидивирующий характер и с каждой последующей атакой в связи с истощением иммунитета, происходит увеличение длительности болезни, более глубокое поражение роговицы и все большая потеря зрения.

Классификация

Существует большое число классификаций офтальмогерпеса (А.Б.Кацнельсон, 1969; А.А.Каспаров, 1973, 1989; Ю.Ф.Майчук, 1973, 1981). Начиная с 1973 года, в российской клинической практике используеется классификация максимально приближенная к научной и практической работе, которая дополняется и изменяется ее по мере накопления опыта.

  • Герпетический кератит эпителиальный
    • Древовидный (везикулезный, точечный, звёздчатый)
    • Древовидный с поражением стромы
    • Картообразный
  • Герпетический кератит стромальный
    • Герпетическая язва роговицы
    • Герпетический кератоувеит без изъязвления
    • Дисковидный кератит
    • Герпетический кератит эндотелиальный

Первичный герпетический кератит Встречается у детей > 5-летнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.

Присоединяется реакция со стороны близлежащих лимфоузлов. На роговице – помутнения различной формы и локализации, отек. Выражена воспалительная реакция радужки.

Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Преобладает глубокий метагерпетический кератит с признаками иридоциклита. Несмотря на снижение чувствительности роговицы отмечают сильную светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. На задней поверхности роговицы формируется множество преципитатов.

В радужке нередко визуализируют новообразованные сосуды. При вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки возникает выраженный болевой синдром. Происходит отделение серозной или (иногда) слизисто-гнойной жидкости.

Нередко герпетические высыпания возникают на коже век и носа, а также на слизистой оболочке губ.

Отмечают снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию.

В роговице визуализируют мелкие пузырьки и поверхностные инфильтраты серого цвета, которые, сливаясь, образуют специфическую картину в виде веточки дерева.

Такая картина обусловлена распространением вируса по ходу нервных волокон роговицы. Нередко наблюдают вовлечение в патологический процесс переднего отдела сосудистого тракта.

При развитии дисковидного кератита (как правило, сразу возникает в глубоких слоях роговицы) в толще роговицы формируется помутнение, имеющее форму диска. При этом отмечают значительное утолщение роговицы в зоне диска. Вокруг диска происходит образование концентрических складок десцеметовой оболочки.

Диагностируют резкое снижение зрения. При исследовании инфильтрата почти всегда определяют его изъязвление. Нередко отмечают присоединение вторичной бактериальной инфекции. 

Наиболее часто встречающийся тип герпетического кератита – поверхностный древовидный кератит, реже наблюдаются картообразный и стромальный дисковидный.

Дифференциальная диагностика стромального герпетического кератита включает:  кератит, вызванный Varicella zoster, акантамебный кератит, кератит, вызванный вирусом Эпштейн–Барр, кератит, вызванный парамиксовирусом (mumps keratitis), кератит при болезни Лайма, кератит при саркоидозе, синдром Когана.

Герпетический кератит эпителиальный

Древовидный кератит

Везикулёзный кератит характеризуется высыпанием группы мелких пузырьков или везикул, которые вскрываются, оставляя после себя эрозированную поверхность. Нередко происходит слияние эрозий по ходу нервных волокон с образованием древовидных фигур или язвы шириной 1-1,5 мм, окружённых мутным отёчным приподнятым эпителием.

Клинически пациенты предъявляют жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (роговичный синдром). Определяется перикорнеальная инъекция, но васкуляризация роговицы как правило отсутствует, появляясь лишь при затяжном течении.

Также появляются невралгии по ходу 1-2 ветви тройничного нерва, а чувствительность роговицы резко снижается (в пожилом возрасте – асимметрично).

У точечного кератита есть 2 клинических варианта:

  1. Диффузные мелкоточечные инфильтраты роговицы
  2. Немногочисленные монетовидные инфильтраты размером 1-2 мм в диаметре, расположенные в эпителии и поверхностных слоях стромы

Картообразный кератит (географический, ландкартообразный, амёбовидный) развивается при распространении на поверхностные слои стромы роговицы вследствие прогрессирования заболевания или использования кортикостероидов.

  • Поверхностная герпетическая язва с зазубренными краями, большая, чем древовидная
  • Поражение на уровне эпителия, боуменовой оболочки, иногда поверхностных слоев стромы.
  • Стойкое помутнение роговицы со значительным снижением зрения.

Рецидивирующая эрозия роговицы (РЭР) чаще всего провоцируется травмой органическим инородным телом (ветки деревьев, солома и т. д.). Рецидивы после длительного смыкания век (сон). Выраженный роговичный синдром с болью и смешанная инъекцией.

При биомикроскопии на фоне неизменённой стромы – выявляется эрозированный участок эпителия, чаще всего в нижней части роговицы в парацентральной зоне, края эрозии закручены, складки десцеметовой оболочки отсутствуют.

 После эпителизации в межрецидивный период долго сохраняются дистрофические изменения в эпителии.

Герпетический кератит стромальный

По одной из классификаций считается, что при распространении инфекции в строму из эпителиального очага – подобный кератит будет носить название метагерпетический язвенный кератит, а если из сосудистого тракта — то образуются 3 формы — буллёзный, дисковидный, интерстициальный.

  • Герпетическая язва роговицы. Развивается из прогрессирующего древовидного кератита. Характеризуется длительным и вялым течением, без выраженного болевого синдрома. При присоединении вторичной инфекции усиливается роговичный синдром, появляется гипопион и гнойная инфильтрация.
  • Дисковидный кератит характеризуется отёком эпителия и стромы роговицы, формированием округлого очага в её толще в форме диска серовато-белого цвета с чёткими контурами, чаще в центральной зоне, где также обнаруживаются складки десцеметовой оболочки. Биомикроскопически оптический срез роговицы утолщается в 2-3 раза. Воспалительная реакция различной степени, на задней поверхности роговицы определяются множественные преципитаты и другие признаки иридоциклита.  Для данного вида кератита характерно упорное длительное течение, на поздних стадиях воспалительный процесс приводит к неоваскуляризации роговицы с развитием грубого рубцового помутнения.

    Осложнения: десцеметоцелле, перфорация роговицы, вторичная глаукома, осложнённая катаракта, присоединение суперинфекции.

  • Эндотелиальный герпетический кератит — редкая форма, в задних слоях роговицы образуются вуалеобразные помутнения и пузырьки. ​
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.