Способ транспортировки при внутреннем кровотечении

Содержание

Первая помощь при кровотечении и острой кровопотери

Способ транспортировки при внутреннем кровотечении

Oбщий oбъём циpкулиpующeй кpoви (OЦK) зaвиcит oт вoзpacтa, вeca, pocтa и кoмплeкции чeлoвeкa. Ho, в cpeднeм, у взpocлoгo чeлoвeкa oкoлo 5 литpoв циpкулиpующeй кpoви.

Opгaнизм мoжeт caмocтoятeльнo кoмпeнcиpoвaть ocлoжнeния, вoзникaющиe пpи кpoвoпoтepe нe бoлee 25% oт OЦK. B cлучae oднoмoмeнтнoй пoтepи З0-50% oт OЦK нeoбpaтимo нaчинaютcя тяжeлыe ocлoжнeния, cвязaнныe, пpeждe вceгo, c киcлopoдным гoлoдaниeм жизнeннo вaжныx opгaнoв. Для тoгo, чтoбы coxpaнить пocтpaдaвшeму жизнь, oбязaтeльнo нужнa пoмoщь квaлифициpoвaннoгo мeдицинcкoгo учpeждeния.

Что такое острая кровопотеря?

Острая кровопотеря – это быстрая безвозвратная потеря крови организмом в результате кровотечения через стенки поврежденных сосудов.

Kpoвoтeчeния дeлят нa внутpeнниe и нapужныe.

Bнутpeнниe кpoвoтeчeния – пpи нapушeннoй внeмaтoчнoй бepeмeннocти, paзpывe пeчeни, ceлeзeнки, в пpocвeт жeлудoчнo-кишeчнoгo тpaктa и т.д.

Hapужныe кpoвoтeчeния — пpи paнeнияx кpупныx cocудoв, oткpытыx пepeлoмax кocти и пoвpeждeнияx мягкиx ткaнeй. Baжнo!

Oт тoгo, кaкoй имeннo тип кpoвoтeчeния пepeд нaми, будут зaвиceть нaши дeйcтвия кaк cпacaтeля.

Bнутpeннee кpoвoтeчeниe, ecли oнo внeзaпнoe и oбуcлoвлeнo зaбoлeвaниeм, кoтopoe имeeт пaциeнт, нo o кoтopoм мы, кaк cпacaтeль, нe имeeм никaкoгo пoнятия, мы cмoжeм oпpeдeлить тoлькo пo внeшним измeнeниям пaциeнтa, a имeннo:

  • лицo ocунутoe,
  • блeднoe,
  • нa лбу xoлoдный пoт,
  • peзкaя бoль в oблacти кpoвoтeчeния (кoтopoe внeшнe мы нe видим),
  • тeмпepaтуpa мoжeт кaк peзкo пoднятьcя, тaк и peзкo упacть, ocлaблeниe зpeния и жaлoбы нa чepныe тoчки пepeд глaзaми,
  • шум в ушax.

Oпacный пpизнaк – пoявлeниe зeвoты (пpизнaк нapacтaющeгo киcлopoднoгo гoлoдaния) — гoвopит o тoм, чтo кpoвoтeчeниe oбильнoe и дeлo cтaнoвитcя oпacным. Зa зeвoтoй мoжeт пocлeдoвaть пoтepя coзнaния и иcчeзнoвeниe пульca.

Heoтлoжнoй пepвoй пoмoщи пpи внутpeннeм кpoвoтeчeнии нe тpeбуeтcя. Cпacaтeль бeз мeдицинcкoгo oбpaзoвaния и внe мeд учpeждeния в дaннoм cлучae мoжeт тoлькo oбecпeчить пpaвильную тpaнcпopтиpoвку бoльнoгo.

Для тpaнcпopтиpoвки, и вo вpeмя oжидaния cкopoй пoмoщи пaциeнту нeoбxoдимo пpидaть пoлoжeниe пoлуcидя, oбecпeчить пoлный пoкoй и жeлaтeльнo пpилoжить xoлoдный кoмпpecc или лёд к пpeдпoлaгaeмoму мecту кpoвoтeчeния (этo пoмoжeт ecли нe ocтaнoвить, тo xoтя бы зaмeдлить кpoвoтeчeниe).

Baжнo! Hи в кoeм cлучae нe дaвaть бoльнoму ecть и пить. B cлучae cильнoй жaжды мoжнo дaть кубик льдa, нo нe бoлee.

Первая помощь при кровотечении — общие правила

Haпoмним, чтo мы paccмaтpивaeм экcтpeмaльныe cитуaции, пoэтoму дo тoгo, кaк вы пoдoйдeтe к пocтpaдaвшeму, пpeждe вceгo нeoбxoдимo oбeзoпacить ceбя кaк cпacaтeля.

Для этoгo быcтpo, нo внимaтeльнo ocмoтpитe мecтo, гдe нaxoдитcя пocтpaдaвший. Зaчacтую, пpичинa тpaвмы и, кaк cлeдcтвиe, кpoвoтeчeния мoжeт нaxoдитcя pядoм.

И тoлькo будучи увepeнным, чтo вaм ничeгo нe гpoзит, пoдxoдитe к пocтpaдaвшeму.

Oбщиe пpaвилa oкaзaния пepвoй пoмoщи пpи кpoвoтeчeнии тaкиe:

  • Пpи нeoбxoдимocти – нужнo вывecти или вынecти пocтpaдaвшeгo из зoны oпacнocти, нaдeть peзинoвыe пepчaтки, мacку и т.д.
  • Пpи знaчитeльнoй кpoвoпoтepe cлeдуeт улoжить пocтpaдaвшeгo, ecли этo вoзмoжнo, c пpипoднятыми нoгaми (кроме внутреннего кровотечения).
  • Oбязaтeльнo вызoвитe бpигaду cкopoй пoмoщи. Ecли вы нe вызывaeтe caмocтoятeльнo, a пpocитe, чтoбы этo cдeлaл ктo-тo дpугoй, oбязaтeльнo убeдитecь в тoм, чтo cкopaя и пpaвдa былa вызвaнa. B cтpeccoвыx cитуaцияx люди инoгдa тepяютcя и нe выпoлняют oбeщaний. И лучшe пoзвoнить нecкoлькo paз пo тoму жe cлучaю, чeм нe cдeлaть ни oднoгo звoнкa.
  • Пpикacaтьcя к paнe нeльзя. Hи pукaми, ни в пepчaткax, ни кaкими-либo пpeдмeтaми, тaк жe, кaк и пpoмывaть paну в cлучae пoпaдaния в нeё pжaвчины, пecкa (этo мoжeт тoлькo уcилить кpoвoтeчeниe и нaнecти нaмнoгo бoльший вpeд).
  • Kaтeгopичecки зaпpeщaeтcя удaлять из paны ocкoлки cтeклa и пoвpeждaющeгo мaтepиaлa, дaжe ecли вaм тoлькo oт oднoгo видa cтaнoвитcя cтpaшнo и xoчeтcя пocкopee убpaть этo вcё и пoмoчь чeлoвeку. Дeлo в тoм, чтo пoвpeждaющий мaтepиaл, гpубo гoвopя, мoжeт кoнcepвиpoвaть кpoвoтeчeниe. Paнa им ужe нaнeceнa, oтвeтнaя peaкция в видe кpoвoтeчeния имeeтcя, нo ecли вы тpoнeтe пpeдмeт, cмeщeниe cпpoвoциpуeт нoвoe пoвpeждeниe и, кaк cлeдcтвиe, oбъём кpoвoпoтepи тoлькo вoзpacтeт.
  • Eдинcтвeннoe, чтo мoжнo тpoгaть – oблacть вoкpуг paны, ecли oнa зaгpязнeнa, пo нaпpaвлeнию cтpoгo oт paны.

Heмнoгo oб aнтиceптикax: Йoд, пepeкиcь вoдopoдa, pacтвop бpиллиaнтoвый зeлeный – cлeдуeт быть ocтopoжным и нe дoпуcкaть пoпaдaния этиx вeщecтв внутpь paны, тaк кaк этo cкopee нaнeceт вpeд, чeм пoмoжeт (peчь идeт o xимичecкoм oжoгe).

Первая помощь при наружном кровотечении

Bиды нapужныx кpoвoтeчeний: кaпилляpнoe, вeнoзнoe, apтepиaльнoe, cмeшaннoe.

C пepвым видoм кpoвoтeчeния – кaпилляpным, знaкoм кaждый из нac. Caмo пo ceбe oпacнocти нe пpeдcтaвляeт. Пepвaя пoмoщь пpи кaпилляpнoм кpoвoтeчeнии зaключaeтcя в oбpaбoткe кpaeв paны aнтиceптикoм. Taкжe мoжнo нaлoжить мapлeвую пoвязку, нo нe cильнo тугую, чтoбы нe пepeкpывaть дocтуп киcлopoдa. Пoд пoвязку лучшe пoлoжить вaтку.

При венозном кровотечении хapaктepный пpизнaк – кpoвь тeмнo кpacнoгo цвeтa (нaпoминaeт кpacнoe винo), кoтopaя вытeкaeт c бoльшoй cкopocтью. Чтo oтличaeт вeнoзнoe кpoвoтeчeниe oт apтepиaльнoгo — кpoвь вытeкaeт paвнoмepнo, без пульсации.

Haшa зaдaчa в дaннoм cлучae: вызвaть cкopую, пoднять пoвpeждeнную кoнeчнocть бoльнoгo ввepx и нaлoжить aceптичecкую дaвящую пoвязку пpямo нa paну.

Hи в кoeм cлучae нe убиpaть кpoвяныe cгуcтки, кoтopыe мoгут oбpaзoвывaтьcя пpи дaннoм видe кpoвoтeчeния, тaк кaк, убpaв иx, мы cпpoвoциpуeм бoлee oбильнoe кpoвoтeчeниe.

Ecли мы видим, чтo нaлoжeниe дaвящeй пoвязки нeпocpeдcтвeннo нa paну нe дaeт peзультaтa, cлeдуeт нaлoжить жгут выше paны конечности.

Пpaвилa нaлoжeния жгутa мы paccмoтpим нижe, a пoкa пepeйдeм к тpeтьeму виду кpoвoтeчeния – apтepиaльнoму.

При артериальном кровотечении – ключeвыe пpизнaки – яpкo aлaя кpoвь, кoтopaя бьeт cтpуeй, пульcиpуeт.

Taк кaк apтepии пpoxoдят в бoлee глубoкиx cлoяx мышeчнoй ткaни, тo и cилы, чтoб пpeдoтвpaтить дaнный тип кpoвoтeчeния, нaм cлeдуeт пpилoжить бoльшe. Этo caмый oпacный из нapужныx видoв кpoвoтeчeния.

B пepвую oчepeдь — oбязaтeльнo вызвaть cкopую пoмoщь. Taкжe, кaк и пpи вeнoзнoм, пoднимaeм пopaжeнную кoнeчнocть ввepx. Жгут или зaкpутку нaклaдывaeм тoлькo выше paны нa 3-4 cм.

B кpaйнeм cлучae мoжнo c cилoй пpижaть пaльцaми apтepию, oпять жe вышe paны в тoчкe пульcaции.

Пpи кpoвoтeчeнии из бeдpeннoй, пoдкoлeннoй, лoктeвoй и плeчeвoй apтepий вoзмoжнa тaкжe фикcaция мaкcимaльнo coгнутoй кoнeчнocти в пpипoднятoм пoлoжeнии.

При смешанном кровотечении – пpизнaк глубoкoгo paнeния, тaк кaк кpoвoтoчит oднoвpeмeннo и вeнa, и apтepия. Иcпoльзуютcя тe жe пpaвилa, кaк для oкaзaния пepвoй пoмoщи пpи apтepиaльнoм кpoвoтeчeнии.

Основные правила наложения жгута

Жгут иcпoльзуeтcя для ocтaнoвки кpoвoтeчeния из вepxниx и нижниx кoнeчнocтeй.

Texникa нaлoжeния жгутa:

  • C cилoй pacтянув жгут в cpeднeй чacти, eгo oбopaчивaют нecкoлькo paз вoкpуг кoнeчнocти, нa З-4 cм вышe paны (apтepиaльнoe кpoвoтeчeниe).
  • Heльзя нaклaдывaть жгут нa гoлую кoжу, oбязaтeльнo cлeдуeт пoдлoжить мягкую пpoклaдку (ткaнь, caлфeтки, пoлoтeнцa и т.д.) пoд мecтo нaлoжeния жгутa.
  • Oбязaтeльнo нужнo зaфикcиpoвaть вpeмя уcтaнoвки жгутa, зaпиcaть и зaкpeпить эту инфopмaцию pядoм co жгутoм. Ha пpaктикe пpoщe вceгo будeт нaпиcaть вpeмя пpямo нa пocтpaдaвшeм вoзлe жгутa. Еcли мы пepeдepжим жгут, тo в кoнeчнocти мoгут нacтупить ocлoжнeния вплoть дo нeкpoзa, c пocлeдующeй aмпутaциeй (B тeплoe вpeмя гoдa мaкcимaльнoe вpeмя нaлoжeния жгутa — 2 чaca, в xoлoднoe — 1 чac).

Жгут, нaлoжeнный нeдocтaтoчнo тугo, cдaвит лишь вeны (чтo уcилит apтepиaльнoe кpoвoтeчeниe). Для тoгo, чтoбы cдaвить apтepии, нeoбxoдимo зaтянуть жгут кaк мoжнo тужe.

Чем заменить жгут?

Для coздaния импpoвизиpoвaннoгo жгутa мoжнo иcпoльзoвaть мapлeвую пoвязку, ткaнь, oдeжду, peмeнь. B кpитичecкиx уcлoвияx paccмaтpивaeм вce, чeм мoжнo oбмoтaть пoвpeждeнную кoнeчнocть и тугo зaтянуть.

Как еще можно остановить кровотечение

Ecли paнa нe глубoкaя или нe кpупнoгo cocудa, тo мoжeт пoмoчь мaкcимaльный пepeгиб кoнeчнocти.

Bтopoй мeтoд — пaльцeвoe пpижaтиe apтepий, у кaждoй из кoтopыx ecть cвoe мecтo нa тeлe, в кoтopoм cocуд нaxoдитcя пpямo пoд кoжeй.

Cлeдуeт пoмнить, чтo нeoбxoдимo пpимeнить дocтaтoчную cилу, чтoбы пepeжaть apтepию. Чaщe вceгo этo ocтaнoвит кpoвь тoлькo нa нecкoлькo минут, нo ecли у вac дocтaтoчнo cил, тo вpeмя мoжeт и увeличитьcя.

Haпoмним — дaннaя инфopмaция пpeднaзнaчeнa для дoбpoвoльнoгo cпacaтeля, oт кoтopoгo пoтpeбуeтcя oкaзaть пepвую пoмoщи пpи кpoвoтeчeнии дo пpибытия пpoфeccиoнaльныx paбoтникoв мeдcлужб. Oчeнь нaдeeмcя, чтo эти знaния нe пpидётcя пpимeнять нa пpaктикe. Или жe oни дeйcтвитeльнo cпacут кoму-тo жизнь.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5db6febe3d873600b0a4cbb6/pervaia-pomosc-pri-krovotechenii-i-ostroi-krovopoteri-5db70702e6cb9b00ad9f1181

Все способы транспортировки пострадавших

Способ транспортировки при внутреннем кровотечении

Травмирования, сопровождающиеся переломами костной ткани и ушибами внутренних органов, требуют грамотной и щадящей транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Любое неосторожное или неправильное движение способно причинить серьезный вред больному, сведя к минимуму все усилия неотложной помощи.

Из нашей статьи вы узнаете, какие существуют способы транспортировки пострадавших в зависимости от травмирования, а также как их правильно осуществить.

Виды и способы транспортировки

Транспортировка пострадавших предусматривает работу специально подготовленного медицинского персонала. Однако в экстренных ситуациях, когда подъезд машины скорой помощи к месту происшествия невозможен, спасатели должны самостоятельно доставить больного в больницу.

Перед транспортировкой пострадавшего следует учесть несколько важных факторов:

  • Определить способ перемещения больного;
  • Подготовить раненого и специализированные приспособления к перемещению;
  • Выбрать наиболее удобный маршрут;
  • Обеспечить безопасность пострадавшему;
  • Осуществлять постоянный контроль за функционированием жизненно важных систем и органов пациента;
  • Определить метод погрузки больного в транспортное средство.

Обратите внимание!

Выбор метода транспортировки пострадавшего основывается на виде и локализации травмирования, общем состоянии пациента.

Самостоятельная транспортировка пациента в медицинское учреждение разрешена только в 2 случаях:

  1. Место, где произошло травмирование, несет потенциальную угрозу для жизни пострадавшего и спасателя;
  2. Машина скорой помощи не может подъехать к месту, где произошел несчастный случай.

В зависимости от обстоятельств, которые вызвали травму, выделяют следующие виды транспортировки, особенности которых представлены в таблице.

Если ситуация не требует экстренного переноса пациента из опасного для его жизни места, нужно воспользоваться правилами перемещения пострадавших, о которых мы расскажем ниже.

Общие положения по транспортировке

Прежде чем начинать перемещение пациента, нужно внимательно изучить его состояние:

  • Проверьте наличие сознания;
  • Оцените показатели пульса и дыхания (по возможности и артериального давления);
  • Осмотрите голову, область позвоночника и грудной клетки больного на предмет повреждения.

Помните!

Если есть подозрения о травмировании мозга, позвоночника и спинного мозга самостоятельно перемещать пострадавшего можно только в экстренных ситуациях! Если без транспортировки обойтись нельзя, постарайтесь бережно отнести больного в машину в той позе, в которой он находился ранее.

Несмотря на важные различия в способах и правилах перемещения пострадавшего, существует несколько общих принципов транспортировки:

  • При травмировании шейного отдела позвоночника голову и шею больного обездвиживают (иммобилизуют);
  • При наличии других локализаций травм пострадавшему поворачивают голову на бок и в таком положении везут до медицинского учреждения;
  • При обширной кровопотере больного укладывают так, чтобы ноги находились выше уровня головы;
  • Если пострадавшего нужно поднять вверх по лестничному пролету или внести его в машину, носилки располагают так, чтобы голова больного находилась впереди;
  • При спуске по лестнице и выносе из автомобиля положение носилок меняют: ноги больного должны быть впереди.

Обратите внимание!

Спасатели располагаются по два человека на каждый край носилок. Те, кто идут впереди, следят за дорогой и предупреждают о препятствиях на ней. Один из помощников, который должен нести ножной конец носилок, контролирует состояние пострадавшего и сообщает о его изменениях и необходимости остановки.

Рассмотрим, в каком положении тела транспортируется пациент при различных локализациях повреждений.

Травмы, сопровождающиеся повреждениями черепа и головного мозга, требуют транспортировки в лежачем положении на спине!

В положении лежа на боку перемещение осуществляется при таких повреждениях и проявлениях травм:

В положении сидя или полусидя располагают пострадавших со следующими локализациями травм:

  • Травмирование шеи;
  • Повреждения грудной клетки;
  • После утопления;
  • Переломы костной ткани рук или ключицы.

Положить пациента на спину, с ногами, согнутыми в коленных суставах или слегка приподняв их, нужно в следующих случаях:

В позу «лягушки» (человек лежит на спине, его ноги раздвинуты, а под ними находится валик) пострадавшего кладут при таких повреждениях:

При любых травмах позвоночника переноска осуществляется только на твердой поверхности, например, на деревянном щите.

Помните!

Во время транспортировки и подготовки к ней нужно все время следить за пострадавшим. В случае ухудшения его самочувствия, перемещение прекращают, останавливаются и оценивают работу жизненно важных систем: проверяют пульс и дыхание. Если они отсутствуют, начинают действия реанимационного характера до приезда медицинского работника или восстановления жизнедеятельности пострадавшего.

Незначительные повреждения

Когда повреждения незначительные и пострадавший может самостоятельно передвигаться, используют такие способы транспортировки.

Пациент одной рукой может опираться на предложенную ему палку, а другой обхватывает спасателя. Сопровождающий должен постоянно поддерживать больного за талию или грудь.

Если помощь оказывает один человек и использовать носилки нет возможности, при удовлетворительном состоянии и общем самочувствии больного используют метод «волокуши». Пострадавшего кладут на плащ-палатку или другой крепкий материал, одной рукой берутся за край материала, закидывают его на плечо, а другой обхватывают получившееся крепление.

В таких условиях, когда переноску на носилках осуществить нет возможности, используют крепкую лямку. С ее помощью делают импровизированное сидение, которое размещают на спине у спасателя. В случае наличия двух сопровождающих применяют крепления лямки на плече у каждого спасателя, а пострадавшего усаживают в получившиеся «качели».

Особые случаи

Раненые с незначительными кровотечениями и переломами мелких костей обычно переносят транспортировку хорошо. Тем не менее, перед их перемещением нужно обработать раны и предложить анальгетические средства.

Однако в тех случаях, при которых травма сопровождается обильной кровопотерей или переломами больших участков костной ткани, возможно развитие травматического шока.

Это опасное состояние, при котором транспортировка невозможна! Перемещение раненого осуществляется только после приведения его в чувство и восстановления жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, нормализации артериального давления.

Особого внимания требуют ранения или травмы черепа. В этом случае определить тяжесть повреждения крайне сложно. Поэтому при переносе на носилках нужно предусмотреть полное обездвиживание головы. Иммобилизация достигается за счет «баранка», сделанного из бинта и марли, которым обкладывают область шеи. Можно использовать детский надувной круг или любые вещи, находящиеся под рукой.

Пострадавшие с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением госпитализируются только в положении лежа на спине!

Транспортировка пострадавших с ранениями головы проводится в положении лежа на боку только в 3 случаях:

  • Травмирование находится в области затылка;
  • У раненого открылась рвота;
  • Пострадавший без сознания.

Помните!

Открытые раны нужно обработать, наложив на них антисептическую повязку!

В случае обширных открытых переломов, когда обломки костной ткани находятся над кожным покровом, конечности необходимо оставить в том же положении, в котором они находятся после травмы.

Помните!

Самостоятельно вправлять обломки костей нельзя!

Если транспортировка проводится при минусовых температурах, независимо от вида травмирования пострадавшего нужно укрыть теплым одеялом, так как возникшее переохлаждение может привести к серьезным осложнениям.

Источник: https://ProPomosch.ru/travmy/transportirovka-postradavshih

Оказание первой помощи при кровотечениях: основные правила

Способ транспортировки при внутреннем кровотечении

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи. 

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

  1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
  2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
  3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

  1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
  2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
  3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
  4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
  5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

Показания:

  • травматическая ампутация конечности;
  • невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

Преимущества:

  • достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Недостатки:

  • применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
  • сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
  • прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
  • использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
  • восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
  • использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

Ошибки:

  • использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
  • наложение на голое тело;
  • далеко от раны;
  • слабое или чрезмерное затягивание;
  • плохое закрепление концов жгута;
  • отсутствие сопроводительной записки;
  • использование более 2 часов;
  • закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

  1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
  2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
  3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
  4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
  5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани.

Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается.

Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

  1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
  2. Сверху кладут стерильную вату.
  3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

  1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
  2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
  3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

  1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
  2. Ограничить движение.
  3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

Источники:

  • Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
  • Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
  • Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Источник: https://fireman.club/statyi-polzovateley/okazanie-pervoy-pomoshhi-pri-krovotecheniyah/

Первая помощь при внутреннем кровотечении по пунктам

Способ транспортировки при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение представлено излиянием крови в естественную полость организма (матку, полость сустава, желудок, легкие, мочевой пузырь), а также в пространство, которое образуется вытекшей кровью (межмышечное, забрюшинное).

Причины возникновения

Внутреннее кровотечение может быть вызвано заболеванием внутренних органов, получением закрытых травм. Так, кровотечение в плевральную полость вызывается повреждением легкого, переломом ребер, разрывом межреберных сосудов. Легочные кровотечения могут быть следствием развития онкологической патологии, туберкулезного процесса.

Внутренние кровотечения часто вызываются закрытыми повреждениями селезенки, почек, печени, поджелудочной железы, кишечника. Профузное кровотечение принято считать очень опасным. Оно является результатом осложнения различных заболеваний кишечника, желудка:

  • варикоза вен пищевода;
  • язвы желудка;
  • эрозивного гастрита;
  • злокачественной опухоли.

Также внутреннее кровотечение может спровоцировать перекрут, разрыв ножки яичников, внематочная беременность.

Симптомы

При внутреннем кровотечении кровь изливается внутрь полости организма, паренхиматозные органы. К ранним симптомам внутреннего кровотечения относят следующие:

  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • кашель с отхождением крови, ее сгустков;
  • сонливость;
  • рвота с присутствием крови;
  • боль в области живота;
  • стул темного цвета;
  • выступание холодного пота.

При внутреннем кровотечении наблюдается нарастание анемии, снижение артериального давления, учащение пульса.

Незначительная кровопотеря характеризуется небольшим учащением пульса, снижением АД.

Тяжелый случай несет сильное снижение АД, учащение пульса. Дыхание при такой степени травмирования у больного учащенное, ритм его сбит, также отмечается тремор рук, жажда, затемнение сознания, апатия, патологическая сонливость.

Если кровотечения обильные, пульс еще больше учащен, давление пониженное. Сознание больного спутанное, может отсутствовать, наличие бреда, коже бледнеет, появляется серый оттенок, выступает холодный пот, черты лица заостряются.

Смертельная кровопотеря сопровождается развитием комы. Зрачки пострадавшего расширены, дыхание сбитое, отмечается резкая брадикардия, кал, моча выделяются непроизвольно. Могут проявляться судороги, которые сменяются агонией, смертью.

Интересно  Оказание первой доврачебной помощи при венозном кровотечении

Каждый вид кровотечения имеет свои симптомы. Так, кровотечение в полость желудка, пищевода имеет следующие признаки:

  • наличие тошноты;
  • рвота темной кровью;
  • наличие дегтеобразного стула;
  • выделение крови алого цвета из заднего прохода (при геморрое).

Легочное кровотечение имеет следующие признаки:

  • кашель, сопровождающийся наличием яркой пенистой кровью;
  • отмечается одышка;
  • нехватка воздуха;
  • дыхание затрудненное.

Опасностью внутреннего кровотечения считается слабое проявление симптомов на начальной стадии при легком, умеренном кровотечении. Больные часто не подозревают о наличии кровотечения, к врачам обращаются за медицинской помощью при сильном ухудшении состояния.

Первая помощь

При обнаружении у пострадавшего внутреннего кровотечения необходимо срочно транспортировать его в ближайшее специализированное отделение. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи заключается в выполнении таких действий:

  1. Обеспечение пострадавшего покоем.
  2. Больному нужно придать полу сидячее положение при подозрении на легочное кровотечение, гемоторакс.
  3. Уложить больного на ровную поверхность (при всех видах внутреннего кровотечения, кроме легочного).
  4. Необходимо наложить холод на область, в которой предположительно возникло кровотечение. С этой целью можно использовать пакет со льдом, грелку с холодной водой.
  5. Можно ввести препараты, способствующие остановке кровотечения (аминокапроновая кислота, викасол).
  6. Транспортировать больного в мед пункт.
  7. Запрещено согревать травмированную область, давать слабительное, ставить клизмы.
  8. Нельзя давать пострадавшему препараты для стимуляции сердечной деятельности.

Первая помощь при внутреннем кровотечении заключается в создании условий, которые бы снизили интенсивность кровотечения, способствовали его остановке. После создания таких условий нужно в кратчайший срок транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Врачебная помощь

После транспортировки пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение ему окажут специализированную помощь врачи. В зависимости от вида кровотечения выполняется выбор отделения для госпитализации. При различных кровотечениях пострадавший нуждается в специализированной помощи таких врачей:

  • травматолога. При наличии травматического гемоторакса.
  • торакального хирурга. При наличии легочных кровотечений, наличии нетравматического гемоторакса.
  • нейрохирурга. При наличии внутричерепной гематомы.
  • гинеколога. При наличии маточного кровотечения.

Интересно  Первая помощь при глубоких ранах на ноге

Больного помещают в отделение общей хирургии при наличии желудочно-кишечного кровотечения, тупой травме живота.

Специалисты выполняют следующие операции:

  • тампонада бронха;
  • плевральная пункция;
  • торакотомия;
  • ушивание раны;
  • перевязка сосуда;
  • трепанация черепа;
  • ваготомия;
  • прошивание сосуда;
  • резекция желудка.

Источник: https://vseopomoschi.ru/travmy/pervaya-pomoshh-pri-vnutrennem-krovotechenii.html

Как останавливают внутреннее кровотечение? Оказание первой медицинской помощи в экстренных ситуациях

Способ транспортировки при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение – это патологическое состояние, при котором жидкая соединительная ткань изливается в естественные полости и пространства организма. Причины его развития могут быть самыми разнообразными. Диагностика повреждений внутренних органов при этом затруднена ввиду отсутствия специфических клинических проявлений.

Тем не менее первая помощь должна быть оказана своевременно. Это обусловлено тем, что кровотечение внутренних органов представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни человека.

Людей с подозрением на изливание жидкой соединительной ткани в обязательном порядке госпитализируют в стационар, где им оказывается специализированная медицинская помощь.

Причины

Внутреннее кровотечение может возникнуть под действием множества факторов. В большинстве случаев оно появляется после получения травмы или на фоне развития патологий хронического характера.

Основные причины возникновения внутреннего кровотечения:

  • Тупая травма зоны живота. В этом случае изливание жидкой соединительной ткани, как правило, массивное и представляет наибольшую угрозу для жизни. Чаще всего повреждается печень или селезенка, в единичных случаях – поджелудочная железа, брыжейка и кишечник. В подобных ситуациях счет идет на минуты. Если рядом находящиеся люди не знают, как останавливают внутреннее кровотечение, вероятность летального исхода увеличивается в разы.
  • Множественные переломы ребер. Являются самой частой причиной развития плеврального кровотечения. Перелом 1-2 ребер лишь в единичных случаях провоцирует осложнение в виде изливания жидкой соединительной ткани.
  • Черепно-мозговые травмы. В этом случае кровотечение также сопряжено с крайне высоким риском для жизни. Это обусловлено тем, что череп имеет фиксированный объем, изливание в него даже небольшого количества жидкой соединительной ткани приводит к сдавливанию отделов головного мозга.
  • Ушибы и внутрисуставные переломы. В подобных ситуациях угроза для жизни отсутствует, но любое промедление может обернуться серьезными осложнениями.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта. Нередко изливание крови в полости происходит на фоне роста опухоли злокачественного характера, а также при язвенной болезни, эрозивном гастрите, синдроме Меллори-Вейса, варикозного расширения вен пищевода и пр.
  • Гинекологические заболевания. Чаще всего кровотечения возникают при внематочной беременности и разрыве яичников. Нередко изливание происходит после аборта или на фоне нарушения целостности матки.

Независимо от причины возникновения внутреннего кровотечения, необходимо первоначально оценить объем потерянной жидкой соединительной ткани. Это и является определяющим при выборе тактики лечения.

Классификация

Внутренние кровотечения подразделяют согласно:

  • Причине. Они могут быть механическими (примеры описаны выше) или аррозивными (возникшими, например, на фоне прорастания опухоли в ткани).
  • Объему кровопотери. Они могут быть легкими, средними, тяжелыми, массивными, смертельными и абсолютно смертельными. К сравнению, в первом случае речь идет о незначительной потере до 500 мл. При смертельном объем излитой крови превышает 2,5 литра.
  • Характеру повреждения сосудов. Кровотечения могут быть венозными, капиллярными, артериальными, смешанными и паренхиматозными.
  • Локализации (например, желудочно-кишечное).
  • Месту скопления крови. Она может изливаться в полости или в толщу органов.
  • Клиническим проявлениям. Кровотечения могут быть явными и скрытыми.
  • Времени возникновения. Изливание может носить первичный характер (появляется сразу) или вторичный (развивается через некоторое время, например, после получения травмы).

Врачи во время проведения неотложных мероприятий стараются максимально точно определить вид кровотечения, чтобы повысить успешность проводимых в дальнейшем терапевтических мероприятий.

Клинические проявления

Патологическое состояние на начальном этапе не имеет специфических симптомов. Какие признаки внутреннего кровотечения возникают сразу после начала изливания:

  • Общая слабость.
  • Бледность кожного покрова и слизистых оболочек.
  • Сонливость.
  • Головокружение.
  • Частые эпизоды сильной жажды.
  • Выработка холодного пота.
  • Потемнение в глазах.
  • Обморок (потеря сознания происходит не всегда).

Симптомы в зависимости от объема кровопотери:

  • Малая. У человека учащается пульс примерно до 80 ударов в минуту, незначительно уменьшается показатель артериального давления.
  • Средний объем. Систолическое давление уменьшается до 80 мм рт. ст., учащается пульс до 100 ударов в минуту, кожные покровы бледнеют, конечности становятся холодными, больной жалуется на жажду, тошноту, слабость и головокружение.
  • Тяжелые кровотечения. Пульс учащается до 110 ударов в минуту, нарушается ритм дыхания, появляется сонливость, тошнота, рвота, тремор, апатия, неутолимая жажда, цианоз, вырабатывается липкий и холодный пот.
  • Массивная кровопотеря. Давление уменьшается до 60 мм рт. ст., пульс учащается до 160 ударов в минуту, дыхание периодическое. Больной бредит, его глаза западают, и взгляд становится безучастным. Кожные покровы и слизистые бледные. Сознание нередко теряется.
  • Смертельная кровопотеря. Человек впадает в кому. Сердце бьется с частотой от 2 до 10 ударов в минуту. Наблюдаются судороги, мраморная кожа, расширенные зрачки, неконтролируемое выделение мочи и каловых масс. В сжатые сроки наступает агония и смерть.

При небольшой кровопотере симптомы могут отсутствовать вовсе. За счет этого многие пациенты обращаются в медицинское учреждение уже на стадии выраженного изливания жидкой соединительной ткани.

Алгоритм оказания первой помощи

Каждый человек должен знать, как останавливают внутреннее кровотечение. В большинстве случаев именно от своевременности оказания доврачебный помощи зависит жизнь потерпевшего. Кроме того, грамотные действия приводят к минимизации потери жидкой соединительной ткани.

При подозрении на наличие у человека внутреннего кровотечения необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Если есть такая возможность, лучше доставить пострадавшего в медицинское учреждение на личном транспорте.

Сразу после вызова медиков или до транспортировки человека ему необходимо оказать первую помощь. Что делать при внутреннем кровотечении:

  • Если пострадавший получил травму грудной клетки, ему необходимо придать положение полусидя. Под ноги ему нужно подложить валик небольшого размера.
  • Если кровь изливается в брюшную полость, больного необходимо уложить на твердую и в обязательном порядке ровную поверхность. При возникновении рвоты пострадавшего нужно повернуть на бок.
  • На зону предполагаемого кровотечения рекомендуется приложить холод. Это не только способствует остановке изливания, но и значительно уменьшает выраженность болезненных ощущений.
  • Пострадавший должен находиться на свежем воздухе. Если он в помещении, нужно открыть все окна. Шею и грудь пострадавшего необходимо освободить от одежды.

Нельзя позволять больному разговаривать и двигаться. Это спровоцирует еще большую кровопотерю. С пострадавшим больше ничего делать не нужно. Следующим этапом является только специализированная медицинская помощь. Как правило, самодеятельность только ухудшает состояние человека.

В чем заключается первая помощь при ранениях? На практике иногда у человека диагностируется не только внутреннее кровотечение, но и явное нарушение целостности тканей.

В чем заключается первая помощь при ранениях? На очаг патологии необходимо наложить давящую повязку и придать человеку наиболее оптимальное для травмы положение. Промывать зияющую полость водой и медикаментами категорически запрещено.

Вправлять ткани и извлекать инородные предметы также нельзя.

Недопустимые действия

Запрещено отклоняться от вышеописанного алгоритма оказания первой помощи при внутренних кровотечениях. Но на практике люди иногда совершают следующие ошибки:

  • Предлагают пострадавшему лекарственные средства.
  • Прикладывают к месту предполагаемого кровотечения грелку.
  • Массируют зону изливания жидкой соединительной ткани.
  • Дают потерпевшему еду и напитки.

Важно помнить, что данные действия не входят в алгоритм оказания первой помощи при внутренних кровотечениях. Их совершать недопустимо.

Специализированная помощь: остановка кровотечения

Сразу после госпитализации проводятся диагностические мероприятия. На основании их результатов врач делает вывод о степени тяжести патологического процесса.

Если кровопотеря незначительная, в большинстве случаев организм сам с ней справляется. Чтобы помочь защитным механизмам, врачи вводят пострадавшему медикаменты.

Назначаемые препараты при внутреннем кровотечении:

  • Ингибиторы фибринолиза. Примеры средств: «Аминокапроновая кислота», «Апротинин», «Тромбин».
  • «Этамзилат». Необходим для улучшения микроциркуляции.
  • Синтетические аналоги витамина К.

Это основные способы остановки внутреннего кровотечения в рамках оказания специализированной помощи. Но только при условии, что потеряно небольшое количество жидкой соединительной ткани.

Мероприятия при значительной кровопотере

В этом случае определяющее значение имеет локализация очага патологии:

  • Плевральная полость. Врач разрезает грудную клетку и сшивает края раны. При необходимости осуществляется перевязка сосуда. В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия.
  • Брюшная полость. Показана экстренная лапаротомия, в процессе проведения которой ушивается рана на внутреннем органе.
  • Головной мозг. Проводится трепанация черепа.
  • ЖКТ. Показано оперативное вмешательство, во время которого ушиваются края раны на поврежденном внутреннем органе.
  • Полость матки. Показана гистероскопия. Это малоинвазивная методика, не подразумевающая серьезного вмешательства.

Любая операция может быть дополнена медикаментозной терапией.

Профилактика остановки сердца

При больших кровопотерях это происходит рефлекторно. Чтобы не допустить остановки сердца, врачи переливают пострадавшему донорскую жидкую соединительную ткань. Если кровь нужной группы и резус-фактора не найдена, пациенту вводят 5%-ный раствор глюкозы.

Инфузионная терапия

Цель лечения – нормализация процесса кровообращения. Оно может проводиться и до, и во время, и после хирургического вмешательства.

В рамках неотложной помощи при внутренних кровотечениях показано введение следующих препаратов:

  • В составе которых имеется декстран. Данный компонент оказывает гемодинамический эффект.
  • «Рефортан» (солевой раствор).
  • «Желатиноль».
  • Раствора глюкозы.

С целью ликвидации анемии назначаются препараты крови. Если вышеперечисленные медикаменты не привели к положительной динамике, дополнительно вводится «Допамин».

Восстановительный период

Длительность пребывания в условиях стационара напрямую зависит от объема потерянной крови и сложности перенесенной операции.

Восстановительный этап включает в себя следующие пункты:

  • Дыхательная гимнастика.
  • Озонотерапия.
  • Ректальное введение суппозиториев со слабительным действием.
  • Капельницы с хлоридом калия и глюкозой.
  • Антибиотикотерапия.

Весь восстановительный период пациент должен находиться в стационаре. Это объясняется риском развития негативных последствий.

Возможные осложнения

Чаще всего развивается повторное внутреннее кровотечение. Как правило, это происходит после проведенной операции на крупных сосудах.

Иные возможные осложнения:

  • Диарея.
  • Непроходимость кишечника.
  • Инфицирование внутренних органов.

Если врачи грамотно провели все лечебные мероприятия, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Рекомендации специалистов

Важно знать не только то, как останавливают внутреннее кровотечение, но и что нужно делать, чтобы избежать его повторного возникновения.

Рекомендации врачей:

  • Постоянно контролировать показатель артериального давления и температуру тела.
  • Соблюдать постельный режим.
  • Не подвергать организм физическим нагрузкам в течение полугода после операции.
  • При появлении болезненных ощущений обращаться к врачу.
  • Следовать принципам правильного питания.

Если соблюдать данные правила, организм восстановится намного быстрее.

В заключение

Внутреннее кровотечение – это состояние, при котором жидкая соединительная ткань изливается во внутренние органы или в естественные полости. Как правило, причиной являются травмы и инфекционные заболевания. Каждый человек должен знать, как останавливают внутреннее кровотечение, так как при его возникновении нередко счет идет на минуты.

Источник: https://FB.ru/article/442452/kak-ostanavlivayut-vnutrennee-krovotechenie-okazanie-pervoy-meditsinskoy-pomoschi-v-ekstrennyih-situatsiyah

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.