Строма яичника что это значит по узи

Содержание

Строма яичника структура и расположение, возрастные изменения и заболевания связанные с оболочкой

Строма яичника что это значит по узи

Многих женщин, изучающих строение половых органов, интересует вопрос, что такое строма яичников. В значении этого термина пытаются разобраться и те, у кого обнаружено заболевание, связанное с данным элементом яичников.

Строма яичника это соединительная ткань, в состав которой входят кровеносные сосуды, обеспечивающие подачу необходимых для работы фолликулов веществ.

На сегодняшний день единого мнения среди ученых о том, из каких тканей состоит данная оболочка, нет.

Строение стромальной оболочки

Некоторые ученые считают, что данный элемент состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, клеточными элементами которой выступают фиброциты и фибробласты.

Кроме того, в составе вещества находятся пучки гладких мышечных клеток, тучные клетки и определенное количество лейкоцитов, имеющих разную форму. Согласно данным других исследователей, строма яичника представлена полигональными и веретенообразными клетками.

Последние отличаются скудной цитоплазмой и имеют много общего с фибробластами, погруженными в волокнистые сети с разным числом коллагена. Полигональные клетки имеют эозинофильную цитоплазму.

Этот функциональный слой включает стероидопродуцирующие клетки с большим количеством липидных элементов. Есть также ученые, разделяющие стромальные ткани по стероидогенному и фибробластическому типу.

Существует мнение, что клетки этого элемента придатков, которые вырабатывают стероидные гормоны, состоят из атретических фолликулов, завершивших свое существование. Они образуются на стадии, когда от фолликула остается лишь базальная мембрана. Рядом с соединительной тканью сохраняются отдельные стероидопродуцирующие клетки, которые принадлежат этому фолликулу.

Обратите внимание: Оболочка считается гормонально зависимой. Самостоятельно она не способна обеспечить полноценное развитие находящихся в ней фолликулов.

Дело в том, что в области первичных овариальных фолликуллов, которые располагаются в поверхностной части коркового вещества стромы, практически отсутствуют кровеносные сосуды. В более глубоких слоях преобладающим веществом элемента выступает аморфное вещество.

Здесь коллагеновая соединительная ткань замещается эластичной, что приводит к появлению большого количества лаброцитов. Последние отвечают за проникновение сосудов к фолликулярным клеткам.

Присутствует в этом элементе придатков и мышечная оболочка, части которой расположены виде функциональных групп, направленных в разные стороны.

Согласно мнению некоторых исследователей, гладкомышечные клетки отвечают за перемещение овариальных фолликулов, начавших расти, в более глубокие слои.

В определенные дни менструального цикла, когда происходит овуляция, данные мышечные клетки активно участвуют в разрыве фолликулярной стенки. Рекомендуем узнать: Про инволютивные изменения в яичниках и Гранулезоклеточная опухоль яичника взрослого типа

Возрастные изменения

Строма отыгрывает важную функцию в работе придатков на протяжении всех возрастных периодов женщины. Эта соединительная ткань полностью формируется приблизительно до двадцатилетнего возраста.

Меняется структура яичников и, соответственно, стромальных тканей, также в течение менструального цикла. Это связано с началом роста новых фолликулярных клеток и тканей, за гемообеспечение которых отвечает строма.

Если в организме женщины происходят изменения эндокринного характера, наиболее выражено их последствия сказываются на стромальных капиллярах и контактирующих с ними текоцитах.

В период с 20 до 30 лет морфология и функции придатков меняются, что приводит к очаговому разрастанию коллагеновых волокон.

Приблизительно к тридцати годам у большинства пациенток начинается процесс постепенного фиброза стромы, наряду с изменением коркового вещества. Такие процессы вызваны сменой женских половых гормонов.

Все это вызывает перемены в структуре элементов яичника и влияет на его функции.

Важно! С возрастом самые заметные изменения происходят в крупных артериях. Оболочка стромального элемента к тридцати годам начинает постепенно утолщаться. В мозговом слое образуется большое количество фолликулов.

Все это нередко приводит к поликистозу.

Утолщение стромы может наблюдаться не только у женщин, приближающихся к этапу менопаузы, но и у молодых девушек детородного возраста, которые страдают от хронического аднексита или ановуляторных состояний.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

К 50-60 годам у многих женщин происходит склероз стромы, иногда очаговый гиалиноз. Органы женской половой системы в пожилом возрасте полностью атрофируются. Это же происходит и со стромальной оболочкой.

Рекомендуем узнать: Что такое дриллинг яичников

Заболевания, связанные с оболочкой

Хотя площадь стромальной ткани является небольшой, данный элемент отыгрывает важную роль во многих процессах, происходящих в женском организме. В нормальном состоянии этот элемент придатков в любые дни цикла на УЗИ имеет среднюю эхогенность.

По цвету он сравним с оттенком тела матки. В оболочке наблюдается умеренное число сосудов. Если ее эхогенность повышена, просматривается большое количество сосудов, а стенка стромы выглядит увеличенной, стоит говорить о наличие патологии.

Чаще всего это свидетельствует о поликистозе или течении воспалительных процессов.

С патологическим изменением оболочки яичников связаны такие заболевания:

  • поликистоз,
  • гиперплазия яичников,
  • стромальная гиперплазия и гипертекоз,
  • стромальноклеточные опухоли.

Согласно последним исследованиям, именно утолщение стромального слоя чаще всего становится причиной поликистоза. В данном случае фолликул развивается нормально, однако, когда приходит время выхода яйцеклетки, толстые стромальные стенки не позволяют этому произойти.

В результате фолликулярные клетки формируют кистозные тела. Их количество после овуляции, которая должна была произойти в каждом цикле, увеличивается. Утолщение стромы чаще всего является следствием гормонального дисбаланса, при котором преобладает повышение лютеинизирующего гормона.

ЛГ, в свою очередь, влияет на чрезмерное выделение стероидных гормонов в оболочке яичников. В данном случае эхогенность стромального слоя превышает эхогенность миометрия.

Если проводится гистологическое исследование, наблюдается разрастание рыхлой и коллагеновой соединительной ткани этого элемента придатков. Чаще всего ткань располагается неравномерно.

Еще одно заболевание, вызванное изменением оболочки яичника – гиперплазия. В данном случае изменениям подвергаются стромальные ткани яичников, в которых присутствуют признаки пролиферации, лютеинизации, повышенной выработки андрогенов.

Данное гинекологическое заболевание сопровождается разрастанием оболочки яичника и стромы эндометрия. При этом яичник увеличивается в объеме. Причиной процессов может оказаться гормональный дисбаланс в женской половой системе, перенесенное гинекологическое заболевание или врожденная патология.

Без надлежащего лечения гиперплазия приводит к текоматозу тканей, что может завершиться формированием опухоли.

Нередким заболеванием считается и гиперплазия стромы. Считается, что такое заболевание вызывает длительная стимуляция стромальных желез лютеинизирующим гормоном в период перименопаузы.

Эта патология является менее опасной для женского здоровья, чем стромальный гипертекоз, при котором оболочка яичников разрастается из-за лютеинизации и пролиферации.

В данном случае наблюдается повышение в крови мужских гормонов.

Стромальноклеточные опухоли чаще всего достигают больших размеров. Они формируются из специализированной стромальной оболочки полового тяжа гонад. Такие опухоли способны развиваться из первичных клеток женского или мужского типа.

В зависимости от этого, образуются гранулезно-текаклеточные новообразования или опухоли Сертоли-Лейдинга. Данные патологические новообразования считаются функционирующими, так как их продуцируют гормоны.

Стромальные опухоли могут формироваться в разном возрасте, в том числе у детей и подростков, а также в период постменопаузы. Изначально стромальные опухоли практически во всех случаях являются доброкачественными, однако, с возрастом они имеют свойство перерастать в злокачественные образования.

Их лечение и хирургическое устранение требуется только при вероятности трансформации опухоли в раковое новообразование, либо при наличии жалоб и дискомфорта.

Рекомендуем узнать: Цистэктомия кисты яичника

Загрузка…

Источник: https://beauty-love.ru/zhenskoe-zdorove/stroenie-i-funktsii-stromyi-yaichnika

Эндометриома: что это за болезнь?

Строма яичника что это значит по узи

Эндометриома – локализованная форма эндометриоза, чаще всего располагается в яичнике. Образование хорошо диагностируется во время проведения УЗИ.

Эндометриоз и его проявления

Данная патология считается одной из основных причин бесплодия у женщин, что связано с особенностями ее морфогенеза и тяжестью проведения медикаментозной терапии.  Болезнь в большинстве случаев не имеет выраженной симптоматики, но согласно данным статистики около трети женщин, обратившихся к гинекологу, имеют эндометриоз в различной форме и стадии.

Основные симптоматические проявления эндометриоза:

  • дисменорея (болезненные ощущения схваткообразного типа, которые возникают до или во время менструации);
  • боль при половом контакте;
  • нарушения менструального цикла;
  • проблемы с ЖКТ;
  • невозможность уснуть, тревожность;
  • болезненные ощущения в области малого таза.

Локализация патологии имеет определенные клинические,  гистологические и патофизиологические отличия.

Важность своевременного выявления болезни, подтверждается тем, что она:

  1. Занимает одно из первых мест среди всех эндометриоидных гетеротропий.
  2. Оказывает неблагоприятное воздействие на функцию желтого тела, а также на фолликулогенез.
  3. Снижает овариальный резерв, приводящий к разрушению тканей яичников.
  4. Провоцирует инфильтративную форму эндометриоза, которая вовлекает впоследствии в воспалительный процесс другие органы.
  5. Характеризуется высокой вероятностью к озлокачествлению.

Эндометриома яичников: что это?

Эндометриоидные кисты яичников являются доброкачественными образованиями, возникающими при разрастании под воздействием гормонов эндометриоидной ткани. Данный вид ткани  – частички эндометрия матки, которые попали за ее пределы (в яичники) и вызвали воспаление.

Гистогенез эндометриом, т.е. их способность к инфильтрации в окружающие ткани, провоцирует уменьшение объема ткани яичника независимо от того, какой размер имеет новообразование.

В опухоли содержатся продукты распада гемоглобина, которые со временем накапливаются при циклических кровоизлияниях.

Размер кист может достигать от 2-5 см в диаметре, также возможно формирование новообразований большого размера в 20 см.

Эндометриома как правого, так и левого яичника стоит на III месте после кист фолликулярного и серозного типа. Встречается у женщин в репродуктивном возрасте. Редко может быть выявлена до наступления половой зрелости у девочек и у женщин старше 50 лет, которые находятся в состоянии климакса. Основная часть патологии приходится на период 25-40 лет.

Клиника имеет несколько проявлений, первый из которых – боли при месячных, второй – болезненные ощущения в районе поясницы или живота. Отмечается также дискомфорт во время полового акта. Сбои в течение цикла встречаются в 30-50% случаев.

Локализация эндометриомы: яичники – 75%, эндометриоз передний или ретроцервикальный – до 70%, матка – 10%, толстая кишка – 5%, широкая связка – до 50%.

Информацию о том, что такое функциональные кисты яичников, можно получить из статьи.

Диагностика

Кисты чаще всего выявляются с одной стороны. Чаще всего они представляют собой кистозное жидкое образование (однокамерное).

Располагаются эндометриомы в параметральной области или в позадиматочном пространстве. Имеют четкий наружный контур, только в некоторых случаях (примерно 20%) отмечается тяжистость, вызванная наличием спаек.

Внутренний контур чаще всего неровный, что связано с наличием внутрикистозных включений.

Во время проведения УЗ-исследования специалист видит однокамерную кисту  с акустическим усилением и низкоуровневым эхо (диффузным гомогенным), что вызвано продуктами кровоизлияний. Описанная картина встречается в половине случаев при проведении диагностики патологии.

Дифференциальный диагноз дает возможность увидеть:

  • наличие кровоизлияний в кисту яичника;
  • кистозные опухоли;
  • сформированную кисту яичника;
  • тубо-овариальный абсцесс.

Эндометриома яичника: лечение

О тактике терапии эндометриоидных кист существует два мнения, если женщина находится в репродуктивном периоде, одни врачи считают что при кисте среднего размера (до 30 мм) достаточно медикаментозного лечения. Что касается других специалистов, они настаивают, что необходимо удаление эндометриомы.

Невозможно начинать терапию с помощью медикаментов, если диагноз не верифицирован, т.к. только предполагаемая «эндометриома» на самом деле может быть опухолью яичника или перейти в нее во время лечения.

Пассивное наблюдение или терапия медикаментами связаны с риском развития различных осложнений (рост новообразования, снижение функционирования яичников, угроза перехода опухоли в злокачественную форму). Но при этом нужно учитывать, что цистэктомия, проведенная при эндометриоидной кисте, может привести к потере фолликулярного запаса.

Поэтому для решения проблемы необходимо найти компромисс, способный предупредить повреждение функциональной ткани яичников, но при этом и снизить риски развития онкологии. Такой «золотой серединой» на данный момент является аспирационная или склерозирующая терапия.

Важный этап при ее проведении – экспозиция раствора этанола (70%) в время завершающего этапа оперативного вмешательства. Такой подход вызывает легкий ожог, так называемую химическую деструкцию, что в дальнейшем приводит к склерозу выстилки кисты.

Данный вид аспирационного лечения должен проходить одновременно с приемом гормональных препаратов. Это связано с высокой вероятностью рецидивов эндометриом после проведения цистэктомии.

Применение антигормонов (экзогенного типа) дает возможность:

  • усилить склерозирующий эффект от действия этанола;
  • снизить силу половых выбросов гормонов аденогипофиза, которые могут спровоцировать рецидив.

Основными  способами терапии являются КОКи или как их еще называют – эстроген-гестагенные средства. Подбирая последние учитывают тип прогестагена, т.к. именно он способен оказывать антипролиферативное действие на очаг эндометриоза.

Эффективность проведенного лечения оценивают по:

  1. Частоте рецидивов и по длительности периода, во время которого он произошел.
  2. Сколько у женщины было беременностей.
  3. Возрасту женщины (особенно важно начало репродуктивного периода).
  4. Диаметр новообразования.
  5. Планирование ЭКО.
  6. Наличию предшествующих оперативных вмешательств на яичнике.
  7. Риску осложнений после хирургического вмешательства.

Способ терапии гинеколог подбирает с учетом возраста, репродуктивного статуса женщины, стадии болезни. Важно помнить, чем раньше начать лечение, тем больше шансов на избавление от патологии и на восстановление здоровья!

ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Источник: https://infamedik.ru/endometrioma-chto-eto-za-bolezn/

Как делают у женщин УЗИ яичников: показания, подготовка, результаты, стоимость

Строма яичника что это значит по узи

УЗИ яичников у женщины проводят для обнаружения гинекологических болезней, а также для оценки репродуктивного здоровья женщины. Процедура не вызывает болевых ощущений, возможен лишь дискомфорт при обследовании через прямую кишку или влагалище. Длительность УЗИ не более 15 минут, результаты выдаются сразу по окончанию обследования.

Немного физиологии

Менструальный цикл состоит из 2 фаз:

  • фолликулряная (1 фаза);
  • лютеиновая (2 фаза).

Назначение фолликулярной фазы – подготовка репродуктивных органов к беременности. Происходит рост доминантного фолликула, матка обрастает эндометрием, чтобы принять эмбрион. Окончанием фолликулярной фазы становится разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Это состояние называют овуляцией.

После этого формируется желтое тело – гормонально активная ткань, которая сигнализирует о переходе во вторую фазу. Желтое тело вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность.

Если зачатие не произошло, то желтое тело регрессирует, т. е. постепенно уменьшается, перестает вырабатывать гормоны, как следствие, начинаются месячные.

При назначении дня диагностики врач сопоставляет предполагаемую патологию и дни цикла, когда обследование даст максимальные результаты.

Показания

Ультразвуковая диагностика яичников называется УЗИ ОМТ (органов малого таза) или УЗИ гинекологическим. Данный вид диагностики позволяет осмотреть все женские органы (матку, яичники, маточные трубы).

Определение состояния фолликулов, их размеры, количество, динамику роста называют фолликулометрией. Этот метод применяют для мониторинга роста и развития фолликулов перед беременностью.

https://www.youtube.com/watch?v=fI0oEDQ1fEw

Основные показания к ультразвуковому исследованию женских органов:

  • осмотр с профилактической целью;
  • нарушения цикла (малый или большой объем выделяемой крови, межменструальные кровотечения, боли во время месячных, задержка);
  • жалобы на тянущую или острую боль внизу живота;
  • подозрение на воспаление;
  • подозрение на новообразования (кисты, онкология);
  • невозможность забеременеть;
  • исследование перед искусственным оплодотворением;
  • контроль хронических гинекологических заболеваний;
  • оценка возрастных изменений при климаксе;
  • оценка эффективности лечения бесплодия, других гинекологических патологий;
  • первый скрининг беременных;
  • болезни молочных желез.

О УЗИ ОМТ приглашаем посмотреть видео:

Как подготовиться к УЗИ?

УЗИ яичников требует подготовки, чтобы врач смог хорошо осмотреть все женские органы. Избыточное содержание газа или кала в кишечнике могут ограничивать видимость.

  • За несколько дней до диагностики откажитесь от таких продуктов, как молоко, бобовые, фрукты, овощи, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Они усиливают процессы газообразования, что может затруднить визуализацию при обследовании.
  • За 3 дня до УЗИ употребляйте только легкую пищу. Есть перед трансабдоминальным УЗИ яичников лучше не стоит хотя бы за 4–6 часов.
  • Перед обследованием через живот нужно за 1–1,5 ч выпить 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Для других методов мочевой пузырь наполнять не нужно.
  • Перед трансректальным УЗИ необходимо очистить прямую кишку при помощи клизмы.

Если ультразвуковое исследование проводится во время месячных, позаботьтесь о наличии пеленки и средств гигиены.

Методы ультразвукового исследования

В зависимости от причины обследования врач рекомендует, когда лучше делать УЗИ матки и яичников: во время, после или перед месячными.

Чаще всего первое обследование назначают на 5–7 день менструального цикла, чтобы осмотреть не только яичники, но и матку. На 5–7 день матка имеет минимальную толщину эндометрия, что позволяет увидеть даже незначительные нарушения.

При отсутствии месячных ультразвуковую диагностику проводят в любой день. После первичного исследования могут потребоваться повторные процедуры. В этом случае на какой день цикла лучше делать УЗИ, решается в индивидуальном порядке.

Женщинам, которые долго не могут забеременеть, УЗИ проводят через каждые 2–3 дня для отслеживания созревания фолликулов. Перед планируемыми вспомогательными репродуктивными технологиями проводится оценка овуляции и состояния желтого тела несколько раз за цикл:

  • на 8–10;
  • на 12–14;
  • на 22–24 дни цикла.

Дополнительно смотрите видео подробно описывающее ультразвуковое исследование яичников:



Трансабдоминальное

Исследование трансабдоминальным способом проводится через поверхность живота. Женщина ложится на кушетку на спину, освобождает живот от одежды. Врач при помощи датчика осматривает женские органы через переднюю брюшную стенку.

Такой метод подходит для первичного обследования, для скрининговых профилактических обследований, а также девушкам-девственницам. По сравнению с другими методами, этот не вызывает абсолютно никакого дискомфорта.

Трансвагинальное

При трансвагинальном обследовании датчик вводят во влагалище, предварительно защитив его презервативом. Максимально удобное положение для диагностики, когда женщина лежит на спине с разведенными в стороны согнутыми коленями. Датчик имеет небольшие размеры, поэтому не вызывает особого дискомфорта. Трансвагинальное исследование позволяет лучше визуализировать женские органы.

Более наглядно трансвагинальный способ проведения показан в видео:



Трансректальное

Исследование женских органов датчиком, введенным в прямую кишку, называют трансректальным. Для облегчения введения датчика девушка должна лечь на бок и подтянуть согнутые колени к животу и расслабиться.

Такой способ используется редко, является альтернативным при обследовании девушек-девственниц.

Расшифровка нормальных результатов

В заключении указываются размеры органов, расположение, контуры, характеристики фолликулов, а также обнаруженные изменения. Здоровые яичники располагаются сбоку и позади матки, имеют неровную поверхность за счет фолликулов, четкие контуры, могут немного отличаться по размеру.

Показатели нормы:

  • длина: 20–37 мм;
  • ширина: 18–30 мм;
  • толщина: 16–22 мм.

Посчитать объем яичников можно по формуле: перемножить длину, ширину и толщину и умножить на коэффициент 0,532. В среднем нормальный объем составляет 4–10 куб. см.

Количество фолликулов зависит от дня менструального цикла. С 5 дня цикла они начинают расти. К середине цикла доминантный (главный) фолликул достигает максимального размера. После этого наступает овуляция, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно постепенно уменьшается, если не наступила беременность.

Нормальные характеристики фолликулов в зависимости от дня менструального цикла:

  • 5–7 день: 5–10 фолликулов диаметром 2–6 мм;
  • 8–10 день: 1 доминантный фолликул диаметром 12–15 мм и 5–9 фолликулов до 10 мм;
  • 11–14 день: 1 доминантный фолликул диаметром 16–20 мм, овуляция;
  • 15–18 день: желтое тело диаметром 15–20 мм;
  • 19–23 день: желтое тело до 25–27 мм;
  • 24–27 день: желтое тело регрессирует до 10–15 мм;
  • менструальные дни: желтого тела нет.

Что показывает УЗИ?

Выполнение УЗИ яичников поможет обнаружить следующие патологии:

  1. Киста (округлое эхогенное образование с жидкостью внутри).
  2. Мультифолликуллярные яичники (небольшое увеличение органа, множественные небольшие фолликулы при отсутствии доминантного).
  3. Поликистоз яичников (на УЗИ – увеличение размеров органа, неровные контуры, повышение эхогенности, большое количество фолликулов).
  4. Воспалительный процесс (повышенная эхогенность стромы яичников, размытые нечеткие контуры, увеличенные размеры).
  5. Апоплексия яичника (на УЗИ видны признаки разрыва яичника, сгустки крови).
  6. Спайки (неподвижность органа, нетипичное расположение).
  7. Новообразования (изменение формы и размеров органа, многокамерное жидкостное образование).
  8. Внематочная беременность (увеличен правый или левый яичник, в котором находится эмбрион).
  9. Кальцинаты (УЗ-признаки отложения кальция в органе).

На видео показан рак яичника:



Иногда орган могут не обнаружить.  Отсутствие органа говорит о преждевременном старении яичника, аномалии развития, спаечных процессах. Иногда яичник не определяется на УЗИ из-за скопления газов в кишечнике. Смотрите на видео, как это выглядит:



УЗИ проводят не только при подозрении гинекологической патологии, но и с профилактической целью. Например, для оценки резерва яичников. Этот показатель говорит о здоровье репродуктивной системы, способности забеременеть.

Обязательно нужно контролировать размеры органа при наступлении климакса. Размеры яичников в норме у женщин по УЗИ уменьшены при менопаузе, т. к. происходит естественное старение организма. Размеры:

  • длина: 20–25 мм;
  • ширина: 12–15 мм;
  • объем: не более 4 куб. см.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к УЗИ являются повреждения кожи или слизистых оболочек в месте контакта с датчиком, а также невозможность контактировать с женщиной ввиду психического заболевания.

УЗИ разрешено беременным, кормящим женщинам, а также детям.

Стоимость услуги

Средняя стоимость ультразвуковой диагностики органов малого таза составляет 1000 рублей. Точная стоимость зависит от клиники и метода проведения ультразвукового исследования.

УЗИ – это популярная диагностическая процедура. Ультразвук помогает легко и безболезненно выявить многие патологии женского организма. Рекомендуется проводить гинекологическое УЗИ ежегодно с профилактической целью даже при отсутствии проблем.

Делитесь статьей с подругами в соцсетях. Расскажите ваши впечатления об этом обследовании. Будьте здоровы. Всего доброго.

Источник: https://uziman.ru/mochepolovaya/ultrazvukovoe-issledovanie-yaichnikov-u-zhenshchin

Узи яичников

Строма яичника что это значит по узи

Время чтения: мин.

Нет времени читать Яичники – женский парный орган, отвечающий за репродуктивную систему. Они состоят из стромы (капсулы) и фолликулов, которые играют важную роль в способности к продолжению рода. Здоровые яичники всегда нормальных размеров (не увеличены и не уменьшены), а также имеют четкую структуру. В них отсутствует капсула, поэтому ничто не препятствует полноценному созреванию фолликула и выхода яйцеклетки из него.

Процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника носит название овуляция. Этот период обычно наступает в середине менструального цикла (на 14-16 день) – именно в это время женщина имеет высокие шансы забеременеть.

Овуляция происходит под всплеском ЛГ (лютеинизирующего гормона), вырабатываемого корой головного мозга. Однако выброс этого гормона происходит лишь при нормальном функционировании яичников, поскольку именно они посылают сигнал головному мозгу.

При дисфункциях этого органа происходит гормональный сбой, в результате которого нарушается овуляция, что существенно снижает шансы на зачатие.

Диагностика яичников

Изучить структуру данного органа, а также помочь установить врачу диагноз позволяет Узи яичников.

Это самый доступный и безопасный метод диагностики, который осуществляется специальным абдоминальным (через живот) или трансвагинальным (через влагалище) датчиком. Последний метод проведения УЗИ-диагностики является наиболее достоверным.

Подготовка к Узи яичников не обязательная. Подготовка к узи яичников требуется только при трансабдоминальным методе исследовании.

Узи яичников у женщин обычно проводят, когда есть проблемы с наступлением беременности, желтое тело в яичнике на узи хорошо просматривается. Так же такой метод исследования позволяет выявить кисту яичника на узи, рак. Размеры яичника по УЗИ в репродуктивном возрасте составляют 25 мм-в ширину, 15 мм-в толщину, 30 мм- в длинну. Узи яичников норма, норма размеров яичников у женщин по узи: объем одного яичника не должен превышать 8 кубических сантиметров. Узи яичников день цикла могут отклоняться в размере от нормы. В 39-40 лет наибольшие размеры по УЗИ у женщин. Когда стоит проводить обследование: боли внизу живота; подготовка к беременности; болезненные месячные; воспалительные процессы придатков; наблюдение в процессе динамики ЭКО; болевые ощущения при половом акте. Подготовка к Узи яичников: оптимальный срок проведения узи 5-6 день менструального цикла; при трансвагинальном узи мочевой пузырь должен быть пустым; при наружном узи мочевой пузырь должен быть полным; за несколько дней перед проведением узи яичников стоит придерживаться бесшлаковой диеты. Как выглядит УЗИ яичника можно найти фото в интернете.

Узи яичников показано женщинам в таких случаях:

  • При подозрении на патологии органа (дисфункции яичников, СПКЯ);
  • Профилактического ежегодного осмотра;
  • Для уточнения диагноза.

Определить заболевания яичников очень сложно методом пальпации на гинекологическом кресле.

Норма яичников по УЗИ

В норме размеры каждого яичника составляют не более 12 мл3, в которых содержится по 10-12 шт фолликулов. Они располагаются по всей поверхности яичника в хаотичном порядке. Если в каждом органе имеется менее 6 шт. фолликулов – это неблагоприятный знак, сигнализирующий о синдроме преждевременного истощения яичников.  

Признаки по УЗИ, свидетельствующие о патологиях яичников:

  • Уплотненная строма и её повышенная эхогенность. В норме капсула должна отсутствовать, а также содержать умеренное количество кровеносных сосудов, поэтому строма здоровых яичников по УЗИ не визуализируется. Уплотненная капсула может указывать на СПКЯ (синдром поликистозных яичников) или воспалительный процесс, происходящий в органах малого таза.
  • Увеличение размеров яичников. Нормальные размеры яичника у женщин в возрасте 16-40 лет составляют не более 38 мм в длину, 28 мм в ширину и 20 мм в диаметре. Увеличение органа в размере также может указывать на СПКЯ, воспалительный процесс, а также наличие единичных кистозных образований.
  • Неравномерное расположение яичников. В норме они должны располагаться равномерно у правого и левого ребра матки. Если один яичник прилегает к матке, а другой располагается вдали от нее, то это говорит о врожденной или приобретенной (в результате механических травм) аномалии яичников.
  • Отсутствие одного или обеих яичников. Органы по УЗИ могут не визуализироваться в результате их удаления, врожденного отсутствия или при синдроме преждевременного истощения. Также наличие органа сложно определить при сильном вздутии кишечника, в период менопаузы или при спаечном процессе в органах малого таза. Если при диагностировании яичник не визуализировался, при условии, что он ранее присутствовал и не был удален хирургическим методом, то женщине потребуется пройти специальную подготовку и повторить проведение УЗИ. Подготовка заключается в очищении кишечника с помощью клизмы и в устранении вздутия живота.
  • Большое количество фолликулов, расположенных по типу «ожерелья». Наличие более двенадцати несозревших фолликулов размеров менее 1 мм указывает на поликистоз яичников. Если же наоборот, размер фолликулов превышает 25 мм, то это говорит о ГСЯ (гиперстимуляции яичников), которая возникает в результате приёма гормональных препаратов для стимуляции овуляции (Клостилбегит и др.).
  • Наличие кистозного (эхогенного) образования размером более 30 мм. Определить кисту по УЗИ не составляет труда – она внешне похожа на шар с четкими или нечеткими краями. В зависимости от структуры и формы новообразования в медицинской практике различают следующие его виды:
    • Фолликулярная киста – образуется в результате персистенции (прогрессирования роста) фолликула. Она представляет собой шар, наполненный жидкостью – его оболочка тонкая, а контуры могут быть нечёткими и четкими. Фолликулярное (функциональное) новообразование появляется в середине менструального цикла и сохраняется до его окончания – нередко киста остается в течении всего следующего цикла. Киста яичника на узи показывает точный результат.
    • Киста желтого тела – появляется после овуляции, в результате нарушения функций половых гормонов. Размеры такого новообразование варьируются от 10 до 40 мм, нередко оно сохраняется в течении 2-3 месяцев и даже во время беременности.
    • Эндометриоидная киста.

УЗИ-диагностика яичников позволяет врачу поставить диагноз, однако не может дать окончательные ответы на вопросы, касаемо прогнозов и лечения. На протяжение менструального цикла структура яичников и размер фолликулов изменяется, например, в начале (на 5-7 день) их размер составляет 6-8 мм, а на 10-12 день – 11-18 мм. Перед овуляцией на 10-13 день (при 28-дневном менструальном цикле) в норме определяется доминантный фолликул, размер которого в среднем составляет 18-22 мм. Если по УЗИ был определен такой фолликул, то это означает, что у женщины через 12-24 часа произойдет овуляция. Доминантные фолликулы часто обнаруживаются в обоих яичниках, однако овуляция в большинстве случаях происходит из одного.

Как проводится Узи яичников?

Узи яичников бывает трех видов: абдоминальное, трансвагинальное и ректальное (применяется для диагностики яичников у девственниц и у пожилых пациенток со стенозом влагалища).

Специальной подготовки к диагностике данного органа не требуется, за исключением случаев, при которых яичники не визуализируются (вздутие живота). Перед проведением абдоминального УЗИ пациентке рекомендуется не опорожнять мочевой пузырь до окончания процедуры.

Узи яичников обычно не проводится отдельно – диагностике подлежат также маточные трубы, матка и внематочное пространство.

Ни один диагноз лишь по показателям Узи яичников не ставится, поскольку полную патологическую картину, помимо УЗИ-признаков описывают результаты анализов крови на половые гормоны (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ЛГ и ФСГ, кортизол, 17-ОН прогестерон и др.) и гинекологический осмотр пациентки на кресле.

https://www.youtube.com/watch?v=XvLvr1N-2NA

Когда делают третье плановое УЗИ при беременности? УЗИ в третьем триместре беременности…

Подготовка к УЗИ при беременности включает в себя комплекс конкретных мероприятий.…

Может ли УЗИ ошибиться с замершей беременностью? Такой вопрос волнует тех женщин,…

Вредно ли УЗИ при беременности для плода? С данным вопросом сегодня связано большое…

Кроме трехкратного прохождения ультразвукового исследования на протяжении вынашивания…

В двух процентах беременностей случается именно внематочная. Что обычно происходит,…

Обычно осуществляется либо исследование матки и ее придатков, либо маточной шейки…

4 d УЗИ при беременности представляет из себя диагностику, при которой на экран выводится…

УЗИ при беременности обычно проводится на ранних сроках и еще три раза после этого:…

Делают ли УЗИ кишечника детям? Безусловно. Оно необходимо для того, чтобы при подозрении…

Источник: https://ultra-sonographi.ru/uzi-yaichnikov.html

Эхография и допплерометрия для оценки эффективности лечения женщин с преждевременной недостаточностью яичников

Строма яичника что это значит по узи

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Преждевременное угасание функции яичников – сложный, многофакторный и продолжительный процесс.

Термином “преждевременная недостаточность яичников” (ПНЯ) обозначают комплекс симптомов, формирующийся у женщин моложе 40 лет и включающий аменорею, признаки выраженного эстрогендефицита и бесплодие при повышенном уровне гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) [1, 20].

В литературе обсуждается возрастной диапазон, который делает правомерным установление диагноза преждевременная недостаточность яичников. Возрастом формирования ПНЯ считают 35-43 года [8, 18, 19, 22], но большинство исследователей указывают на возраст до 40 лет [6].

В основе данной патологии, независимо от этиологического фактора, лежит несвойственное этому возрастному периоду уменьшение запаса примордиальных фолликулов вплоть до его полного истощения и формирования афолликулярного типа ПНЯ.

Это состояние описывается как “многофакторный синдром”, обусловленный хромосомными аномалиями, генетическими нарушениями, ферментопатиями, инфекционными и ятрогенными факторами [14, 18].

Только в 5-10% случаев и лишь при наличии фолликулярного типа патологии, когда в яичниках обнаруживаются отдельные фолликулы, женщины с ПНЯ могут забеременеть [23, 28]. Согласно данным литературы у пациенток с ПНЯ беременности могут наступать на фоне приема эстрогенов и в циклах отмены КОК [27].

Так, Alper [5] описал беременности у 6 пациенток с ПНЯ: 2 пациентки забеременели на фоне приема конъюгированных эстрогенов, 2-на фоне отмены оральных контрацептивов и 2 пациентки забеременели спонтанно. Возможно, что частота наступления беременности зависит от возраста начала заболевания.

Экзогенное введение эстрогенов сенсибилизирует клетки гранулезы, что по механизму обратной связи блокирует ФСГ и приводит к овуляции [6]. Комбинированные оральные контрацептивы действуют по механизму обратной связи на ЛГ- и ФСГ-рецепторы [11]. Однако исследования, посвященные использованию КОК для подавления гонадотропинов, показали, что эти препараты на фолликулярную активность не влияют [9].

Существует прямо пропорциональная зависимость между пулом примордиальных и числом растущих фолликулов, поэтому при снижении числа первых уменьшается размер когорты фолликулов, ежемесячно отбираемых в овуляторном цикле. Прижизненно объективно оценить овариальный пул невозможно, поэтому необходимы косвенные методы его определения.

По мнению некоторых авторов [24, 29] наряду с гормональными методами основным методом является эхография, включающая определение объема яичника и числа антральных фолликулов и дополненная цветовым допплеровским картированием яичникового кровотока (ЦДК).

Установлено, что объем яичника менее 3 см3 [29] и наличие в яичнике менее 5 антральных фолликулов являются неблагоприятным прогностическим признаком овариального резерва [24].

Число антральных фолликулов, обнаруженных с помощью трансвагинальной эхографии, отражает оставшийся пул “отдыхающих” примордиальных фолликулов, что подтверждается рядом работ, основанных на гистологических исследованиях, в которых была доказана прямая зависимость между числом примордиальных и растущих фолликулов [24, 29].

Репродуктивная система женщины уникальна тем, что в гормонально зависимых органах синхронно с гормональными фазами происходят выраженные колебания сосудистоготонуса. Адекватное кровоснабжение крайне необходимо для нормального функционирования яичников [3, 4]. Изменение кровотока в них связано с системным и локальным колебаниями уровней гормонов.

Питание малых примордиальных фолликулов происходит за счет близко расположенных стромальных сосудов. Снижение овариального кровотока, выявленное с помощью цветового допплеровского картирования, а не повышение уровня ФСГ, является более ранним маркером сниженного овариального резерва.

Сниженное кровоснабжение яичника в свою очередь может приводить к резистентности яичника на гормональную стимуляцию и формирование яичниковой недостаточности.

В настоящее время для коррекции ранних, средневременных и поздних обменных нарушений, свойственных ПНЯ [1], назначают заместительную гормонотерапию. При этом используют препараты, в состав которых входят натуральные эстрогены в дозировках, временно обеспечивающих поддержание их концентрации в плазме крови на уровне ранней фолликулярной фазы менструального цикла.

Цель данного исследования – оценка изменения кровоснабжения яичников с помощью цветового допплеровского картирования кровотока в яичниковой артерии и ее стромальных ветвях и эхографическая характеристика органов малого таза у пациенток с ПНЯ, принимающих заместительную гормонотерапию.

Материалы и методы

Были обследованы 78 женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте от 18 до 40 лет (средний возраст 34,8±3,25) до и после 12 месяцев приема заместительной гормонотерапии.

В контрольную группу вошли 10 женщин репродуктивного возраста с сохраненным ритмом менструации, которым эхография органов малого таза проводилась на 3-й день цикла. Уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, Е2 и Т) определяли методом ИФА с помощью соответствующих тест-систем на автоматическом анализаторе “Cobar Core II”.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза с ЦДК яичникового кровотока проводилось на аппарате экспертного класса с использованием мультичастотного трансвагинального датчика с частотой 8 – 6 – 4 МГц в режиме сканирования двумерной серой шкалы (B-mode), цветового допплеровского картирования (C-mode) и импульсного спектрального допплеровского режима (D-mode). При трансвагинальной эхографии органов малого таза вычисляли объем яичников и проводили подсчет антральных фолликулов в них, кроме того, измеряли размеры тела матки и изучали состояние эндометрия. При ЦДК визуализировали цветовые локусы, соответствующие расположению сосудов, и оценивали особенности их васкуляризации. Для получения допплеровской кривой выбирали локусы, размер и окно цветового допплеровского картирования, которые строго соответствовали обследуемой зоне. Угол цветового картирования был менее 60°С. Базовая линия устанавливалась по центру скоростной шкалы. Мощность выбирали максимальной, при которой не было артефактов. Для подавления возникающих шумов (цветовых артефактов) использовали частотный фильтр.

Анализ кривой скорости кровотока (КСК) проводили на протяжении не менее двух последовательных сердечных циклов. Полученные данные затем усредняли.

При исследовании доллеровской кривой обращали внимание на особенности ее формы: тип А – диастолический кровоток присутствует на протяжении всего сердечного цикла, тип В – отсутствует поздний диастолический кровоток, тип С – отсутствует ранний диастолический кровоток, тип D – диастолический кровоток отсутствует в раннюю диастолу, присутствует в среднюю и отсутствует в позднюю диастолу, тип 0 – диастолический кротовок полностью отсутствует [3].

Для количественной интерпретации спектральных кривых скоростей кровотока использовали индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и пиковую систолическую скорость кровотока (ПСС).

Заместительная гормонотерапия пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников проводилась трехфазным препаратом дивисек (фирма Орион Фарма, Финляндия). Эстрогенный компонент в нем представлен эстрадиолом валеаратом, а гестагенный – медроксипрогестероном ацетатом (МПА).

Выбор данного препарата обусловлен тем, что в его состав входит гестаген с частичной андрогенной активностью.

Согласно проведенному ранее исследованию [16] у пациенток, получающих в качестве эстрогена эфир эстрадиола (в данном случае эстрадиол валерат), расстройства аффективного спектра регрессируют быстрее, чем у пациенток, принимавших конъюгированные эстрогены.

Трехфазный режим приема дивисека позволяет избежать возобновления симптомов недостатка половых гормонов, возникающих в дни ожидаемых менструальноподобных реакций при двухфазном режиме. Препарат также активно предупреждает потерю костной ткани, которая сопровождает эстрогендефицитные состояния.

Мы назначали препарат дивисек в непрерывном режиме в течение 12 месяцев.

Статистическая обработка данных выполнена на компьютере с помощью электронных таблиц “Microsoft Excel” и пакета прикладных программ “Statistica for Windows” v. 7.0, StatSoft Inc. (США).

Результаты

Проведено проспективное клинико-лабораторное обследование 78 пациенток с ПНЯ (средний возраст 34,8±3,25 года). К моменту проведения исследования длительность заболевания составила 5,5±1,4 года, а возраст начала заболевания – 29,1±3,3 года. Начало нарушений ритма менструаций пришелся на возраст 27,3±1,1 года.

Среди причин, приведших к развитию ПНЯ, пациентки наиболее часто отмечали стрессовые факторы (26,92%), хотя у большинства больных (53,85%) непосредственную причину возникновения ПНЯ установить не удалось.

Начало заболевания по типу олигоаменореи выявлено у большинства пациенток (92,3%), только у 7,7% было внезапное прекращение менструаций по типу стойкой аменореи.

Все больные с ПНЯ предъявляли жалобы на вторичную аменорею, 58 (74,35%) – на повышенную утомляемость, 56 (71,8%) – на приливы, 53 (67,9%) – на бесплодие, 34 (43,6%) – на снижение либидо, 15 (19,23%) – на сухость во влагалище, 13 (16,67%) – на головокружение, 5 (6,41%) – на частое мочеиспускание, 5 (6,41%) – на прибавку в весе, 4 (5,13%) – на повышение артериального давления.

Выраженность симптомов дефицита половых гормонов по индексу Куппермана (15,75±1,4 балла) расценивалась как средне-тяжелая.

Средний уровень ЛГ и ФСГ у больных с ПНЯ значительно превышал нормативные показатели для женщин репродуктивного возраста, составляя 90,8±5,4 и 115,8±5,2 МЕ/л соответственно.

Концентрация эстрадиола (76,7±10,7 пмоль/л) у женщин с ПНЯ была значительно ниже нормативных показателей ранней фолликулиновой фазы у женщин с регулярными менструациями, при этом у 54 (69,23%) пациенток уровень эстрадиола не превышал 70 пмоль/л и в среднем составил 52,9±14,6 пмоль/л.

Интересно отметить, что в среднем по группе у женщин с ПНЯ уровень тестостерона составил 0,9±0,09 нмоль/л, а у 60,3% больных находился в пределах 0,2-0,9 нмоль/л и составил 0,61±0,1 нмоль/л, что расценивается как стойкое гипоандрогенное состояние.

Для изучения размеров и внутренней структуры яичников 78 женщинам с ПНЯ была осуществлена трансвагинальная эхография органов малого таза (табл. 1) (рис. 1).

Таблица 1. Эхографическая характеристика яичников у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников.

Показатель Основная группа
(78 пациенток) Контрольная группа
(10 пациенток)
Визуализация яичников с обеих сторон67 (85,9%)10 (100%)
Визуализация яичников только справа5 (6,4%)
Визуализация яичников только слева5 (6,4%)
Яичники не визуализируются с обеих сторон1 (1,28%)
Объем правого яичника, см31,82+0,21*5,8+1,7
Объем левого яичника, см31,81+0,26*6,1+1,4
Фолликулярный тип ПНЯ41 (53,3%)*10(100%)
До 5 антральных фолликулов31 (75,6%)
5-10 антральных фолликулов10(24,4%)*10(100%)
Среднее число антральных фолликулов на яичник3,6+1,1*6,5+1,9
Афолликулярный тип ПНЯ36 (46,7%)
Объем тела матки, см324,8+2,27*47,1+2,1
М-эхо, см0,3+0,070,4+0,01

Примечание. * – Достоверное различие по отношению к контрольной группе (Р

Источник: https://www.medison.ru/si/art252.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.