Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Содержание

Тесты функциональной диагностики яичников, виды обследований и особенности их проведения

Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Алгоритм цитологического обследования заключается в мониторинге циклических перемен в менструальном цикле с помощью взятия влагалищного мазка. В первую половину регула эпителий влагалища разрастается путем деления клеток.

Происходит это под влиянием эстрогенов, накопленных в фолликуле. Самые зрелые клетки находятся на верхнем слое влагалищной ткани. После овуляции данный слой отторгается под влиянием прогестерона, который активно вырабатывает желтое тело яичника.

В результате этого процесса образуются промежуточные клетки, имеющие загнутые края.

Важно! Эпителий влагалища активно реагирует на гормональные изменения в организме женщины. Если происходит сбой в работе яичников, то слизистая влагалища становится тонкой и постепенно атрофируется, а в мазках появляются базальные клетки из нижнего слоя эпителия. Это означает снижение стимуляции эстрогенов, что негативно отражается на деятельности яичников.

Для того чтобы провести цитологическое исследование, врачи берут мазок с влагалищной стенки с помощью гинекологического шпателя. Его помещают на стекло и отправляют в лабораторию. Для того чтобы провести исследование материала, врачу необходимо знать возраст пациентки, а также день ее менструального цикла, в который проводилась процедура.

Важно! Перед проведением исследования женщина должна воздержаться от половой близости в течение трех дней. Любые диагностические и лечебные действия во влагалище, проводимые перед процедурой, делают мазок неинформативным.

Данный метод используется не только для диагностики яичников, но еще и для определения угроз прерывания беременности. Цитологическое обследование выявляет нарушения в менструальном цикле и позволяет установить контроль над гормональным лечением.

Исследование цервикальной слизи

Точным тестом функциональной диагностики яичника является исследование цервикальной слизи. Данный метод основан на мониторинге состояния качества и объема цервикальной слизи. Когда происходит перемена в выделении и преломляющей возможности этой слизи, возникает феномен зрачка или папоротника.

Феномен зрачка появляется, когда объем цервикальной слизи увеличивается из-за насыщенности женского организма гормонами. На девятый день месячного цикла канал шейки матки расширяется, а из него выделяется прозрачное содержимое.

Свое название феномен получил, поскольку наружный зев шейки матки на свету кажется темным и похожим на зрачок. Его диаметр и количество выделяемой жидкости постепенно увеличиваются, и своего пика достигают к началу овуляции.

После того, как овуляция закончилась, секреция эстрогенов уменьшается. Таким образом, симптомы феномена постепенно сходят на нет к двадцатому дню месячного цикла. Величину феномена зрачка врачи оценивают по трехбалльной шкале.

Феномен папоротника заключается в кристаллизации слизи канала шейки матки. Извлекают ее с помощью специального пинцета. Материал переносят на стекло, высушивают.

Для того чтобы его оценить, использует малое увеличение микроскопа. Оценку дают по трехбалльной системе.

Необходимо отметить, что во время лютеиновой фазы, феномен папоротника невозможно обнаружить, поскольку он имеет свойство исчезать.

Если данный феномен прослеживается на протяжении всего менструального цикла, врачи могут сделать вывод об отсутствии лютеиновой фазы. Также это указывает на недостаток эстрогена.

Обратите внимание: Исследование цервикальной слизи проводят следующим образом. Для начала из канала шейки матки извлекают слизь, которую растягивают в нить. В начале цикла длина нити не должна превышать 5 сантиметров, а во время овуляции ее растягивают до 11 сантиметров. Длина нити также варьируется в зависимости от продуцирования эстрогенов.

Биопсия эндометрия

Биопсия — это диагностический метод, который основывается на гистологическом исследовании эндометрия. Данный способ позволяет обнаружить изменения в слизистой оболочке матки, которые происходят под влиянием стероидных гормонов яичников. Эстрогены провоцируют разрастание клеток эндометрия, а прогестерон изменяет их секреторную функцию.

Для того чтобы провести биопсию, врачи выскабливают функциональный слой эндометрия. Гистологическое оценивание заключается в следующем:

  • Если у женщины нет сбоев в менструальном цикле, гистоструктура эндометрия будет соответствовать дню месячного цикла.
  • Секреторный эндометрий, который был удален за 2 дня до начала менструального кровотечения, свидетельствует о произошедшем созревании яйцеклетки.
  • Стремительное разрастание клеток эндометрия без секреторных изменений означает наличие ановуляторного месячного цикла.

Измерение базальной температуры

Этот тест показывает, каким образом прогестерон влияет на центр гипоталамуса. Нормальная базальная температура имеет две фазы: гипотермическую и гипертермическую.

Выявление гипотермической фазы у женщины сопровождается температурой 36,8°С. Гипертермическая фаза характерна для окончания менструации. Базальная температура при этом достигает 37,3°С.

Если температура резко понижается к концу первой половины менструального цикла, это означает повышенное выделение эстрогенов.

В норме базальная температура понижается за 2 дня до наступления менструации. Существует 5 видов базальной температуры:

  • Повышение температуры происходит во второй половине менструального цикла. Такой вид характерен для нормального цикла, состоящего из двух фаз. При этом температура повышается не более чем на 0,4°С.
  • Температура повышается очень слабо во второй фазе менструального цикла. В основном повышение достигает 0,2°С. Такая температура указывает на то, что функция желтого тела является недостаточной.
  • Повышение температуры на 0,1°С наблюдается перед началом менструации. Это явление характерно для месячного цикла из двух фаз, а также при значительном недостатке лютеина.
  • Данный тип температуры отличается монотонностью. Он имеет гипотермический характер, наблюдается при ановуляторном цикле. Такая температура свойственна для женщин, страдающих от нарушений месячного цикла.
  • Базальная температура имеет серьезные скачки. Данный тип наблюдается при недостатке эстрогенов или зависит от случайных факторов.

За пределами нормы может быть базальная температура при кисте яичника, поэтому при значительных отклонениях стоит обратиться к гинекологу.

: Определяем наступление овуляции

Источник: http://ProYaichniki.ru/zdorove/testy-funktsionalnoj-diagnostiki-yaichnikov.html

Исследование с целью определения функционального состояния яичников – Семейный доктор

Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Гинекология – это на 80% эндокринология. Поэтому все что связано с изучением функции репродуктивной системы, будет основано на изучении гормонального статуса пациента или тех изменений, которые эти гормоны вызывают в организме женщины.

Количество гормонов изучается в плазме крови, моче. Кровь берут утром натощак, а для определения гормонов в моче собирают суточную порцию мочи для расчета среднесуточной выработки гормона.

Правила сбора мочи

Из рациона питания, по меньшей мере, за 3 суток до начала исследования нужно исключить продукты и лекарственные препараты, являющиеся источниками пигментов мочи.В гинекологии существую так называемые тесты функциональной диагностики – это целый ряд исследований, которые помогают оценить функцию яичников.

К тестам функциональной диагностики относятся:

  • кольпоцитологическое исследование,
  • изучение свойств цервикальной слизи (симптом папоротника, симптом натяжения шеечной слизи, симптом зрачка),
  • определение базальной температуры,
  • гистологическое исследование соскоба эндометрия.

Все методы основаны на влиянии женских гормонов – эстрогенов и прогестерона.

С помощью этих методов определяется насыщенность организма эстрогенами (кольпоцитология, изучение свойств цервикальной слизи) и наличие овуляции (базальная температура, изучение соскоба эндометрия)

Эти методы просты и могут применяться в динамике на протяжении нескольких циклов. Они позволяют судить о количестве эстрогенов, о произошедшей овуляции и наличии или отсутствии функции желтого тела.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия

Очень часто врачи предлагают пройти женщине обследование с использованием гистероскопии и диагностического выскабливания, чтобы уточнить диагноз.  Женщины обычно пугаются, бывает что и не соглашаются с предложенным обследованием. но если выяснять причины нарушений менструальной функции, бесплодия, аменореи, то такое обследование необходимо.

Для чего надо проводить изучение соскоба эндометрия?

Соскоб эндометрия целесообразно производить в конце фазы секреции между 21 и 24 днем; при аменореи исследование выполняют в любое время.

Указанный метод дает четкие показатели при нарушении лютеиновой фазы менструального цикла, при гиперпластических процессах эндометрия.

Кольпоцитология

Кольпоцитологический метод основан на изучении циклических изменений в многослойном плоском эпителии слизистой оболочки влагалища. Мазок с передней или боковой стенки верхней трети влагалища, окрашивается специальными красителями.

При микроскопии мазка изучается соотношение поверхностных и промежуточных клеток многослойного плоского эпителия. Об эстрогенной насыщенности организма судят по количеству поверхностных клеток в мазке.

Максимальное количество поверхностных клеток встречается в мазке здоровой женщины в фазу овуляции. Если на протяжении всего менструального цикла сохраняется повышенное количество поверхностных клеток при кольпоцитологии, то говорят об избыточном количестве эстрогенов в организме женщины или о гиперэстрогении.

И наоборот, при сниженном количестве поверхностных клеток, при появлении в мазке клеток из нижних слоев эпителия влагалища, говорят о недостаточной функции яичников или гипоэстрогении.

При явлениях кольпита, а так же у детей для кольпоцитологичекого метода используются соскобы с внутренней поверхности щеки, т. к. слизистая ротовой полости покрыта многослойным плоским эпителием, в котором происходят такие же изменения, как в эпителии влагалища.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование (наружное, внутреннее) позволяет получить дополнительную информацию о гормональных изменениях в организме женщины.

Скудное лобковое оволосение, узкое влагалище, гипоплазия матки свидетельствуют о недостаточной функции яичников или половом инфантилизме. Гипертрофия клитора, гирсутизм, лобковое оволосение по мужскому типу свидетельствуют о гиперандрогении надпочечникового или яичникового происхождения.

С целью уточнения уровня поражения и дифференциальной диагностики нарушений в репродуктивной системе используют гормональные диагностические пробы: с прогестероном, эстрогенами, преднизолоном.

Гормональные пробы

Проба с прогестероном проводят с целью установления степени дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях репродуктивной системы, сопровождающихся аменореей.

Внутримышечно вводят 1 мл 1% (10мг) масляного раствора прогестерона в течение 6-8 дней. Появление менструальноподобной реакции через 2-4 дня после отмены прогестерона указывает на умеренный дефицит эстрогенов и значительный – гестагенов.

Отсутствие менструальноподобной реакции (отрицательная проба) может указывать на глубокую недостаточность эстрогенов или органические изменения в эндометрии: внутриматичные синехии, туберкулезный эндометрит, атрези цервикального канала и т.д.).

Проба с эстрогенами и прогестероном проводится с целью исключения маточной аменореи. Если через 3-5 дней после циклического введения эстрогенов и прогестерона (микрофоллин 0,05 мг 1 раз в день в течение 15 дней, затем прегнин по 0,01 мг 3 раза в день под язык в течение 7 дней) появляется менструация, то маточная форма аменореи исключается.

Проба с десксаметазоном (преднизолоном) применяется для установления источника андрогении. Проба основана на способности дескаметазона подавлять выделение адренокортикотропного (АКТГ) гомона гипофизом, вследствие чего тормозится образование и выделение андрогенов надпочечниками.

До пробы определяют содержание в моче суммарных 17-КС, затем в течение 2 дней больная принимает дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 часов или преднизолон по 5мг 4 раза вдень в течение 5 дней.

После окончания приема вновь определяют содержание 17-КС в суточной моче. При положительной пробе экскреция с мочой 17-КС снижается более чем на 50%.

Снижение после пробы менее чем на 30-25% указывает на яичниковое происхождение андрогенов.

Отрицательный результат пробы указывает на наличие вирилизующей опухоли надпочечников, поскольку секреция андрогенов в такой опухоли имеет автономный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза.

Источник: https://semejnijdoktor.ru/issledovanie-s-celyu-opredeleniya-funkcionalnogo-sostoyaniya-yaichnikov.html

Тесты функциональной диагностики •

Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Гинекология – это на 80% эндокринология. Поэтому все что связано с изучением функции репродуктивной системы, будет основано на изучении гормонального статуса пациента или тех изменений, которые эти гормоны вызывают в организме женщины.

Количество гормонов изучается в плазме крови, моче. Кровь берут утром натощак, а для определения гормонов в моче собирают суточную порцию мочи для расчета среднесуточной выработки гормона.

Тесты функциональной диагностики в гинекологической практике

Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Тесты функциональной диагностики – это несколько простых методов, которые используются в гинекологии для определения функционального состояния репродуктивной системы женщины. Овуляция – это период менструального цикла, когда созревший фолликул выходит из яичника. Без овуляции наступление беременности является невозможным.

У многих женщин, столкнувшихся с проблемой бесплодия, цикл может быть регулярным, своевременным и внешне совершенно ничем не отличающийся от нормального менструального цикла. Но в то же время, овуляция у них не наступает, то есть цикл является ановуляторным.

В современной гинекологической практике тесты функциональной диагностики используются именно с целью выяснить – наступает ли у женщины овуляция?

Симптом «зрачка» – способ контроля секреции эстрогенов

Симптом «зрачка» – простой метод функциональной диагностики, позволяющей судить о продукции яичниками гормонов эстрогенов. Выполняется исследование посредством гинекологического осмотра внутренних половых органов в зеркалах.

При нормальном двухфазном менструальном цикле, начиная с 5-го дня фолликулиновой фазы,  секреция эстрогена повышается. С этого же момента наружное отверстие цервикального канала шейки матки начинает расширяться.

Максимальное расширение наступает в момент овуляции, на что влияет пиковая концентрация эстрогенов. После овуляции секреция эстрогенов снижается, и отверстие цервикального канала закрывается.

Визуально во время гинекологического осмотра в зеркалах открытый цервикальный канал напоминает человеческий «зрачок». По степени расширения наружного зева цервикального канала можно примерно судить о том, в какой фазе менструального цикла находится женщина.

Симптом растяжения шеечной слизи говорит о наступлении овуляции

Под влиянием эстрогенов в цервикальном канале шейки матки продуцируется шеечная слизь – специфическое вещество, состоящие в основном из гликопротеинов, густой, вязкой консистенции. Шеечная слизь образует своеобразную пробку в шейке матки, препятствуя, таким образом, проникновению инфекционных агентов из влагалища в полость матки.

Чем выше концентрация эстрогенов в организме женщины – тем более густой и вязкой будет шеечная слизь. Симптом растяжения шеечной слизи заключается в том, что во время овуляции, в связи с высокой концентрацией эстрогенов, слизь будет максимально густой, и при попытке растянуть нить такой слизи между браншами пинцета, нить слизи не будет разрываться.

Длина растяжения такой нити в момент овуляции может достигать 15 см.  

Симптом папоротника – рисунок, подтверждающий овуляцию

Еще один метод функциональной диагностики, связанный с шеечной слизью. При нахождении мазка шеечной слизи на воздухе, она имеет свойство кристаллизироваться, образуя на предметном стеклышке определенный рисунок, похожий на лист папоротника.

Интенсивность кристаллизации напрямую зависит от концентрации эстрогенов. После высушивания мазка слизи, предметное стеклышко рассматривают под микроскопом.

Если слизь визуализируются в виде отдельных стеблей папоротника – секреция эстрогенов в организме минимальная, то есть женщина находится в ранней фолликулиновой фазе менструального цикла. Насыщенный рисунок листа папоротника говорит об умеренной секреции эстрогенов и средней фолликулиновой фазе.

В момент овуляции кристаллизация будет максимальной, под микроскопом можно увидеть толстые стебли папоротника и четкие листочки, отходящие от них под прямым углом. Отсутствие рисунка, в свою очередь, будет говорить об эстрогенной недостаточности организма.

Кариопикнотический индекс – информативный метод функциональной диагностики

Кариопикнотический индекс (КПИ) – это соотношение ороговевающих и промежуточных клеток влагалищного эпителия. Кариопикноз –  процесс созревания клеток эпителия, во время которого клеточное ядро уменьшается в своих размерах, и сама клетка как-бы сморщивается.

Этот процесс происходит также под эстрогенным влиянием, а клетки, подвергшиеся процессу кариопикноза, называются пикнотическими. При исследовании под микроскопом мазка, взятого из заднего свода влагалища, подсчитывается соотношение пикнотических клеток к тем клеткам, которые не подверглись процессу кариопикноза.

В первую фазу менструального цикла КПИ составляет 25-30%, на момент овуляции соотношение достигает 60-80 %, и в лютеиновую фазу КПИ снова снижается до 25-30 %.

Измерение базальной температуры поможет определить овуляцию

Измерение базальной температуры является максимально простым и доступным методом  функциональной диагностики, позволяющим определить наступление овуляции. Ежедневное измерение базальной температуры на протяжении нескольких месяцев должно рекомендоваться всем женщинам, обращающимся к гинекологу с жалобами на бесплодие.

В фолликулиновую фазу базальная температура находится в пределах 36,3° С-36,8° С.  В день овуляции базальная температура резко поднимается выше 37 °С, и до конца лютеиновой фазы находится в пределах 37 °С- 38°С. Эти изменения изображаются в виде температурной кривой, с помощью которой легко можно определить, является ли менструальный цикл женщины овуляторным.

При ановуляции температурная кривая остается монофазной, без резких скачков температуры.

Тесты функциональной диагностики необходимо оценивать в совокупности

Методы функциональной диагностики являются простым и универсальным способом определения состояния женской репродуктивной системы.

Но необходимо помнить о том, что оценивать их необходимо в совокупности и на протяжении нескольких циклов – тогда можно будет получить максимально достоверную информацию о менструальном цикле, секреции эстрогенов и наступлении овуляции.

Наиболее точным методом оценки функции яичников является гистологическое исследование соскоба эндометрия, которое с точностью до 90 % указывает на то, происходит ли в организме женщины овуляция.

Поделитесь:

Источник: https://estet-portal.com/doctor/statyi/testy-funktsionalnoj-diagnostiki-v-ginekologicheskoj-praktike

Тесты функциональной диагностики яичников

Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Изучение ректальной температуры

У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная.

До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации.

Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников — об отсутствии овуляции и фазы желтого тела.

Феномен «зрачка» и «папоротника»

В течение менструального цикла в шейке матки также происходят циклические изменения. Эстрогенная стимуляция вызывает увеличение секреции слизи в цервикальном канале, что вызывает положительный симптом «зрачка» и симптом «папоротника».

Начиная с 8-9-го дня нормального цикла, наружное отверстие цервикального канала шейки матки расширяется, и в нем появляется стекловидная, прозрачная слизь. Вид раскрытого наружного зева с каплей слизи, выступающей из него, напоминает зрачок (симптом «зрачка» О. А. Голубевой).

Для фоликулиновой фазы характерно увеличение количества слизи с параллельным снижением его вязкости, которая способствует повышению проницаемости слизи для сперматозоидов.

От 8-го до 12-го дня менструального цикла наблюдается некоторое снижение вязкости секрета, на 12- 14-й день цикла слизь становится тягуче-нитевидным.

В последующие дни вязкость слизи повышается, количество её уменьшается, а с 18- 20-го дня цикла секреция слизи прекращается.

Феномен папоротника позволяет определить наличие овуляции (двуфазность цикла) по постепенному нарастанию явлений арборизации секрета приблизительно до 14-го дня цикла, а после овуляции — за постепенным исчезновение «листков папоротника».

День овуляции установить с помощью этого теста тяжело, поскольку положительная реакция кристаллизации сохраняется продолжительное время (приблизительно от 9-го до 22-го дня цикла).

Положительный феномен папоротника на протяжении всего цикла указывает на однофазный (ановуляторный) характер цикла. У женщин в менопаузе постоянность положительного феномена папоротника может диагностировать гиперэстрогенизм. Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников

Симптом натяжения слизи. Если пинцетом достать слизь из канала шейки матки, то при аккуратном его разведение из слизи образуется нить, длина которой зависит от вязкости слизи.

Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Длину нити измеряют в сантиметрах (чем выше уровень эстрогенов, тем больше ее длина).

Во второй фазе цикла симптом натяжения слизи уменьшается и совсем исчезает перед менструацией.

Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой

Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла. Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых.

Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников.

Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний.

Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich.

Прегнандиол является метаболитом прогестерона, обнаруживаемым в моче.

Поскольку сам прогестерон в моче отсутствует, о величине продукции прогестерона обычно судят по экскреции с мочой прегнандиола. Для суждения об активности желтого тела целесообразно исследование прегнандиола 2-3 раза на протяжении цикла — в фолликулиновую и обязательно в секреторную его фазу. Наиболее распространенным методом определения прегнандиола является метод Klopper, Michie u. Brown.

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков — основано на циклических изменениях эпителия влагалища.

1. Реакция влагалищного мазка:

а — в мазке определяются базальные, парабазальные клетки, лейкоциты — резкая эстрогенная недостаточность;

б — в мазке парабазальные клетки и единичные промежуточные — выраженная гипофункция яичников;

в — в мазке промежуточные клетки и единичные поверхностные — умеренная гипофункция яичников (присутствуют в нормальном менструальном цикле в фолликулиновой и лютеиновой фазах, за исключением периовуляторного периода);

г — в мазке поверхностные клетки, единичные промежуточные, среди поверхностных — клетки со сморщенными ядрами — хорошая эстрогенная насыщенность, определяется в периовуляторный период.

Кариопикнотический индекс (КПИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра. КПИ в начале фолликулиновой фазы 25-30% к моменту овуляции — 60-70%, в лютеиновой фазе снижается до 25%.

Тесты функциональной диагностики деятельности яичников

В клинической практике для определения функциональной деятельности яичников имеется ряд тестов, из которых наиболее показательными являются: гистологическое исследование соскоба из эндометрия, цитологическое исследование влагалищных мазков, измерение ректальной температуры, изучение феномена «зрачка» и симптома «папоротника», исследование в моче эстрогенов, прегнандиола и гонадотропинов.

Изучение гистологической картины эндометрия

При нормальном менструальном цикле слизистая матки под влиянием эстрогенных гормонов, вырабатываемых яичником, подвергается пролиферации, после наступления овуляции под влиянием прогестерона эндометрий подвергается секреторным преобразованиям.

Источник: https://dou99.ru/yaichniki/testy-funktsionalnoj-diagnostiki-yaichnikov

Тесты диагностики функционального состояния яичников

Тесты функциональной диагностики при исследовании функции яичников

Мочеполовая система » Диагностика » Тесты диагностики функционального состояния яичников

При нормальном менструальном цикле слизистая матки под влиянием эстрогенных гормонов, вырабатываемых яичником, подвергается пролиферации, после наступления овуляции под влиянием прогестерона эндометрий подвергается секреторным преобразованиям.

Если экскреция эстрогенов низкая, пролиферативные изменения эндометрия не выражены; если эстрогенная стимуляция отсутствует, эндометрий подвергается атрофии.

В случае длительной перманентной эстрогенной стимуляции без прогестеронового влияния в эндометрии постепенно нарастают пролиферативные изменения, что приводит к гиперплазии и гипертрофии эндометрия.

Изучение цитологической картины влагалищных мазков

В мазках из влагалища различают 4 вида клеток:

1. Клетки поверхностного слоя, приближающиеся к четырехугольной форме с маленькими ядрами; встречаются в мазках при хорошей эстрогенной стимуляции.

2. Клетки промежуточного слоя треугольной формы с более крупными ядрами, чем у поверхностных; встречаются в мазках при умеренной эстрогенной стимуляции.

3. Парабазальные клетки округлой или овальной формы, с крупными ядрами; встречаются в мазках при понижении эстрогенной стимуляции.

4. Базальные клетки круглой формы, небольшой величины с большими круглыми ядрами, встречаются при резко сниженной эстрогенной стимуляции.

Так же, как и эндометрий, эпителий влагалища подвержен циклическим изменениям в течение нормального менструального цикла.

В первую половину цикла, под влиянием эстрогенов зреющего фолликула, эпителий влагалища пролиферирует, клетки его, разрастаясь, дифференцируются, в мазках появляются самые зрелые клетки поверхностного слоя с маленькими пикнотическими ядрами. После овуляции под влиянием прогестерона, вырабатываемого желтым телом яичника, верхние слои поверхностных клеток начинают отторгаться, в мазках появляются пласты промежуточных клеток с закрученными краями.

На протяжении всей жизни женщины влагалищный эпителий реагирует на сумму гормональных стимуляций, имеющихся в организме женщины.

Так, при нарушении деятельности яичников и, в частности, при понижении эстрогенной стимуляции слизистая влагалища истончается, атрофируется, в мазках появляются клетки нижних слоев влагалищного эпителия — базальные и парабазальные.

При высокой или длительной эстрогенной стимуляции в мазках появляются большие, плоские поверхностные клетки с маленькими пикнотическими ядрами.

Таким образом, на основе клеточного состава влагалищных мазков у женщин репродуктивного периода можно судить о деятельности яичников.

Появление в мазках клеток нижнего ряда влагалищного эпителия служит диагностическим признаком слабой эстрогенной стимуляции вследствие пониженной деятельности яичников.

Полиферативный тип мазка, состоящий из клеток поверхностного слоя, является показателем хорошей эстрогенной стимуляции.

Изучение ректальной температуры

У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная.

До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации.

Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников — об отсутствии овуляции и фазы желтого тела.

Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников.

Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой

Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла.

Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых. Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Для разграничения более тонких нарушений существуют методы раздельного определения ФСГ и ЛГ, но эти методы трудоемки и для клинических целей используются редко.

Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников.

Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний.

Поскольку исследования выделения эстрогенов очень трудоемки, они не используются широко, а лишь в отдельных случаях, как правило, наряду с применением других тестов функциональной диагностики. Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich.

Прегнандиол является метаболитом прогестерона, обнаруживаемым в моче.

Поскольку сам прогестерон в моче отсутствует, о величине продукции прогестерона обычно судят по экскреции с мочой прегнандиола.

Но надо учитывать, что прегнандиол может быть метаболитом также и некоторых стероидов, происходящих из коры надпочечников, поэтому при некоторых заболеваниях коры надпочечников (например, врожденной вирилизирующей гиперплазии коры надпочечников) экскреция прегнандиола повышена.

Для суждения об активности желтого тела целесообразно исследование прегнандиола 2-3 раза на протяжении цикла — в фолликулиновую и обязательно в секреторную его фазу. Наиболее распространенным методом определения прегнандиола является метод Klopper, Michie u. Brown.

Изучение ректальной температуры

У женщин с нормальным менструальным циклом кривая ректальной температуры (при ежедневном ее измерении утром в условиях основного обмена) двухфазная.

До овуляции ректальная температура ниже 37°, после овуляции ректальная температура повышается на 0,6-0,8° по сравнению с фазой пролиферации.

Монофазная ректальная температура (без подъема выше 37°) будет свидетельствовать о неполноценной гормональной функции яичников — об отсутствии овуляции и фазы желтого тела.

Для фоликулиновой фазы характерно увеличение количества слизи с параллельным снижением его вязкости, которая способствует повышению проницаемости слизи для сперматозоидов.

От 8-го до 12-го дня менструального цикла наблюдается некоторое снижение вязкости секрета, на 12- 14-й день цикла слизь становится тягуче-нитевидным.

В последующие дни вязкость слизи повышается, количество её уменьшается, а с 18- 20-го дня цикла секреция слизи прекращается.

Феномен папоротника позволяет определить наличие овуляции (двуфазность цикла) по постепенному нарастанию явлений арборизации секрета приблизительно до 14-го дня цикла, а после овуляции — за постепенным исчезновение «листков папоротника».

День овуляции установить с помощью этого теста тяжело, поскольку положительная реакция кристаллизации сохраняется продолжительное время (приблизительно от 9-го до 22-го дня цикла).

Положительный феномен папоротника на протяжении всего цикла указывает на однофазный (ановуляторный) характер цикла. У женщин в менопаузе постоянность положительного феномена папоротника может диагностировать гиперэстрогенизм. Отсутствие слизи в цервикальном канале в течение всего менструального цикла свидетельствует о недостаточной эстрогенной активности яичников

Симптом натяжения слизи. Если пинцетом достать слизь из канала шейки матки, то при аккуратном его разведение из слизи образуется нить, длина которой зависит от вязкости слизи.

Максимальная длина нити будет в период овуляции, когда вязкость слизи наибольшая. Длину нити измеряют в сантиметрах (чем выше уровень эстрогенов, тем больше ее длина).

Во второй фазе цикла симптом натяжения слизи уменьшается и совсем исчезает перед менструацией.

Исследования экскреции гонадотропинов, эстрогенов и прегнандиола с мочой

Исследования выделения гонадотропинов с мочой применяются для разграничения первичного поражения яичников или гипофиза как причины нарушений менструального цикла. Для клинических целей наиболее часто используется определение общих гонадотропинов по весу матки неполовозрелых.

Этот тест является показателем совместного действия фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Определение экскреции эстрогенов мочой является хорошим показателем функции яичников. Но для этого необходимо динамическое наблюдение за выделением эстрогенов на протяжении цикла, так как в силу физиологических колебаний продукции и выделения эстрогенов в разные фазы цикла однократное определение их экскреции не отражает этих колебаний.

Основными наиболее распространенными методами определения эстрогенов являются метод Brown и метод Ittrich.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/diagnostika/testy-diagnostiki-funktsionalnogo-sostoyaniya-yaichnikov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.