Тупая травма живота разрыв селезенки внутрибрюшное кровотечение

Содержание

Тупая травма живота. Повреждения органов брюшной полости. Неотложная помощь

Тупая травма живота разрыв селезенки внутрибрюшное кровотечение

Закрытая (тупая) травма живота – повреждение, не сопровождающееся нарушением целостности брюшной стенки. Эти травмы также имеют название “непроникающие”.

Однако отсутствие визуальных патологий не является свидетельством сохранности внутренних органов.

Закрытые травмы живота сопровождаются повреждением поджелудочной железы, селезенки, печени, кишечного тракта, мочевого пузыря и почек, что сказывается на здоровье пациента и может привести к летальному исходу.

Этиология

Удар в живот считается основной причиной, вызывающей повреждения внутренних органов. Большинство больных, пострадавших подобным образом, были расслаблены в момент получения травмы. Мышцы находятся в состоянии покоя, что провоцирует проникновение силы удара вглубь тканей. Этот механизм повреждения характерен для следующих случаев:

  • криминальные инциденты (удар в живот кулаками или ногами);
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • спортивный травматизм;
  • неукротимый кашлевой рефлекс, сопровождаемый резким сокращением брюшных мышц;
  • промышленные катастрофы;
  • природные или военные катаклизмы.

В момент воздействия губительного фактора, вызывающего ушибы брюшной стенки, наличие ожирения и, наоборот, истощение или слабость мышечного аппарата повышают риск повреждений внутренних органов.

Частыми клиническими случаями являются сочетанные травмы, соединяющие тупые повреждения живота с переломами костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, черепно-мозговой травмой. Такой механизм вызывает развитие большой кровопотери, утяжеляет состояние пациента и ускоряет появление травматического шока.

При любой незначительной травматизации следует обратиться в ближайший травмпункт. Круглосуточно работая, сотрудники окажут первую помощь, решив вопрос о дальнейшей госпитализации и наличии внутренних повреждений.

Обратите внимание! В случае тяжелого состояния пострадавшего или при любом подозрении на разрыв внутреннего органа самостоятельное передвижение больного противопоказано. Обязательно следует вызвать скорую помощь.

Классификация

Тупые травмы живота имеют разделение по следующим принципам:

  1. Без наличия повреждений органов брюшной полости (ушибы, разрывы мышечных групп и фасций).
  2. С наличием повреждения внутренних органов, располагающихся в брюшинном пространстве (разрывы печени, селезенки, участков кишечного тракта, мочевого пузыря).
  3. С повреждением забрюшинно расположенных органов (разрыв поджелудочной железы, почки).
  4. Патология с внутрибрюшным кровотечением.
  5. Повреждения, сопровождающиеся угрозой появления перитонита (травматизация полых органов).
  6. Сочетанное повреждение паренхиматозных и полых органов.

Болевой синдром

Закрытые травмы живота характеризуется первой и основной жалобой со стороны пострадавшего – появлением болезненных ощущений в животе.

Важно помнить, что эректильная фаза шока может сопровождаться угнетением болевого синдрома, что усложняет диагностику патологии.

В случае сочетанных повреждений боль от перелома ребер или костей конечностей, таза может оттеснить симптоматику, которую вызвала тупая травма живота, на второй план.

Торпидная стадия шокового состояния угнетает яркость болезненных состояний вследствие того, что пациент дезориентирован или находится в бессознательном состоянии.

Характер болевого синдрома, его интенсивность и иррадиация ощущений зависят от локализации повреждения и органа, вовлеченного в процесс.

Например, травма печени сопровождается тупой ноющей болью, отдающей в область правого предплечья. Разрыв селезенки проявляется иррадиацией боли в левое предплечье.

Для повреждения поджелудочной железы характерна опоясывающая боль, отзывающаяся в области обеих ключиц, поясницы, левого плеча.

Разрыв селезенки, последствия которого тяжелы для больного из-за чрезмерной кровопотери, сопровождает треть всех закрытых травм живота. Частыми случаями становятся повреждения селезенки и левой почки. Нередко врачу приходится повторно оперировать больного, если он не увидел клинической картины одного из нескольких травмированных органов.

Травматизация верхней части кишечного тракта, сопровождающаяся разрывом стенок, проявляется резкой кинжальной болью, появляющейся вследствие проникновения кишечного содержимого в брюшную полость. От яркости болевого синдрома пациенты могут потерять сознание. Повреждения толстой кишки менее агрессивны в проявлениях, поскольку содержимое не имеет сильной кислой среды.

Другие клинические признаки

Тупая травма живота проявляется рефлекторной рвотой. В случаях разрыва стенок тонкого кишечника или желудка рвотные массы будут содержать кровяные сгустки или иметь цвет кофейной гущи. Подобные выделения с фекалиями обозначают травматизацию ободочной кишки. Травмы прямой кишки сопровождаются появлением алой крови или ее сгустков.

Внутрибрюшное кровотечение сопровождается следующей симптоматикой:

  • слабость и сонливость;
  • головокружение;
  • появление “мушек” перед глазами;
  • кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок;
  • сниженное артериальное давление;
  • слабый и частый пульс;
  • частое поверхностное дыхание;
  • появление холодного пота.

Повреждения полых органов вызывают развитие перитонита. На подобную патологию организм пострадавшего отвечает подъемом температуры тела (при сильной кровопотере – гипотермией), неукротимой рвотой, остановкой перистальтики кишечного тракта. Характер болевых ощущений постоянно меняется, чередуются сильная болезненность с ее временным исчезновением.

Травматизация мочевыделительной системы сопровождается отсутствием или нарушением выделения мочи, макрогематурией, болезненными ощущениями в области поясницы. Позже развивается отек в области промежности.

Повреждения без травматизации внутренних органов

Ушиб передней брюшной стенки проявляется местными визуальными изменениями:

  • отечность;
  • гиперемия;
  • болезненность;
  • наличие кровоподтеков и ссадин;
  • гематомы.

Болевые ощущения, сопровождающие ушиб, усиливаются при любом изменении положения тела, чихании, кашле, акте дефекации.

Тупая травма живота может сопровождаться разрывами фасций. Пациент жалуется на резко выраженную боль, ощущение вздутия живота.

Появляется динамический парез кишечного тракта, а соответственно, и динамический характер непроходимости.

Разрыв мышечных групп сопровождается местными проявлениями в виде мелкоточечных кровоизлияний или крупных гематом, которые могут локализоваться не только в месте травматизации, но и далеко за его пределами.

Окончательный диагноз “повреждение передней брюшной стенки” ставится в случае подтверждения отсутствия внутренних патологий.

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика состояния пациента начинается со сбора анамнеза и травмогенеза. Далее определение состояния пострадавшего включает следующие методы обследования:

  1. Общий анализ периферической крови показывает все признаки острой кровопотери: снижение эритроцитов и гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоз при наличии развития воспалительного процесса.
  2. Общий анализ мочи определяет макрогематурию, а при повреждении поджелудочной железы – наличие амилазы в моче.
  3. Из инструментальных методов обследования применяется катетеризация мочевого пузыря и введение зонда в желудок.
  4. Ультразвуковое обследование.
  5. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества.
  6. Рентгенография.
  7. Другие обследования при необходимости (цистография, реовазография, ЭРХПГ).

Дифференциация патологии

Исследование брюшной полости и расположенных там органов должно быть многосторонним, поскольку сочетанные травмы могут угнетать симптоматику одного повреждения, выводя на первый план клинику травмы другого.

Дифференциальная диагностика абдоминальной травмы

ОрганКлинические признакиДифференциальные тесты
Передняя брюшная стенкаБолезненность и напряжение мышц при пальпации, при определении объемного образования следует проверить наличие гематомы.Отличить гематому от новообразования можно с помощью теста: больной ложится на спину и напрягает мышцы. Гематома будет ощущаться и в напряженном, и в расслабленном состоянии.
ПеченьБоль в проекции органа, часто одновременно с переломами нижних ребер с этой же стороны. Увеличение объема живота, гиповолемия.КТ: разрыв органа с наличием кровотечения.ОАК определяет анемию, низкий гематокрит.УЗИ – внутрибрюшная гематома.Ретроградная холангиография указывает на повреждения желчных путей.ДПЛ – кровь в наличии.
СелезенкаБолезненность в проекции, сочетается с переломами ребер. Боль иррадиирует в левое плечо.КТ: разрыв селезенки, активное кровотечение.ОАК – снижение гематокрита и гемоглобина.ДПЛ обнаруживает кровь.На УЗИ картина внутрибрюшной или внутрикапсульной гематомы.
ПочкиБолевой синдром в боку и пояснице, кровь в моче, переломы нижних ребер.ОАМ – макрогематурия.КТ таза: медленное заполнение контрастным веществом, гематома, возможно кровоизлияние внутренних органов, расположенных вблизи места травматизации.
Поджелудочная железаБоль в животе, иррадиирующая в спину. Позже появляется напряжение мышц и симптомы перитонита.КТ: изменения воспалительного характера вокруг железы.Повышение активности амилазы и липазы в сыворотке крови.
ЖелудокКинжальная боль в животе из-за выхода кислого содержимого органа в брюшную полостьРентгенография: свободный газ, располагающийся под диафрагмой.Введение назогастрального зонда определяет наличие крови.
Тонкая часть кишечного трактаДоскообразный живот, сопровождающийся болезненным синдромом диффузного характера.Рентген: наличие свободного газа под диафрагмой.ДПЛ – позитивные тесты на такие показатели, как гемоперитонеум, наличие бактерий, желчи или пищи.КТ: наличие свободной жидкости.
Толстый кишечникБоль при напряженном животе, наличие крови при ректальном исследовании. В раннем периоде без клиники перитонита, затем доскообразный живот с разлитой болезненностью.Рентген указывает на свободный газ под диафрагмой.КТ: свободный газ или гематома брыжейки, выход контраста в брюшную полость.
Мочевой пузырьНарушение мочеиспускания и кровь в моче, боль в нижних отделах живота.КТ определяет свободную жидкость.В ОАК повышение мочевины и уровня креатинина.Цистография: выход контраста за пределы органа.

Травмпункт, круглосуточно оказывая медицинскую помощь, не в состоянии провести все указанные методы диагностики, поэтому после первичного обследования пострадавшего отправляют в стационар хирургического отделения.

Первая помощь при абдоминальной травме

При подозрении на повреждение внутренних органов следует придерживаться следующих правил:

  1. Больного укладывают на твердую поверхность, обеспечивают состояние покоя.
  2. К месту травматизации приложить холод.
  3. Нельзя давать пострадавшему воду и пищу.
  4. Не принимать лекарственные средства до прибытия скорой помощи, особенно анальгетики.
  5. По возможности обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.
  6. При наличии рвоты повернуть голову больного в сторону, чтоб не произошло аспирации рвотными массами.

Принципы оказания медицинской помощи

Тупая травма живота требует немедленного вмешательства специалистов, поскольку благоприятный результат возможен только при своевременной диагностике и начале лечения. После стабилизации состояния пострадавшего и проведения противошоковых мероприятий больным показано хирургическое вмешательство. Закрытые травмы требуют соблюдения следующих условий во время операций:

  • общий наркоз с адекватной релаксацией мышц;
  • средне-срединная лапаротомия, позволяющая получить доступ во все области брюшной полости;
  • простые по технике, однако надежные по результату мероприятия;
  • вмешательство непродолжительно по времени;
  • излившуюся в брюшную полость неинфицированную кровь применить для реинфузии.

Если повреждена печень, необходимы остановка кровотечения, иссечение нежизнеспособных тканей, ушивание. Разрыв селезенки, последствия которого могут привести к удалению органа, требует тщательной ревизии. В случае незначительной травмы показана остановка кровотечения с ушиванием. При сильном повреждении органа применяют спленэктомию.

Разрывы кишечного тракта сопровождаются удалением нежизнеспособных тканей, остановкой кровотечения, ревизией всех петель, при необходимости проводится резекция кишечника.

Повреждение почек нуждается в органосохранных вмешательствах, но при сильном размозжении или отрыве органа от питающих сосудов проводится нефрэктомия.

Заключение

Прогноз травматизации органов брюшной полости зависит от скорости обращения за помощью, механизма повреждения, проведения правильной дифференциальной диагностики, профессионализма медицинского штата лечебного учреждения, оказывающего помощь пострадавшему.

Источник: https://FB.ru/article/257532/tupaya-travma-jivota-povrejdeniya-organov-bryushnoy-polosti-neotlojnaya-pomosch

Тупая травма живота — симптоматика и лечение

Тупая травма живота разрыв селезенки внутрибрюшное кровотечение

Травмы живота в медицине относят к группе распространенных телесных повреждений. На практике встречаются открытые и закрытые травмы. Один из видов повреждения, при котором не возникает  нарушения целостности брюшной полости  – это тупая травма живота.

По данной  причине аналогичные травмы называют еще не проникающими сквозь стенки брюшины. Но факт отсутствия проникающих ранений не свидетельствует, что состояния внутренних органов осталось в полной сохранности.

Факторы возникновения травмы

Тупая травма живота провоцирует ушиб или разрыв внутренних органов брюшной полости.

При визуальной целостности мягких тканей брюшины, данное повреждение представляет большую опасность для существования пациента.

Связано это с тем, что невозможно вовремя заметить признаки тяжелых повреждений. Ушиб брюшной полости часто приводит к образованию острого перитонита и даже геморрагического шока.

Закрытые травмы живота происходят по ряду причин:

  • Дорожно – транспортные происшествия.
  • Падение с высоты или кататравма.
  • Из – за направленного удара в живот или в область поясницы.
  • Сдавливание тела двумя предметами.

Для большей части перечисленных выше происшествий, характерны наличия сильного травматического воздействия с одновременным появлением сразу нескольких повреждений.

Очень часто тупые травмы живота сочетается с черепно-мозговой травмой, переломом конечностей,  ребер, таза, ранениями различных зон тела, а также переломом позвоночника.

Общее состояние больного значительного ухудшается, если у него имеется сразу несколько повреждений, по этой же причине риск развития травматического шока и появление сильного кровотечения возрастает в разы.

Симптоматика

В отличие от открытой травмы живота, пострадавший при тупой травме живота не может реально оценить свое положение, поскольку находится в состоянии посттравматического шока. Он даже может не ощущать болевой синдром.

Если произошла сочетанная травма, то болевые ощущения могут быть более острыми от возникшего перелома или ушиба другого органа. Человек может не жаловаться, не испытывать болезненных ощущений из-за сокращения степени болевой восприимчивости или помутнения сознания.

Данный ушиб живота сопровождается следующими симптомами:

  • гематома, царапины или ссадины;
  • тонус мышц брюшной полости визуально заметен;
  • изменение и притупление звука при простукивании свидетельствует о внутреннем кровотечении одного из органов живота;
  • в момент прослушивания можно различить сокращение стенок полых органов или другие неестественные передвижения содержимого брюшины;
  • тошнота, рвота;
  • мочеиспускание с болью, примесями крови в моче;
  • нестабильность и трансформация стула, может появиться кровь в кале;
  • повышение АД;
  • увеличение частоты пульса.

Признаки тупой и открытой травмы живота не сильно отличаются, симптомы закрытого повреждения также зависят от травмированного органа.

  • Повреждение печени – сильная боль и возникает обильное кровотечение. Пострадавший указывает на болевые ощущения в правом подреберье иррадиирущие в предплечье. При этом давление понижается, пульс становится нестабильным, кожный покров становится бледным. Возможна потеря сознания.
  • Разрыв или надрыв селезенки. При разрыве появляется забрюшинное кровотечение. Пациент говорит о появлении боли с левой стороны. В случае если произошел надрыв селезенки, то человек из-за нормального состояния чаще всего не обращает внимание на малозаметные признаки травмы в течение нескольких дней. По этой причине родителям следует внимательней следить, если произошло повреждение живота у ребенка.
  • Повреждение поджелудочной железы выявляется острой болью в подложечной области с вздутием живота и напряженностью брюшинных мышц.
  • Повреждение почки определяется по цвету мочи. Из-за травматизма этой зоны урина имеет красный или ржавый оттенок, так же появляется боль в пояснице.
  • Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, мочеточников проявляется отеками в промежности и учащенными позывами к мочеиспусканию, болью в нижней части живота и его опуханием.

Первая помощь

Если у пострадавшего подозревают наличие закрытой травмы живота, то первая доврачебная помощь проводится по следующему алгоритму:

  • Необходимо определить в сознании ли человек, проверить частоту пульса и дыхания. В случае отсутствия последних, следует срочно начать проведениесердечно-легочной реанимации.
  • Выявить наличие рвотыу пострадавшего. Если больной без сознания, то рвотные массы могут скапливаться в полости рта. При ее наличии, человека необходимо уложить на бок, если рвоты нет, то на спину, а под колени подложить валик, высотой  с валиком высотой до 15 см.
  • На живот приложите холод. Желательно компресс со льдом, завернутый в полотенце, но можно использовать простую грелку с холодной водой.

Важно! Ни в коем случае при травмах живота нельзя: самостоятельно перевозить пострадавшего, разрешать ему садиться или подниматься на ноги, давать питье, еду.

Диагностика

При явно выраженных симптомах повреждения внутренних органов специальное обследование не проводится.

Исходя из клинических признаков и обстоятельств повреждений, ставится предварительный диагноз, а окончательный устанавливается непосредственно во время хирургического вмешательства с целью устранения последствий травмирования. Подобная методика необходима для более рационального использования времени и снижения риска смертельного исхода.

Если клиническая  картина смазана, то  применяют УЗИ, рентгенографию, КТ или МРТ. Ультразвуковое исследование используют только для диагностики селезенки, печени, а рентгенография определяет исключительно косвенные симптомы на наличие свободных газов в брюшной полости.

Лечение

Закрытая травма живота не вызвавшая поражение внутренних органов, нуждается только в консервативном лечении. Тяжелые повреждения органов брюшной полости и сложные эпизоды требуют срочного оперативного вмешательства. При проведении операции происходит резекция, ушивание или удаление органа, а также промывание брюшины.

Полостная операция проводится  под общим наркозом с надрезом в брюшной полости. Хирург может видеть все пораженные органы, их состояние. После этого специалист вбирает мероприятие по восстановлению их целостности.

Операция сопровождается подключением пациента к аппарату исскуственного дыхания, процедурами по переливанию крови или ее заменителей. После операции больному могут поставить дренаж для промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока появившейся жидкости. После операции больному прописывают антибиотики и обезболивающие медикаменты.

Из анальгетиков чаще всего применяют фентанил и морфин. Если нет никаких противопоказаний, то рекомендуется проводить эпидуральную аналгезию, используются транквилизаторы  — галоперидол, бензодиазепины,  антибактериальные средства, так же  показана трансфузионная и инфузионная терапии.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

Последствия

Тупая травма живота, без необходимой врачебной помощи опасна своими осложнениями. Это могут  быть:

  • Возникновение грыжи вследствие разрыва или надрыва мышц стенок брюшной полости.
  • Появление перитонита – воспаление брюшины, вызывающее заражение крови.
  • Летальный исход.

Положительный результат терапии наступит только при своевременном визите к специалисту. Всегда лучше застраховать себя от тяжелых последствий травмы и переоценить имеющиеся симптомы, чем потерять время и обратиться к врачу с опозданием.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Источник: https://PoTravmam.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota.html

Неотложная помощь и лечение при тупой травме живота

Тупая травма живота разрыв селезенки внутрибрюшное кровотечение

Закрытые травмы внутренних органов брюшной полости являются одними из самых опасных. Во-первых, их наличие часто остается незамеченным на протяжении нескольких часов.

Во-вторых, они приводят к массивным внутренним кровотечениям. В-третьих, часто служат причиной перитонита.

При этом, тупые травмы часто получается при не только при ДТП или в драках, но и в повседневной жизни, например, из-за ударов об угол стола, падении животом на крупный твердый предмет и т.д.

Фото 1. Тупая травма живота опасна развитием внутреннего кровотечения. Источник: Flickr (kenga86).

Что такое тупая травма живота

Подобные повреждения происходят при воздействии на область живота тупого предмета с определенной силой. В отличии от колющих, режущих, пулевых ранений, тупая травма очень редко сопровождается нарушением целостности брюшной стенки, но способна привести к разрыву или размозжению органов брюшной полости, особенно селезенки и печени.

Код по МКБ-10

Все травмы живота в международной классификации болезней расположены под шифром S30 – S39. При этом, данный раздел включает в себя повреждения и поясничной области, и таза. 

Открытая

Под открытой травмой живота подразумевают повреждения мягких тканей с видимым раневым дефектом и кровотечением. Данные ранения чаще крайне редко наносятся тупыми предметами и подразделяются на два подвида:

  • Непроникающая. Повреждаются исключительно сухожилия и мышцы стенки живота, без нарушения герметичности брюшной полости;
  • Проникающая. Может быть как с повреждением органов брюшной полости, так и без такового. Характеризуется нарушением герметичности брюшной полости.

Закрытая

На данный вид травм приходится порядка 85% всех повреждений области живота. Они характеризуются отсутствием видимых повреждений, за исключением гематом или незначительных ссадин. 

Обратите внимание! опасность закрытой травмы – ушибы и разрывы внутренних органов, внутренние кровотечения, которые могут оставаться незамеченными вследствие отсутствия видимых изменений и размытой симптоматики.

Причины травмы

Тупые травмы живота чаще всего происходят при ДТП. Также, подобные повреждения характерны для спортсменов, особенно среди людей, занимающихся единоборствами. Бытовой вариант получения тупой травмы живота возможен при столкновении или падении на объемные твердые предметы (край ванны, угол стола и т.д.).

Признаки тупой травмы живота

С одной стороны, симптомы нарушения целостности внутренних органов могут быть разнообразны, с другой – в большинстве случаев эти симптомы при тупых травмах живота смазаны, а различные порождения могут маскироваться друг под друга. Следует отметить, что большинство симптомов непостоянны и могут отсутствовать.

Общие признаки наличия травмы внутренних органов:

  • Боли в области живота, усиливающиеся при надавливании на переднюю брюшную стенку или активных движениях;
  • При наличии внутреннего кровотечения – бледность, слабость, головокружение, падение АД, учащенный слабый пульс, потеря сознания;
  • При развитии перитонита (вследствие кровотечения или нарушения целостности полых органов) присутствует сильная боль в животе, брюшной пресс напряжен, повышена температура.

Травма паренхиматозных органов (печень, селезенка) всегда сопровождается сильным внутренним кровотечением и потерей сознания. 

Нарушение целостности полых органов (кишечник, желудок) протекает в виде перитонита, но могут присоединяться рвота, понос или запоры. При этом, понос и рвота могут быть черного или кровавого цвета. 

Повреждения мочевыделительной системы при тупых травмах живота наблюдается достаточно редко и проявляется в виде отсутствия мочи или примеси крови в ней.

Первая медицинская помощь

Если у пострадавшего имеется подозрение на наличие закрытой травмы живота, следует придерживаться следующего алгоритма:

  • Определите наличие сознания, частоту пульса и дыхания. При отсутствии пульса и дыхания следует немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации;
  • Выясните наличие рвотыу пострадавшего (при отсутствии сознания рвотные массы могут скапливаться в ротовой полости). При ее наличии уложите его на бок, при отсутствии – на спину с валиком высотой 10 -15 см под коленями;
  • На живот приложите холод. Желательно пакет со льдом, замотанный в полотенце, но возможно использование обычных грелок с холодной водой.

Ни в коем случае при травмах живота нельзя:

  • самостоятельно транспортировать пострадавшего;
  • разрешать ему садиться или вставать на ноги;
  • давать питье или еду.

Лечение тупой травмы живота

При подтверждении наличия травмы внутренних органов в срочном порядке необходимо проведение хирургического вмешательства

В ходе операции производится ушивание поврежденных органов, остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. 

При наличии в брюшной полости содержимого полых органов предпринимаются меры для профилактики перитонита

По окончанию операции возможна постановка дренажей с целью промывания брюшной полости и обеспечения свободного оттока образующейся жидкости.

Возможные осложнения

К острым осложнениям травмы живота относится развитие массивного внутреннего кровотечения с последующим геморрагическим шоком и перитонит

Обе этих патологии при отсутствии соответствующей помощи могут привести к летальному исходу. 

Среди отдаленных последствий возможны сужения просвета полых органов и развитие хронической кишечной непроходимости и спаечная болезнь

В случае слабости мышц передней брюшной стенки или нарушении процессов регенерации тканей возможно образование послеоперационных грыж.

Реабилитационный период

При отсутствии осложнений полное выздоровление наступает по прошествии 3 – 4 недель

Наличие острых осложнений, особенно перитонита, может отложить окончательное выздоровление еще на 2 – 3 недели.

Во время восстановления после перенесенной травмы и оперативного вмешательства необходимо исключить физические нагрузки и прием в пищу жареного, копченого, жирного, молочного. 

С целью предотвращения расстройства пищеварения рекомендуется систематически принимать ферменты поджелудочной железы (Мезим, Креон, Панкреатин и т.д.).

Профилактика травмы

Фото 2. Использование ремней безопасности снижает риск получения травм в ДТП. Источник: Flickr (daniel douglas).

Для предотвращения получения тупой травмы живота необходимо избегать всевозможных опасных ситуаций на дороге, соблюдать правила техники безопасности. При занятиях спортом, особенно единоборствами, рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

Источник: https://glavtravma.ru/travmy/tupaya-travma-zhivota-176

Разрыв селезенки: причины и последствия травмы

Тупая травма живота разрыв селезенки внутрибрюшное кровотечение

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны.

При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов.

Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.

Классификация разрывов селезенки

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

  • первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
  • вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
  • при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
  • четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
  • полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

Сопутствующие симптомы

Признаки травмы чрезвычайно разнообразны. Зависит их выраженность от степени разрыва и наличия сопутствующих повреждений. Иногда более тяжелая травма может маскировать признаки разрыва органа, и это обнаруживается уже при проведении оперативного вмешательства.

Обычно сразу же при получении травмы состояние пострадавших резко ухудшается, нарастает картина обширной кровопотери.

Пациенты могут жаловаться на боль в верхней части живота, в области левого подреберья, у некоторых эти боли ощущаются под лопаткой, могут отдавать в левое плечо. При травме пострадавшие щадят себя, стараются лечь, поджав ноги.

Поскольку дыхание вызывает резкую боль, то пациенты дышат грудью, а брюшная стенка из процесса исключается.

Степень напряжения брюшной стенки может быть различной, зависит от степени травмы, наличия или отсутствия травматического шока. При обширной кровопотере звук при перкуссии притупляется. После травмы через пару часов возникает парез кишечника – орган задерживает газы, не происходит дефекации, пациенты страдают вздутием живота.

Местная симптоматика усиливается и общей. Признаки разрыва селезенки сопровождаются побледнением кожных покровов, выступанием на лице холодного пота.

У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс, прогрессирует состояние слабости, возможны головокружения, тошнота и рвота, состояние близко к потере сознания.

При таких симптомах установить локализацию повреждения нельзя, поскольку этот симптомокомплекс проявляется при любых серьезных повреждениях органов брюшной полости.

Тем не менее, нельзя игнорировать эти симптомы – они говорят о необходимости немедленной консультации и ургентного хирургического вмешательства.

Методы лечения

Перед тем, как начать операцию, врачи стараются максимально стабилизировать состояние пострадавшего, переливают кровь и кровезаменители, восстанавливают артериальное давление до необходимых показателей. При невозможности это сделать операция проводится в любом случае, но тогда организм пациента поддерживается при помощи специальных аппаратов.

Пребывание в отделении реанимации может занять до 10 дней, а на полное восстановление уйдет от одного до двух месяцев.

Если ранее селезенку удаляли, то сейчас есть возможность ушивать паренхиму и восстанавливать кровоснабжение органа. К сожалению, успешные операции проводятся только в одном проценте случаев, а при обширном повреждении  зашивать паренхиму нет смысла, т.к. края органа расходятся из-за существенного давления в нем.

Поэтому при больших повреждениях прибегают к спленэктомии – удалению селезенки. После проведения операции вливания кровезаменителей или крови еще некоторое время продолжают, добиваясь стабилизации состояния больного.

Консервативные методы лечения применяются довольно редко.

Разрыв селезенки – опасная травма, и неправильно подобранная методика может привести к существенным кровопотерям.

Поэтому риски при проведении консервативного лечения высоки, а осложнения могут подстерегать повсюду. Консервативно лечат травму только в том случае, если патология не прогрессирует, показатели крови стабильны в течение двух дней, нет необходимости делать переливание, и пациент достаточно молод (до 55 лет). За такими пациентами наблюдают особенно тщательно.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.