Воспаление в слепой кишке по узи

Содержание

Воспаление слепой кишки

Воспаление в слепой кишке по узи

Слепая кишка первой принимает содержимое из тонкого кишечника. Пограничное расположение ставит ее в наиболее уязвимое место в случаях распространения инфекции, нарушенного пищеварения на предыдущем этапе.

Симптомы воспаления слепой кишки вызывают затруднения в диагностике даже у опытных врачей. По локализации их сложно отличить от аппендицита, гинекологических заболеваний у женщин, признаков правосторонней почечной колики.

Медицинское название воспаления — тифлит или сегментарный колит. Гастроэнтерологи считают, что заболевание часто не диагностируется именно из-за своего соседствующего положения с другими органами и переходящей с них инфекции. Чаще страдают люди пожилого возраста.

Анатомические и физиологические особенности слепой кишки

Слепая кишка занимает правый нижний угол брюшной полости. Она спущена ниже прилежащего отдела тонкой кишки. Полностью покрыта брюшиной. По форме почти круглая (длина до 10 см, ширина 5–9 см). От нее отходит червеобразный отросток известный также под названием аппендикс. Он сообщается просветом со слепой кишкой.

Нижний конец кишки, как и называется, действительно заканчивается слепо. А верхний переходит в восходящий отдел толстого кишечника. На брюшную стенку проецируется в подвздошной области справа. Слизистая не отличается от других отделов толстого кишечника, формирует складки. Содержит железы, вырабатывающие защитную слизь.

В стенке выражен мышечный слой. Внутри отростка находится множество фолликулов, продуцирующих лимфоциты для борьбы с инородными агентами. Поэтому воспаление слепой кишки можно считать вариантом защиты других отделов кишечника, ограничительной местной реакцией.

Какие причины вызывают тифлит?

Причины воспаления могут быть связаны как с нарушением пищеварения в вышерасположенных органах, так и с другими заболеваниями, инфекционной природы. Провоцирующими факторами служат: перегрузка пищеварения употреблением жирной, жареной, консервированной и копченой пищей, тяжелые физические нагрузки, пищевые отравления.

Тифлит вызывают:

Вторичное заболевание развивается при панкреатите, хроническом холецистите, правостороннем аднексите у женщин.

Не стоит забывать термин «вторичный аппендицит», он указывает на возможность типичных болей и воспаления отростка на фоне соседнего тифлита

Тифлит редко выявляется у детей. Особый случай — аномалии строения слепой кишки, неправильное питание. Среди взрослых чаще болеют люди старшего поколения с хроническими болезнями желудка и кишечника. А у молодых основная причина — кишечные инфекции.

Классификация тифлита

В зависимости от выраженности воспалительного процесса на слизистой слепой кишки различают следующие виды тифлита:

  • катаральный — наиболее легкая поверхностная форма поражения, слизистая отечна, расширены сосуды, видна гиперемия;
  • эрозивный — на фоне гиперемированной слизистой появляются трещины, «царапины»;
  • язвенный — язвы покрывают часть кишки, неглубокое дно, покрыты налетом;
  • фибринозный — на слизистой появляются пленки фибрина.

Возможна недифференцированная форма тифлита за счет аномалий слепой кишки, спаек с другими органами.

Симптомы

Тифлит имеет острое и хроническое течение. При остром воспалении у пациента появляется сильная боль в подвздошной области справа, иррадиирующая в пах, бедро, поясницу, обычно приступ развивается спустя 1,5–2 часа после еды, повышение температуры с ознобом в случае инфекции, головная боль, слабость и потливость.

Через некоторое время присоединяется тошнота, вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, понос. Рвоты обычно не бывает. При развитии инфекции возможно проявление в каловых массах обильной слизи и кровяных сгустков.

При хроническом течении пациенты испытывают умеренные схваткообразные боли только при обострении процесса. Оно провоцируется грубой пищей, физической нагрузкой, стрессами.

От каких заболеваний нужно отличать тифлит?

В отличие от аппендицита боли не сопровождаются рвотой, сразу локализуются в подвздошной зоне (при аппендиците начинаются в эпигастрии, затем «спускаются»). Почечная колика справа вызывает задержку мочеиспускания, рези в уретральном канале, кровь при мочеиспускании, соли в моче.

Прослушивание кишечных шумов стетоскопом указывает при тифлите на симптом «плеска»

При тифлите пальпаторно слепая кишка плотная, болезненная, живот вздут больше справа. При болезни Крона воспалительный процесс поражает конечную часть подвздошной кишки, затем распространяется на слепую. Боли носят схваткообразный характер, иррадиируют по всему животу. Среди симптомов имеются кожные проявления (язвы), боли в суставах с ограниченной подвижностью.

Дивертикулит — выпячивания кишечной стенки чаще поражают область сигмовидной кишки и проявляются при воспалении болевыми ощущениями в левой подвздошной области. Локализация в слепой кишке — редкое явление.

Методы диагностики

Чтобы отличить от заболеваний гинекологических органов у женщин, необходим осмотр гинеколога. А мужчинам для исключения простатита проводится пальцевое исследование прямой кишки. В анализах крови повышается лейкоцитоз, но он не бывает таким высоким, как при аппендиците и не дает сдвиг формулы влево.

В анализе кала определяют признаки нарушения переваривания пищи, слизь, лейкоциты, примеси крови. На рентгенограммах с принятой бариевой взвесью определяется нарушение контуров слепой кишки, утолщение стенки, сужение просвета, деформация, разглаживание складок, укорочение. Аналогичные изменения можно видеть при иригоскопии.

Правая рентгенограмма показывает задержку контрастного вещества в области слепой кишки

Исключить воспаление придатков, кистозные изменения и внематочную беременность справа помогает УЗИ.

Лечение воспаления слепой кишки начинается с назначения диеты и режима. Пациент нуждается в госпитализации для наблюдения, исключения острой патологии других органов, лечебных мероприятий.

Диета

Питание в острую стадию ограничивает блюда из жирного мяса, рыбы, овощей, капусты, бобовых, свежего молока, кондитерские изделия, орехи.

Рекомендуются жидкие каши на воде, отвар шиповника, кисели, нежирные супы, протертое отварное мясо, подсушенный белый хлеб, котлеты на пару, фрикадельки, тушеные и запеченные овощи.

При поносе и выраженной интоксикации необходимо обильное питье кипяченой воды, отвара ромашки, укропа.

Использование медикаментов

Чтобы выявить конкретный возбудитель, проводится бактериологическое исследование кала и посев на чувствительность к антибиотикам. Наиболее часто используются:

Лечение воспаления кишечника

  • Цефтриаксон,
  • Ванкомицин,
  • Имипенем,
  • Тикарциллин,
  • Циластатин,
  • Гентамицин,
  • Амикацин,
  • Тобрацимин.

Назначаются дополнительные антибактериальные препараты с преимущественным действием на толстую кишку: Метронидазол, Энтерофурил, Сульфасалазин, Фуразолидон. Для снятия интоксикации и компенсации потери жидкости показано введение раствора Рингера, глюкозы, Гемодеза.

При грибковом поражении назначают:

  • Пимафуцин,
  • Микомакс,
  • Низорал,
  • Дифлазон,
  • Дифлюкан,
  • Флуконазол.

Методы физиотерапии применяются местно (электрофорез, магнитотерапия), если нет признаков кровотечения.

При хроническом течении в стадию ремиссии рекомендуется щадящий массаж живота

Показанием к хирургическому лечению служат: разрыв кишки (перфорация), подозрение на внутрибрюшинный или забрюшинный абсцесс, отсутствие эффекта от применения медикаментов, септическое состояние.

При тифлите операция заключается в удалении воспаленного участка кишки с аппендиксом, формировании анастомоза между кишечными петлями. После операции обязательно продолжается антибиотикотерапия. Пациент должен длительно соблюдать диету. До полного восстановления пищеварения необходимо от 3 до 6 месяцев.

Применение народных средств

Любые народные рекомендации следует согласовать с врачебными назначениями. Наибольшими целебными свойствами обладают отвары:

  • шалфея,
  • цветов ромашки,
  • золототысячника,
  • мяты.

Их можно применять отдельно или в сборе поровну, заваривать 30 минут в термосе в виде чая. Принимать курсами по месяцу в теплом виде перед каждой едой. Целители рекомендуют продукты пчеловодства (мед, прополис). Лучше использовать натощак.

В питание предлагается включить прием отваров и ягод кураги, чернослива

К чему может привести нелеченный тифлит?

Осложнения и последствия тифлита формируются при отказе, отсутствии или неполноценном лечении, несоблюдении диеты. На фоне острого воспаления возможен переход на забрюшинное пространство, формирование гнойника (абсцесса).

Кроме этого, тифлит способствует образованию:

  • язв на поверхности внутренней оболочки;
  • перфорации кишечника с перитонитом;
  • переходу воспаления на окружающие ткани (пери- и паратифлит);
  • желудочно-кишечного кровотечения;
  • аппендицита;
  • воспаления региональных лимфоузлов (мезаденита);
  • спаек с соседними органами;
  • недостаточности клапана между слепой кишкой и подвздошной;
  • сепсиса.

При тяжелых осложнениях сложно найти главный очаг заболевания, меры лечения призваны поддержать жизненно важные функции.

Предупреждение тифлита не отличается от общей профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Необходимо следить за правильным питанием, не допускать длительных перерывов и переедания, помогать кишечнику при запорах растительными слабительными средствами.

Требование гигиены позволят защитить кишечник от инфекционных бактерий. При необходимости курса антибиотикотерапии нужно обращать внимание на реакцию в виде болей в животе, нарушения стула. Это указывает на дисбактериоз, который легко исправить пробиотиками.

Все назначенные лекарства должны приниматься только по рекомендации врача. Самолечение — не лучший способ решения проблем. Если рекомендовано обследование, то его нужно завершить. Тифлит хорошо лечится при своевременном выявлении. Внимательное отношение к своему здоровью не позволит запустить болезнь.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/vospalenie-slepoy-kishki

Воспаление слепой кишки (тифлит): симптомы и лечение

Воспаление в слепой кишке по узи

Когда воспаляется данный сегмент кишечника, то возникают симптомы, по своим характеристикам очень схожие с воспалением аппендикса, а также с женскими заболеваниями: аднекситом, внематочной беременностью, кистой яичников. Слепая кишка часто страдает еще от одного из своих заболеваний – полипов.

При их появлении у человека начинаются проявляться такие симптомы, как длительные ноющие боли с правой стороны живота, появляется вздутие и сама кишка очень уплотняется, что становится заметным при пальпации.

Все данные заболевания имеют схожую симптоматику:

  • боли в нижней части живота;
  • гипертермия (обычно умеренная, редко до высоких цифр);
  • общее недомогание;
  • тошнота и рвота.

Поэтому диагноз подтверждается только после лабораторных и рентгеновских исследований. Само воспаление (тифлит) начинается обычно постепенно. Чаще всего оно бывает вторичным, то есть развивается из-за воспалительных процессов в находящихся по соседству органах.

Первые симптомы заболевания начинают проявляться, как правило, в виде общего снижения тонуса и ослабления всего организма в целом, заметного понижения работоспособности, иногда случаются головокружение и тошнота. У человека может появиться резкая боль в подвздошной области с правой стороны уже через несколько часов после приема пищи. Боль при этом может отдавать в пах, во внутреннюю поверхность бедра.

Для тифлита характерны такие симптомы:

  • Резко учащается жидкий стул (до10-15 раз в день), иногда жидкий понос чередуется с запорами;
  • Появляются тошнота и рвота, как при отравлении;
  • Наблюдается постоянное урчание в кишечнике;
  • Наступает быстрая утомляемость;
  • Повышается температура;
  • Появляются метеоризм и газообразование;
  • У больного снижается аппетит.

Терапия: консервативные и оперативные способы

Тифлит требует неотложной медицинской помощи, если ее не оказать прогноз будет неутешительным. Успешное лечение заболевания зависит от ранней диагностики патологии.

При легком течении воспалительного процесса пациенту предлагают лечиться медикаментозно.

Терапия заключается в снятии признаков тифлита и устранении причины. Некоторые практикующие врачи верят в консервативное лечение заболевания, тогда как другие рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы предоставить пациенту наилучшие возможности для потенциально хорошего результата.

Исход лечения зависит скорее от состояния пациента, чем от используемого метода лечения. Поэтому лечение пациентов может различаться. Пострадавшему назначают антибиотики широкого спектра действия, помогающие контролировать заболевание.

К представителям этой группы относят:

  • Метронидазол;
  • Цефепиме;
  • Цефтриаксон;
  • Тикарциллин;
  • Пиперациллин;
  • Ванкомицин;
  • Имипенем;
  • Циластатин;
  • Амикацин;
  • Гентамицин;
  • Тобрацимин.

Также назначают противогрибковые препараты. К ним относят Пимафуцин, Низорал, Дифлюкан, Дифлазон, Микомакс, Флуконазол.

Хронический тифлит часто рецидивирует после консервативной терапии, в этом случае может понадобиться хирургическое лечение болезни.

При тифлите лечение оперативным путем подразумевает удаление поврежденного участка кишечника. Данный метод терапии является радикальным способом. Вырезав проблему, полностью исчезнут все симптомы заболевания.

Хирургическое вмешательство показано при наличии:

  • свободной внутрибрюшной перфорации;
  • ухудшения заболевания при консервативной терапии;
  • сепсис или образование абсцесса.

Восстановление после операции длится один месяц.

В период реабилитации запрещается поднимать тяжести, следует соблюдать диетическое питание и принимать лекарственные средства, назначенные врачом.

Как питаться?

Диета при тифлите назначается в обязательном порядке вне зависимости от способа лечения.

При воспалении слепой кишки назначают питание №4 в случае резкого обострения заболевания или №4б в период ремиссии.

Принципы диеты:

  • пищи, имеющая пониженную энергетическую ценность;
  • в день необходимо потреблять 2170–2480 ккал;
  • режим питания дробный, до 5–6 раз в сутки и небольшими порциями;
  • последний прием пищи должен быть за 3 часа до сна.

Запрещается употреблять сырые фрукты, овощи и ягоды, копченые продукты и жареные, маринады, черный хлеб, фаст-фуд, цельное молоко, крупы (перловка, ячневая, пшеничная, ячменная, пшенная), пряности, жирные сорта рыбы и мяса, грибы.

Источник: https://mmc-optima.ru/simptomatika/vospalenie-slepoj-kishki-simptomy.html

Слепая кишка: где находится и как болит, болезни и симптомы слепой кишки

Воспаление в слепой кишке по узи

Слепая кишка занимает правый нижний угол брюшной полости. Она спущена ниже прилежащего отдела тонкой кишки. Полностью покрыта брюшиной. По форме почти круглая (длина до 10 см, ширина 5–9 см). От нее отходит червеобразный отросток известный также под названием аппендикс. Он сообщается просветом со слепой кишкой.

Нижний конец кишки, как и называется, действительно заканчивается слепо. А верхний переходит в восходящий отдел толстого кишечника. На брюшную стенку проецируется в подвздошной области справа. Слизистая не отличается от других отделов толстого кишечника, формирует складки. Содержит железы, вырабатывающие защитную слизь.

В стенке выражен мышечный слой. Внутри отростка находится множество фолликулов, продуцирующих лимфоциты для борьбы с инородными агентами. Поэтому воспаление слепой кишки можно считать вариантом защиты других отделов кишечника, ограничительной местной реакцией.

Функции

Толстая кишка выполняет окончательное переваривание пищи, участвует в формировании клеточного иммунитета, имеет эндокринную функцию, содержит особую микрофлору, формирует и выводит наружу каловые массы.

  • Переваривание. Мускулатура толстого кишечника совершает разные движения (перистальтические и антиперистальтические, маятниковые, сегментарные), под действием которых химус растирается, перемешивается и продвигается в сторону ануса. Здесь всасывается вся вода с растворенными в ней веществами – сахарами, витаминами, электролитами, аминокислотами и прочим. По мере прохождения химус уплотняется, а всосавшиеся вещества поступают в кровь. Перистальтика или волноподобный ритм сокращений – важнейшая функция, благодаря которой пищевые вещества подвергаются последовательному перевариванию, каждое в своем отделе. Обеспечивается перистальтика последовательным сокращением мышечных волокон, расположенных продольно и поперечно.
  • Клеточный иммунитет.Это активация макрофагов и лимфоцитов, большая часть которых находится в стенках кишечника (см. подробнее про кишечник и иммунитет).
  • Эндокринная функция. L-клетки производят энтероглюкагон или гормон из семейства секретина. Этот гормон производится только в ответ на прием пищи. Его функция – ослабление моторики желудка, стимуляция выработки инсулина, участие в работе сердечно-сосудистой системы, щитовидной железы, почек и других органов.
  • Микрофлора. Состоит из более 500 видов бактерий, подавляющее число которых принадлежит к анаэробам (живут без доступа кислорода). Это кишечная палочка, бифидо- и лактобактерии, фузобактерии, протей, клостридии и другие. По мере приближения к анальному концу кишечника количество бактерий в нем увеличивается. В кишечнике уживаются как пищеварительные, так и условно патогенные бактерии, среди которые дрожжеподобные грибы, стафилококки, кишечные вирусы. Исследования показывают, что микрофлора кишечника и человек находятся во взаимовыгодных отношениях. Это анаэробное переваривание ненужных человеку остатков пищи, подавление роста патогенных видов путем тренировки иммунной системы.
  • Формирование и выведение каловых масс. Накопление происходит в ампуле прямой кишки. Далее происходит раздражение внутреннего сфинктера, и человек чувствует позыв к дефекации. Последовательное расслабление внутреннего, а затем внешнего сфинктера обеспечивает опорожнение кишечника.

Симптомы

Тифлит имеет острое и хроническое течение. При остром воспалении у пациента появляется сильная боль в подвздошной области справа, иррадиирующая в пах, бедро, поясницу, обычно приступ развивается спустя 1,5–2 часа после еды, повышение температуры с ознобом в случае инфекции, головная боль, слабость и потливость.

Через некоторое время присоединяется тошнота, вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, понос. Рвоты обычно не бывает. При развитии инфекции возможно проявление в каловых массах обильной слизи и кровяных сгустков.

При хроническом течении пациенты испытывают умеренные схваткообразные боли только при обострении процесса. Оно провоцируется грубой пищей, физической нагрузкой, стрессами.

Симптоматика

Симптомы воспаления по своей интенсивности и проявлениям очень похожи на острый аппендицит. Поэтому прежде чем начинать терапию, доктору обязательно нужно провести диагностику и выявить всю симптоматику. Признаки тифлита могут проявляться в таких показателях:

  • частый жидкий стул;
  • диарея или запоры;
  • тошнота и рвотный рефлекс;
  • урчание в животе;
  • слабость;
  • усталость;
  • повышенная температура.

В первые минуты обострения пациент ощущает сильную боль резкого характера в правой стороне живота. Синдром начинает обостряться уже через несколько часов после употребления пищи.

Хронический тип недуга проявляется не так интенсивно и быстрее.

Однако при обострении заболевания, которое могло быть спровоцировано сбоем в диете или усиленным занятием спортом, стрессами, симптоматика становится похожей на острую форму.

Для установления точного диагноза проводится лабораторная микроскопия кала, в которой можно выявить внутриклеточный крахмал, переваренную клетчатку, мышечные волокна, жир.

Строение

Строение стенок подвздошной и тощей кишки схожее. Внутренний слой – слизистая оболочка, обильно покрыта многочисленными ворсинками. Они образованы самой слизистой, возвышаются на 1мм. Покрыты ворсинки цилиндрическим эпителием, в центре каждой ворсинки расположен лимфатический синус и кровеносные сосуды (капилляры). Ворсинок в подвздошной кишке меньше, чем в тощей.

Каждая ворсинка участвует в процессе всасывания питательных веществ. Моносахара и аминокислоты всасываются по венозным сосудам, а жиры – по лимфатическим. Поверхность слизистой оболочки подвздошной кишки имеет неровную поверхность, благодаря наличию крипт, циркулярных складок и ворсинок.

Эти формирования увеличивают общую поверхность слизистой оболочки кишечника, что необходимо для всасывания переваренной пищи.

Кишечные ворсинки имеют форму листочка или пальца, вдаются в просвет кишки. Число ворсинок в подвздошной кишке колеблется от 18 до 31 на 1 квадратный мм, они немного тоньше ворсинок двенадцатиперстной кишки.

Крипты кишечника, или Либеркюновы железы, представлены в виде углублений в слизистой оболочке, имеют форму трубочек. Выводные устья желез открываются между ворсинками.

Слизистая оболочка и подслизистая основа вместе образуют циркулярные складки кишки. Эпителий слизистой однослойный призматический каемчатый. Кроме того, слизистая оболочка имеет собственную подслизистую и следующий за ней мышечный слой.

Мышечная оболочка подвздошной кишки представлена двумя слоями гладких мышечных волокон: наружным, или продольным, и внутренним, или циркулярным, который является более мощным.

Между обоими слоями расположена рыхлая волокнистая соединительная ткань, где располагаются мышечно-кишечные нервные сплетения и кровеносные сосуды. Толщина этого слоя постепенно уменьшается по направлению к терминальному отделу подвздошной кишки.

Мышечная оболочка выполняет функцию проталкивания и перемешивания химуса.

Наружная оболочка подвздошной кишки – серозная. Подвздошная кишка покрыта серозой со всех сторон.

Жизнь пациента со стомой

Боль

Уже понятно, что после оперативного вмешательства по удалению онкологического злокачественного новообразования человеку придется жить с калоприемником.

При других операциях он убирается после заживления места операции. Для человека жизнь со стомой — это большой психологический удар.

Поэтому большое число пациентов просто отказываются носить такое приспособление, даже понимая, что это облегчит состояние.

Источник: https://AptekaTamara.ru/zhkt-zabolevaniya/slepaya-kishka.html

Узи вашего кишечника: диагностика на страже здоровья

Воспаление в слепой кишке по узи

УЗИ кишечника представляет собой информативное и атравматичное исследование. Обычно оно показывает достаточный объем данных для постановки правильного диагноза. Совместно с данным исследованием проводятся и другие виды диагностики, например, колоноскопия.

Если есть сомнения относительно диагноза, лучше проводить комплексную диагностику, которая позволит проверить все версии. Чаще всего ультразвуковое обследование кишечника включает в себя УЗИ толстого кишечника.

Давайте рассмотрим подготовку к данному обследованию, и проведение самого УЗИ.

Анатомия кишечника

Толстая и тонкая кишка

Кишечник человека является полым органом. В нем принято выделять тонкую и толстую кишку. Тонкая кишка делится на 2 отдела: тощую и подвздошную кишку. Подвздошная кишка располагается справа и снизу, тощая кишка преимущественно слева и сверху.

Диаметр тонкого кишечника составляет около 4,8 см в начальных его отделах, затем уменьшается и в конечных отделах приближается к 2-2,7 см. Толстая кишка делится на слепую кишку, ободочную и прямую. Ободочная кишка подразделяется на восходящую кишку, поперечную, нисходящую ободочную и сигмовидную.

Ободочная кишка в виде буквы «П» окружает тонкую и образует 2 изгиба: печеночный и селезеночный. Брюшина охватывает ободочные (восходящую, слепую и нисходящую) кишки с трех сторон, они малоподвижны, потому что не имеют брыжейки. Сигмовидная и поперечная ободочная кишки имеют брыжейку, поэтому они подвижны.

Отличительным признаком толстой кишки от тонкой является наличие гаустр. Стенки кишечника на всем протяжении имеют 4 слоя: слизистая оболочка, подслизистая, мышечная и серозная. УЗИ кишечника позволяет своевременно выявить отклонения в его анатомии.

Показания к УЗИ кишечника

Данное обследование кишечника обычно выполняется при сканировании брюшной полости.

Показаниями к направлению на ультразвуковое исследование кишечника являются:

  • наличие жалоб на нарушение стула: запоры, поносы, неустойчивый стул;
  • патологические примеси в кале, а также, если анализ кала покажет скрытую кровь;
  • наличие объемных образований в брюшной полости;
  • анемия, лихорадка неясного генеза и др.

Подготовка к УЗИ кишечника

К ультразвуковому исследованию кишечника необходимо тщательно готовиться. Проводится исследование утром натощак, после опорожнения кишечника.

В течение 3 дней до сканирования лучше не употреблять продукты, которые вызывают метеоризм, можно принимать ферментные препараты.

Вечером перед УЗИ кишечника рекомендуется очистительная клизма, или прием 1 ст. ложки касторового масла.

Нежелательно проводить исследование после эндоскопического или рентгенологического обследования с использованием бария. При внутриполостном УЗИ кишечника необходимо готовиться таким образом: провести тщательную чистку кишечника с помощью клизм, при ультразвуковой ирригоскопии, помимо этого, необходимо дополнительно ввести в просвет кишечника физраствор в объеме 2 л.

Как делают УЗИ кишечника?

Для сканирования выбирают датчики с частотой 3,5-5 МГц. Пациент ложится на спину. Для целенаправленного выбора сечений сканирования перед исследованием желательно произвести перкуссию и пальпацию живота.

Начинают ультразвуковое исследование с сигмовидной кишки, датчик смещают в направлении от нижележащих отделов кишки к вышележащим. При этом кишечник исследуют в продольной, поперечной и косой плоскостях, используя дозированную компрессию датчиком на брюшную стенку.

При неясной эхографической картине можно менять положение больного (сидя, стоя, в положении на коленях и локтях), попросить пациента надуть живот, сделать глубокий вдох.

Чтобы проверить состояние толстого кишечника применяются также такие методы, как трансабдоминальное ультразвуковое исследование с наполнением ободочной кишки (ультразвуковая ирригоскопия) и эндоскопическая эхография, при которой ультразвуковая насадка крепится к эндоскопу.

Эхографические нормы при сканировании кишечника

На ультразвуковые данные, получаемые при сканировании кишечника, влияют степень его наполненности, а также наличие жидкости и газа в его просвете. В норме при УЗИ кишечника в его стенке можно различить 2 слоя.

Наружный слой имеет низкую эхогенность и представляет собой мышечную оболочку. Слизистая, соприкасающаяся с газом, визуализируется как внутренний гиперэхогенный слой стенки. Толщина стенки 3-5 мм.

Может увидеть перистальтику, которая больше выражена в тонкой кишке.

Какие заболевания можно увидеть на аппарате УЗИ?

Итак, какую информацию можно получить с помощью данного исследования?

Энтерит

Это воспаление тонкой кишки. При энтерите кишечное содержимое различной эхогенности скапливается в просвете кишечника, его петли расширяются, перистальтика усиливается.

Болезнь Гиршпрунга

Нормальная и опухшая кишка

Представляет собой врожденное заболевание, при котором наблюдается увеличение размеров толстой кишки в целом или отдельных ее участков. Увеличивается главным образом ее ширина.

Выше участка, где перистальтика отсутствует мышечный слой гипертрофирован. Изменения ультразвуковой картины наиболее выражены в стадии декомпенсации.

Для этого состояния характерно значительное расширение кишки, появление признаков кишечной непроходимости, неравномерное утолщение стенок, а затем их истончение.

Кишечная непроходимость

При механической кишечной непроходимости происходит расширение петель кишечника и появление в просвете жидкости. Перистальтика двунаправленная: вначале происходит ее усиление, затем следует ее ослабление до полного исчезновения. Часто определяется симптом клавиатуры: клапаны тонкой кишки окружены жидкостью.

При инвагинации определяется симптом «мишень в мишени»: петли кишки лоцируются как кольца низкой эхогенности, между которыми расположена полоска высокой эхогенности, перистальтика в области поражения отсутствует. Если кишечная непроходимость вызвана инородным телом, оно визуализируется как образование сниженной эхогенности без акустической тени.

Если просвет перекрывает желчный камень, от него идет дистальная тень.

В случае паралитической непроходимости визуализируется расширение просвета кишки, перистальтика отсутствует. При этом нужно помнить, что причиной непроходимости часто является перитонит.

Для данной кишечной патологии характерно наличие плотно прижатых друг к другу петель кишечника, которые имеют эхогенное содержимое. Могут быть видны ограниченные скопления жидкости.

В случае непроходимости тощей кишки изменяются складки слизистой оболочки, они высокие и частые, при непроходимости подвздошной кишки наоборот складки низкие или отсутствуют. Толстая кишка спадается.

Острый мезентериальный тромбоз

Отсутствие перистальтики пораженного сегмента, снижение его эхогенности, невозможность определить слои стенки кишки – все это является признаками данной патологии. Проявляются признаки кишечной непроходимости. При доплеровском исследовании можно проверить наличие тромба в артериях, снабжающих кишечник кровью.

Неспецифический язвенный колит

Патологические изменения наблюдаются, в основном, в ободочной и прямой кишке. Внутренние контуры кишки неровные (вследствие изъязвления слизистой), перистальтика пораженного участка отсутствует, стенка утолщена, слабой эхогенности, эластичность снижена, но слоистость сохраняется, гаустры не видны.

Симптомы язвенного колита

Хронический спастический колит

Характерно утолщение стенки, мышечные ленты наружного слоя стенки гипертрофируются и выглядят как высокоэхогенные полосы по сравнению с низкоэхогенной кишкой.

Ишемический колит

Кишечная стенка неравномерно утолщена, эхогенность снижена, слоистость утрачивается.

Болезнь Крона

Воспалительный процесс при болезни Крона

При данном заболевании может поражаться любой отдел пищеварительной трубки от глотки до прямой кишки. При этом в патологический процесс вовлекаются все слои стенки. Характерно утолщение стенки, скопление жидкости в просвете вследствие нарушения всасывания.

Наблюдается снижение перистальтики или ее отсутствие, гаустры не определяются, снижена эластичность, слои стенки неразличимы.

Внутренний контур кишки в виде «булыжной мостовой», присутствуют неравномерные утолщения стенки (низкоэхогенные) , высокоэхогенные утонченные (рубцовые) разрастания и полипы.

Острый аппендицит

Здоровый аппендикс при ультразвуковом исследовании не определяется. При развитии воспаления диаметр аппендикса увеличивается более 6 мм, стенки отечные, в просвете скапливается жидкость. В нижней части живота справа брюшная стенка напряжена, болезненна при компрессии датчиком. Острый аппендицит у детей часто является причиной развития перитонита.

Аппендицит

Часто при ультразвуковом исследовании присутствуют только косвенные признаки: жидкость в полости малого таза или в илиоцекальном углу, возможно увеличение толщины стенки мочевого пузыря, двойной контур в месте соприкосновения с гноем, мелкозернистые уплотнения на брюшине. На развитие перитонита указывает скопление жидкости в петлях кишечника, а также появление абсцессов.

Злокачественные опухоли

Для злокачественных опухолей характерно циркулярное увеличение толщины стенки, стеноз, появление симптома «мишени». Слоистость стенки отсутствует.

Колоноскопия

Данное эндоскопическое обследование является одним из основных и информативных методов исследования толстого кишечника. Оно проводится по всей толстой кишке при помощи колоноскопа.

Колоноскопию необходимо сделать при наличии у пациента жалоб на примеси в кале крови, слизи, боли в области кишки, для подтверждения диагноза при наличии патологии толстой кишки по результатам ультразвукового исследования или ирригоскопии.

Колоноскопия

Колоноскопия также проводится после обнаружения полипов в желудке или тонкой кишке с целью исключить или подтвердить их наличие в толстой кишке; колоноскопия необходима при подозрении на онкозаболевание толстой кишки; в случае наличия у родственников пациента полипов в кишке или онкозаболевания в ней; а также после оперативного удаления опухоли в толстой кишке. Нежелательно проводить колоноскопию при общем тяжелом состоянии больного, болезни Крона, или при тяжелой форме неспецифического язвенного колита.

При проведении колоноскопии врач исследует рельеф слизистой. Этот метод позволяет диагностировать болезнь Крона, полипы, неспецифический язвенный колит, доброкачественные и злокачественные опухоли и провести их биопсию.

Ультразвуковое обследование кишечника и колоноскопия дополняют друг друга. Исследование с помощью ультразвука является более простым и безболезненным методом, дает возможность оценить двигательную функцию кишечника, диагностировать кишечную непроходимость. Пациенту также легче перенести и подготовиться к ультразвуковой диагностике.

УЗИ не позволяет в полной мере оценить рельеф слизистой. При обнаружении патологических изменений на УЗИ толстого кишечника нужно обязательно провести колоноскопию и проверить состояние слизистой.

При проведении данного обследования врач может диагностировать даже минимальные изменения слизистой кишки, которые не видны при УЗИ; при наличии новообразований пунктировать их и провести гистологический анализ, коагулировать кровоточащий сосуд.

Итак, УЗИ кишечника является современным и атравматичным методом диагностики, который также отличается своей доступностью. Чаще всего его лучше делать при первичных подозрениях на патологии кишечника. Подготовиться к нему не составит особого труда у пациента.

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/briushnoi-polosti/uzi-kishechnika-na-strazhe-zdorovya.html

Узи аппендицита (лекция на диагностере) – диагностер

Воспаление в слепой кишке по узи

2 Редакция

Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.

В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.

Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.

Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.

Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.

Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.

Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.

При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.

Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.

Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».

Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.

На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.

В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.

В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.

Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.

При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.

При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.

При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.

Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.

Аппендицит на УЗИ

Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.

Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.

Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.

Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.

На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.

Признаки аппендицита на УЗИ

  1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;
  2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;
  3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;
  4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;
  5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;
  6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;
  7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.

На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.

Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.

Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.

Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Мезаденит

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.

Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.

Смотри Мезаденит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.

Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.

Смотри Инвагинация кишечника на УЗИ (лекция на Диагностере)

Прободная язва

Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.

При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.

Смотри Прободная язва на УЗИ (лекция на Диагностере)

Инфекционный энтероколит

Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.

Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.

При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.

При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

Дивертикулит

Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.

Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.

Смотри Дивертикулез и дивертикулит на УЗИ (лекция на Диагностере)

Мукоцеле отростка

Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.

При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).

На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.

При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

Рак слепой кишки

Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-appenditsita/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.